重症颅脑外伤患者ICU发生肺部感染的临床观察

邹 颋 李 峰 汪卫东 徐方林 杨洪光

重症颅脑外伤患者ICU发生肺部感染的临床观察

邹 颋 李 峰 汪卫东 徐方林 杨洪光

目的 探讨重症颅脑外伤患者ICU发生肺部感染的临床治疗效果。方法 选择200例重症颅脑外伤患者为观察对象，其中，100例患者有肺部感染症状，100例患者无肺部感染症状，回顾分析2组观察对象临床治疗效果。结果 无肺部感染组脑功能评分（24.4±5.12），死亡率4%，入院时脑功能评分（31.87±2.12）；肺部感染组脑功能评分（32.06±4.43），死亡率20%，入院时脑功能评分（32.4±2.44），差异有统计学意义（P＜0.05）。导致重症颅脑外伤患者发生ICU肺部感染的主要致病菌类型包括真菌、革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌等。结论 重症颅脑外伤合并肺部感染患者脑功能恢复效果通常较差，需根据患者致病菌类型，选择相应的抗生素进行感染预防治疗。

重症颅脑外伤；ICU；肺部感染；临床疗效

受到外界暴力因素冲击，颅脑部位极易发生重症损伤，进而诱发脑损伤、颅骨骨折、头部软组织损伤等临床表现，且重症颅脑外伤患者通常病情较为严重，需实施气管切开治疗，以恢复呼吸系统通畅性，缓解通气障碍症状。重症颅脑外伤患者通常肺部感染发病率较高，而这也是导致重症颅脑外伤患者死亡的主要原因[1]。本研究回顾分析重症颅脑外伤患者ICU肺部感染的发生情况和临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择九江市第一人民医院2011年1月～2014年1月收治的200例重症颅脑外伤患者为观察对象，男120例，女80例，患者年龄38～77岁，平均（68.5±6.4）岁，患者发病时间1～6h，平均（2.5±1.3）h。其中，发生ICU肺部感染患者100例，男60例，女40例，平均年龄（69.9±4.3）岁，平均发病时间（2.7±0.2）h；无ICU肺部感染者100例，男60例，女40例，平均年龄（62.4±6.3）岁，平均发病时间（2.1±0.6）h，2组患者临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性。

诊断标准：本次医学研究选择《医院感染治疗指南（1999年）》中对于重症颅脑外伤肺部感染临床诊断的相关规定为判断依据：（1）白细胞浓度在10×109/L以上；（2）气管分泌物中存在新的病原体；（3）患者发生肺实体征或是湿性啰音等临床表现；（4）接受呼吸机治疗48h后发生肺部病变；（5）胸部X线检查证实为肺部感染[2]。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 所有观察对象均通过纤维经获取呼吸道分泌物，通过人工气道获取痰液标本，并将分泌物和标本保存在无菌容器内，实施培养检查。利用微生物鉴定系统培养和鉴定细菌，通过KB法实施痰液药物试验[3]。

1.2.2 治疗方法 对患者血压、脉搏、呼吸等生命体征指标进行连续监测，以降低患者躁动发生率。利用心电监测，对患者心电图指标变化情况进行持续观察，了解患者心脏搏动和心电起搏轻。帮助患者及时清理呼吸系统内血污和分泌物，对于出现意识障碍症状的患者，因其吞咽和咳嗽反射功能基本丧失，护理人员需及时清除其呼吸道内的呕吐物、脑脊髓、血液和分泌物，避免其发生误吸现象。若患者发生脑水肿症状，可在15～30min内快速滴注250mL的20%甘露醇，每天给药2～4次，若患者给药10～20min内颅内压力开始降低，则持续用药4～6h[4]。

1.3 脑功能评分方法 本次医学研究使用《脑外伤临床神经功能评分标准》对患者的脑部功能进行评定，其中，31～45分为重度脑外伤，16～30分为中度脑外伤，0～15分为轻度脑外伤[5]。

