脑电图对早产儿脑白质损伤预后的评估

陈简 郑铠军 林蔷

脑电图对早产儿脑白质损伤预后的评估

陈简 郑铠军 林蔷

目的 分析脑电图对早产儿脑白质损伤预后的诊断价值。方法 选择100例脑白质损伤早产儿，在其出生24h内行床旁持续脑电图监测，监测时间不少于3h，第1次监测结果异常者，第2、3个24h每天监测1次，所有观察对象住院期间每周监测1次至出院，判断床旁持续脑功能监测对早产儿脑损害的早期诊断作用，及对预后的评估作用。结果 21例PVEⅠ度中，脑电图异常轻度14例，中度7例；41例PVEⅡ度中，脑电图异常轻度10例，中度28例，重度3例；38例PVEⅢ度中，脑电图异常中度5例，重度33例，PVEⅠ度、PVE Ⅱ度、PVE Ⅲ在脑电图改变上的比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。58例一过性病变中，脑电图异常轻度23例，中度35例；42例持续性病变中，轻度1例，中度5例，重度36例，脑白质损伤一过性与持续性病变在脑电图改变上比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 脑电图对早产儿脑白质损伤的预后有重要的临床意义。

脑电图；早产儿脑白质损伤；评估

随着产科和新生儿重症监护技术的快速发展，早产儿尤其是极低及超低出生体重儿的存活率不断提高，早产儿脑损伤的发病率也随之增加[1-2]。早产儿脑白质损伤包括脑室周围白质软化，脑室周围白质区出血及梗死，晚期的脑室扩张。造成早产儿脑白质损伤的原因主要有2个，一是缺氧缺血（主要是缺血），一是宫内外感染（致胎儿出生后早期早产儿的炎症反应），随着月龄的增长，脑损伤所致神经发育后遗症改变愈发突出，早产儿存活者中10%～20%仍有不同程度的伤残。本研究探讨脑电图对早产儿脑白质损伤预后的诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年5月～2014年5月期间在中山市人民医院出生的100例脑白质损伤早产儿，男62例，女38例，胎龄29～36周，体质量＜1000g17例，1000～1500g45例，1500～2500g24例，＞2500g14例。根据脑室周围白质回声强度(PVE)与脉络丛回声强度相比较的方法分度，PVEⅠ度21例，PVEⅡ度41例，PVEⅢ度38例。

1.2 测试方法 使用尼高力公司生产的床旁脑功能检测仪检测，在患儿出生24h内行床旁持续脑电图监测，监测时间不少于3h，第1次监测结果异常者，第2、3个24h每天监测1次，所有观察对象住院期间每周1次监测至出院，出院前异常者，门诊每1～3个月复查1次，同时查床边颅脑B超，病情稳定时行头颅CT或MRI检查，胎龄达37周后行脑干听觉诱发电位检查，38～44周行新生儿神经行为测定（NBNA），每周记录患儿的临床症状，如体质量、身长、头围、吮奶量，有无呼吸暂停，有无惊厥发作等，并判断有无神经系统后遗症的出现，所有资料行统计学分析，以判断床旁持续脑功能监测对早产儿脑损害的早期诊断作用，及对预后的评估。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行数据的统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间均数比较用单因素方差分析，两两比较用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 脑电图改变与脑白质损伤分度的关系 21例PVEⅠ度中，脑电图异常轻度14例，中度7例；41例PVEⅡ度中，脑电图异常轻度10例，中度28例，重度3例；38例PVEⅢ度中，脑电图异常中度5例，重度33例，脑白质损伤不同分度在脑电图改变上比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 脑电图改变与脑白质损伤分度的关系（n）

2.2 脑电图异常与脑白质损伤病变持续时间的关系 58例一过性病变中，脑电图异常轻度23例，中度35例；42例持续性病变中，轻度1例，中度5例，重度36例，脑白质损伤一过性与持续性病变在脑电图改变上比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 脑电图异常与脑白质损伤病变持续时间的关系（n）

