经尿道前列腺电切术的疗效及术后患者排尿、勃起功能评价

蔡奕川 李迎东 陈祥鹏 潘涟春

经尿道前列腺电切术的疗效及术后患者排尿、勃起功能评价

蔡奕川 李迎东 陈祥鹏 潘涟春

目的 探讨经尿道前列腺电切术的疗效以及其对患者排尿功能和勃起功能的影响。方法 选取前列腺增生患者150例，随机分为观察组和对照组，各75例。观察组患者应用经尿道前列腺电切术治疗，对照组患者实施耻骨上前列腺摘除术。比较2组患者术后的临床疗效，排尿功能和勃起功能的恢复情况。结果 观察组患者在术中出血量、术后膀胱冲洗时间、住院时间等方面与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；2组手术时间差异无统计学意义；观察组排尿功能以及勃起功能的恢复情况均优于对照组（P＜0.05）。结论 采用经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生疗效显著，可减少术中出血量，促进排尿功能和勃起功能的恢复，缩短住院时间，安全性高。

经尿道前列腺电切术；排尿功能；勃起功能

前列腺增生是男性常见疾病，主要与体内的雌雄激素失衡有关，老年男性为主要发病人群[1-2]。治疗前列腺增生的金标准是经尿道前列腺电切术（TURP），其具有微创、疗效明显、恢复快、并发症少等优点，由于TURP在近几年获得了极大改进，该方法的优势越来越被广泛认可[3]。本研究对研究对象实施TURP治疗，取得了较为理想的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年6月～2013年12月在潮州市中心医院接受治疗的前列腺增生患者150例，年龄56～84岁，平均年龄（64.1±4.8）岁；病程1～7年，平均病程（3.8±2.2）年。患者均伴有不同程度的尿频、尿流无力、尿急、尿不尽、夜尿增多等症状，排除严重肝、肾功能不全患者以及前列腺癌患者。随机分为对照组和观察组，各75例。对照组患者年龄56～84岁，平均年龄（64.5±5.0）岁；病程1～7年，平均病程（3.9±2.4）年；观察组患者年龄56～83岁，平均年龄（63.8±5.2）岁；病程1～7年，平均病程（3.7±2.0）年。2组患者在年龄、病程等一般资料上差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组患者行TURP，采用单极经尿道前列腺电切术，采用内镜电切系统（德国WOLF；电切功率120W；电凝功率：80W），使用5%甘露醇冲洗液进行低压灌洗，行硬膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉，取膀胱截石位，置入电切镜，先对患者的膀胱进行仔细观察，再实施经尿道前列腺电切术切除增生组织，同时进行全面的电凝止血，最后使用冲洗器对残留的前列腺组织碎片和血块彻底冲洗，并留置三腔气囊尿管，气囊内注水30mL左右；对照组患者采用耻骨上前列腺切除术，取仰卧位，于下腹正中切10cm左右切口，拉开腹直肌并将腹膜反折向上推开使膀胱充分显露，于耻骨上切开膀胱后仔细冲洗，吸尽后将切开下延，显露膀胱颈、前列腺，切除前列腺。术后给予吸氧，严格监测生命体征，密切记录病情变化。

1.3 观察指标及疗效评定标准 观察2组患者在手术时间、出血量、术后膀胱冲洗时间、住院时间以及排尿功能和勃起功能的恢复状况。

1.3.1 排尿功能评分 随访2组患者手术后3个月对自己的排尿功能改善情况并进行评估，分为4项。很满意：0～1分；基本满意：2～3分；不太满意：4～5分；很糟糕：6分[4]。总满意率=（很满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.3.2 勃起功能评分 评定标准遵循国际勃起功能指数-5（IIEF-5）[5]：重度勃起功能障碍（＜7分）、中度（8～11分）、轻度（12～21分）、正常（22～25分）。对患者手术后6个月的勃起功能做问卷调查，统计各项得分。总有效率=（正常例数+轻度例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗后手术观察指标比较 观察组在出血量、术后膀胱冲洗时间、住院时间上均明显优于对照组（P＜0.01）；在手术时间上比较差异无统计学意义。见表1。