1.4 统计学方法 使用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义[6]。

2 结果

2.1 致病菌类型 本研究的100例ICU肺部感染重症颅脑外伤患者中，共分离出188株致病菌，其中，8株真菌，约占4.25%；76株革兰氏阳性菌，约占40.42%；104株革兰氏阴性菌，约占55.32%。44例患者为混合性细菌感染，约占23.40%；其余患者为单一性致病菌感染，约占76.60%。结果表明，随着患者肺部通气治疗时间的延长，其肺部感染发生率也会相应提高。致病菌具体种类及其所占比例情况见表1。

表1 重症颅脑外伤患者肺部感染致病菌情况（n）

2.2 观察指标 2组重症颅脑外伤观察对象脑功能评分、死亡率和入院时脑功能评分对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 重症颅脑外伤患者临床观察指标对比

3 讨论

重症颅脑外伤患者临床治疗过程中，肺部感染是一种发病率较高的并发症类型，机械通气治疗是重症颅脑外伤患者常用治疗技术，也是导致患者发生肺部感染的主要原因。患者接受机械通气治疗过程中，气流会绕开上呼吸道，直接通入气管内，加大患者呼吸道内水分蒸发量，进而导致呼吸道黏膜干燥，影响痰液和分泌物的正常排出，降低患者肺部防御能力，最终提高肺部感染发生率[7]。

导致重症颅脑外伤患者发生肺部感染的原因主要包括：（1）患者失血量较大、创伤较为严重，因而肺部免疫能力较差，易受到病原菌感染的影响；（2）患者其他基础性疾病的存在也会加大其肺部感染发生率；（3）随着患者住院时间的延长，其ICU肺部感染发生率也会相应提高；（4）切开气道后，患者呕吐症状发生率会有所提高，对于处于昏迷状态的患者，极容易误吸胃内容物，进而导致病原菌无法及时排出，诱发肺部感染，所以，及时有效的肺部感染控制和预防治疗有助于重症颅脑外伤患者患者治疗有效率的提高。通气预防治疗是降低重症颅脑外伤患者肺部感染发生率的关键性措施，主要包括：（1）对气囊放气和充气方法进行正确掌握，防治患者误吸咽喉部位的气道分泌物，进而加重感染或窒息症状；（2）正确使用一次性吸痰管，提高分泌物的吸引效率；（3）正确使用气道加湿设备；（4）对患者痰液的量、色、味、状、粘稠度进行密切监测，了解患者是否存在口腔内菌斑。

由本次医学研究结果可知，无肺部感染组脑功能评分（24.4±5.12），死亡率4%，入院时脑功能评分（31.87±2.12）；肺部感染组脑功能评分（32.06±4.43），死亡率20%，入院时脑功能评分（32.4±2.44），差异有统计学意义（P＜0.05），导致重症颅脑外伤患者发生ICU肺部感染的主要致病菌类型包括真菌、革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌等。

综上所述，重症颅脑外伤合并肺部感染患者脑功能恢复效果通常较差，需根据患者致病菌类型，选择相应的抗生素进行感染预防治疗。

[1] 赵劲.重症颅脑外伤在ICU病房出现肺部感染的分析[J].医药论坛杂志，2008,1（24）：65-66.

[2] 叶城.重症颅脑外伤在ICU发生肺部感染临床分析[J].中国保健营养，2013,1（8）：120-121.

[3] 刘丽英.重症颅脑外伤在ICU发生肺部感染临床分析[J].中国卫生产业，2012,1（29）：12-13.

[4] 陈志良，陈俊彦.重症颅脑外伤在ICU出现肺部感染29例临床分析[J].河北医学，2008,1（9）：45-46.

[5] 李艳辉.ICU重型颅脑外伤出现肺部感染92例临床分析[J].中外医疗，2014,1（14）：73-74.

[6] 周艳芳，杨明，刘丽，等.重度颅脑损伤患者肺部感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014,24（10）：2525-2526.

[7] 舒建胜．ICU重度颅脑损伤患者肺部感染临床特征分析[J].中国农村卫生事业管理，2013,3（1）：92-93.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.057

江西 332000 九江市第一人民医院（邹颋 李峰 汪卫东 徐方林 杨洪光）