3 讨论

早产儿脑白质损伤包括脑室周围白质软化，脑室周围白质区出血及梗死，晚期的脑室扩张。早产儿脑白质损伤是导致早产儿伤残的重要原因，早期诊断并确定其预后显得至关重要。造成早产儿脑白质损伤的原因主要有两个，一是缺氧缺血（主要是缺血）[3-4]，一是宫内外感染（致胎儿出生后早期早产儿的炎症反应）。由于脑白质损伤早产儿在新生儿期一般无明显的临床症状，或存在的表现被归因于发育不成熟，易被忽视，造成漏诊或误诊，早产儿脑白质损伤的确诊依赖影像学诊断，包括B超、CT、MRI等，但均有局限性。B超对生发基质、脑室内及其他部位的出血以及出血后脑积水的显示率较高，而对早期不伴有囊变的PVL等其他颅内病变则显示欠佳，对于囟门已闭的婴幼儿，超声则无能为力。CT对于早期生发层基质的出血及脑室内出血比较敏感，对早期伴有囊变的PVL及终末期的PVL也有一定的诊断价值，但对早期无囊变的PVL不敏感，不能直接显示终末期PVL继发胶质增生及髓鞘形成不良[5-6]，而且CT有一定的辐射。MRI检查时间长，不能在床边检查，而脑白质损伤早产儿往往是不能搬动、脱离监护的，所有MRI的可操作性不强，床旁持续脑电图监测作为新型的脑功能检测方法，操作简便，观察直接，可重复性高，可进行动态观察，无创伤性，可直接获取脑功能信息，在早产儿出生后数小时内即可开始监测，根据病情需要可持续或间断地反复监测，脑电图的波幅、频率、对称性、同步性、连续性睡眠周期以及成熟度分析，对早产儿脑损伤的早期诊断及预后判定有准确的预见价值[7-8]。本研究显示，21例PVEⅠ度中，脑电图异常轻度14例，中度7例；41例PVEⅡ度中，脑电图异常轻度10例，中度28例，重度3例；38例PVEⅢ度中，脑电图异常中度5例，重度33例，脑白质损伤不同分度在脑电图改变上比较，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。58例一过性病变中，脑电图异常轻度23例，中度35例；42例持续性病变中，轻度1例，中度5例，重度36例，脑白质损伤一过性与持续性病变在脑电图改变上比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），表明脑电图异常程度与临床病情的严重程度一致，且与脑白质损伤持续时间密切相关，提示脑电图异常程度越重，预后越差。因此，脑电图对早产儿脑白质损伤的预后有重要的临床意义。

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[6] 樊曦涌,周丛乐,肖江喜,等.新生儿脑白质损伤后神经纤维发育的研究[J].中华围产医学杂志,2009,12（6）：350-354.

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Objective To analyze the diagnostical value of EEG on prognosis of premature infants with WML. Methods 100 premature infants with WML were chosen and given bedside EEG more than 3 hours during the fi rst 24 hours after births. If the fi rst time monitor result was abnormal, the infant would be given 1 time of EEG monitor each day on the second and third 24 hours and all infants were given 1 time of monitor each week until discharge from hospital. Early stage diagnostical role and judgement of prognosis of continuous bedside EEG for premature infants were evaluated. Results Among 21 cases of PVE I degree of abnormal EEG, there were 14 mild cases, 7 medium cases; among 41 cases of PVE II degree of abnormal EEG, there were 10 mild cases, 28 medium cases and 3 severe cases; among 38 cases of PVE III degree of abnormal EEG, there were 5 medium cases and 33 severe cases (P＜0.05). Among 58 cases of transient abnormal change of EEG, there were 23 mild cases and 35 medium cases; among 42 cases of continuous abnormal change of EEG, there were 1 mild case, 5 medium cases and 36 severe cases (P＜0.05). Conclusion EEG plays an important role in evaluation of diagnosis of premature infants with WML.

EEG; WML of premature infants; Evaluation

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.009

市社会发展攻关计划（医疗）（0103）

广东 528403 中山市人民医院儿科监护室 （陈简 郑铠军 林蔷）