慢性高血压孕妇妊娠中期并发子痫前期的危险因素探讨

肖庆雪

慢性高血压孕妇妊娠中期并发子痫前期的危险因素探讨

肖庆雪

目的 探讨慢性高血压的孕妇妊娠中期并发子痫前期的危险因素。方法 对10例妊娠中期并发子痫前期孕妇临床检测数据进行统计，对危险因素和是否发生子痫前期进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果 单因素和多因素Logistic回归分析显示，患有慢性高血压孕妇在妊娠前期尿蛋白检测阳性率和发生子痫前期概率具有较高的相关性，平均动脉压相关系数为0.86、蛋白尿含量为0.94、血红蛋白为0.76、Hct为0.90、尿酸为0.88、LDH0.82、尿纤维蛋白(原)降解产物为0.85是子痫前期的危险因素。结论 慢性高血压孕妇妊娠中通过对尿酸和血液高凝状态的检测来诊断子痫前期的发生。

慢性高血压孕妇；妊娠中期；子痫前期；危险因素

孕妇患有慢性高血压属于高危妊娠的一种情况，可能导致一些严重的不良后果，其中并发子痫前期的概率比较高，达到了25%左右[1-2]。本研究对慢性高血压妊娠中并发子痫前期孕妇检测数据进行回顾分析，探讨慢性高血压的孕妇妊娠中期并发子痫前期的危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月～2013年12月辽宁省营口市开发区中心医院收治的20例慢性高血压孕妇；年龄29～36岁，平均（33.7±4.8）岁；孕龄30～40周，平均（35.5±4.1）周，按是否于妊娠中期并发子痫前期分为观察组和对照组，各10例。2组患者的年龄、病程等一般资料对比，组间对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入标准 孕妇慢性高血压纳入标准为：孕前或者孕20周前连续两次高血压测量显示为高血压；孕妇慢性高血压并发子痫前期纳入标准为尿蛋白量上升，≥0.3g/24h。所有患者对研究知情并同意参与研究。

1.3 方法 记录孕妇一般资料；采用血压计（欧姆龙血压计HEM-6112）对孕早期、中期、晚期的血压，采用生化分析仪（拜尔1650生化分析仪）对24h尿蛋白进行监测，同时采用血常规分析仪（美医林hc-2200血球分析仪）检测孕妇第20周时血液学指标，包括血红蛋白、血细胞比容（Hct）、血小板计数（PLT）、尿酸、乳酸脱氢酶（LDH）、尿纤维蛋白（原）降解产物等。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计学分析。计量资料用“x±s”表示，组间比较采用t检验，单因素分析采用Spearman相关性分析，多因素相关性采用Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组孕妇不同的孕期血压、尿蛋白水平比较 在平均动脉压方面，对照组和观察组孕前期差异无统计学意义，和蛋白尿含量但是孕中期和晚期观察组的平均动脉压和蛋白尿含量均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组孕妇不同的孕期基本情况比较（x±s）

2.2 2组孕妇妊娠20周时血液生化指标情况比较 2组妊娠20周时PLT差异无统计学意义，但是血红蛋白、Hct、尿酸、乳酸脱氢酶及尿纤维蛋白(原)降解产物，观察组均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 2组孕妇妊娠20周后血液生化指标情况比较（x±s）

2.3 子痫前期的单因素相关性分析 将是否患子痫前期作为因变量，以20周时的血液学指标作为自变量，进行Spearman相关性分析，结果显示孕中晚期的平均动脉压相关系数为0.86、蛋白尿含量为0.94、血红蛋白为0.76、Hct为0.90、尿酸为0.88、LDH0.82、尿纤维蛋白(原)降解产物为0.85是子痫前期的危险因素，而血小板计数为0.32对子痫前期的发生并无影响。见表3。

2.4 子痫前期的多因素回归分析 将是否患子痫前期为因变量，将2.3.1所述的P＜0.05的变量作为自变量引入多因素Logistic回归模型，平均动脉压、蛋白尿含量、Hct、尿酸、尿纤维蛋白(原)降解产物是子痫前期的危险因素。见表4。

3 讨论

孕妇患有慢性高血压可能并发子痫前期，如何有效地预测和控制相关的风险，保障母婴的健康是临床上比较关注的课题[3-4]。子痫前期孕妇血液和尿液中的相关指标可以用来监测并预防和预测子痫前期的发生[5]。

表3 子痫前期的单因素回归分析

表4 子痫前期的影响因素Logistic回归分析

本研究结果显示，孕晚期观察组的平均动脉压和蛋白尿含量均明显高于对照组。单因素相关性分析结果显示，血红蛋白、红细胞比积、尿酸、乳酸脱氢酶、尿纤维蛋白(原)降解产物与孕妇是否发生子痫前期具有明显相关性，其中Logistic回归分析结果显示Hct、尿酸、尿纤维蛋白(原)降解产物对是否发生子痫前期影响更为显著。这是因为，上述指标中尿纤维蛋白(原)降解产物、尿酸以及血红蛋白指标反应血液的黏度状态，三类指标的上升提示患者的血液处于高凝固状态，容易发生血栓，而子痫前期的病理变化如胎盘缺血等，导致凝血酶和凝血酶原活化，最终引发血栓[6]。尽管临床对于子痫前期发病具体机制仍不十分明确，但其病理生理变化的核心是内皮细胞功能障碍与紊乱已经被证实。而凝血和抗凝血因子、纤溶和抗纤溶因子发生改变导致纤溶与凝血平衡失调，影响血液状态，正是内皮细胞功能紊乱的表现，可能在子痫前期发病过程中起关键作用[7]。结果说明，相关血液指标升高，是人体处于血栓的病理状态的提示，说明血液处于高凝血状态，对子痫前期的发生有一定预测意义[8]。

本研究结果显示，患有慢性高血压孕妇在妊娠前期尿蛋白检测阳性率和发生子痫前期概率具有较高的相关性，同时子痫前期的危险因素主要包括：平均均动脉压相关系数、蛋白尿含量、血红蛋白、Hct、尿酸、LDH、尿纤维蛋白(原)降解产物。由此可见，慢性高血压孕妇妊娠中通过对尿酸和血液高凝状态的检测来诊断子痫前期的发生。

[1] 靳瑾，张国伟，郭雪箐，等.12慢性高血压孕妇合并子痫前期的危险因素[J].广东医学，2011，32（12）：1577.

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[7] 熊钰.出凝血功能改变在子痫前期发病机制中的作用[D].上海：复旦大学，2008.

[8] 赵振宇,韩红星,孙贞超，等.子痫前期或子痫致可逆性后部脑病综合征的临床及影像学分析[J].中华神经科杂志,2012,45(4)：254-258.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.010

辽宁 115007 辽宁省营口市开发区中心医院 （肖庆雪）