表1 2组前列腺增生患者手术观察指标比较（x±s）

2.2 2组患者对排尿功能恢复情况满意度比较 观察组排尿功能恢复总满意率达90.7%，显著高于对照组的66.7%，差异有统计学意义（χ2=12.871，P＜0.01）。见表2。

表2 2组术后6个月前列腺增生患者对术后排尿功能恢复情况满意度比较[n(%)]

2.3 2组患者勃起功能恢复情况比较 观察组术后6个月的勃起功能恢复情况明显优于对照组，有效率为76.0%，对照组为60.0%，差异有统计学意义（χ2=4.412，P＜0.05）。见表3。

表3 2组前列腺增生患者勃起功能恢复情况比较[n(%)]

3 讨论

TURP是近年来泌尿外科临床常用的技术，与传统开放性前列腺摘除手术相比，该方法具有操作简单、容易掌握的特点，同时还具有创伤小、恢复快、对患者打击小等优势，逐渐成为治疗前列腺增生的金标准和首选方法。在手术中应注意高频电刀应远离患者，保持1m左右的距离，电极板应安置在下肢或是臀部位置；解剖标志以精阜为准，防止损伤尿道外的括约肌；灌洗压应低于5.8kPa，避免出现经尿道电切综合征[6]。

TURP在近年来技术改进非常明显，其能更有效地止血，加快小静脉内出血凝结，视野更清晰，有效避免了内镜模糊等干扰因素；电切切割后，包膜更为平整，降低了切破静脉窦引起出血的风险，同时也一定程度上避免了包膜穿孔[7]。有研究指出，经尿道前列腺电切术可降低人体血清中的钠含量，对泌尿系统症状有明显的改善作用，手术效率较高，但是仍可能发生并发症，但是并发症发生率低于传统开放摘除前列腺治疗[8-9]。因此在操作时应严格掌握适应证，不断积累经验，熟练操作技巧，发挥该方法的最大效益[10]。

本研究结果显示，采用TURP的观察组患者术后临床指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）;在排尿功能和勃起功能的恢复状况上，观察组的总体有效率比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此表明，TURP和传统的开放前列腺摘除术对于治疗前列腺增生均有一定疗效，但是TURP治疗效果更明显，可缩短患者的手术时间、留置尿管时间和住院时间，加快排尿和勃起功能的恢复，提高患者的生活质量，安全高效。

[1] 陈建军.经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生疗效及其影响因素分析[J].中俄哎医学研究，2014，10（18）：121-122.

[2] 姚增文.经尿道前列腺电切术及经尿道前列腺汽化电切术治疗良性前列腺增生症效果对比分析[J].中国现代医生，2014，52（15）：111-112,115.

[3] 赵小佩，斯红杰．重度前列腺增生电切手术与开放手术疗效比较[J].浙江临床医学，2013，15(5)：692-693．

[4] 吴海玉，刘丰，练燕琼，等.综合护理干预对经尿道前列腺电切术患者生活质量及术后并发症的影响[J].中国现代医生，2014，52（1）：90-92.

[5] 陈伟光.双极与单极经尿道前列腺电切术对患者排尿和勃起功能的影响[J].中国当代医药，2013，20(33)：63-65.

[6] 廖伟强，罗立旷.经尿道前列腺电切术1370例手术体会[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2014，8（2）：36-39.

[7] 郭宏波.勃起功能障碍的治疗现状和研究进展[J].临床和试验医学杂志，2013，12（3）：222-224.

[8] 农桂彬，冯艳梅.经尿道前列腺电切术后出血原因分析及护理措施[J].中外健康文摘,2014，17(14)：221.

[9] 张家杰，陈荣兴，徐艳玲，等.经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症所致尿路梗阻的临床效果[J].中国医药导刊，2014，32（6）：1088-1089.

[10] 王松，申吉泓.经尿道前列腺电切除术对患者性生活质量的影响[J].国际移植与血液净化杂志，2012，10（1）：22-25.

Objective To investigate the efficacy of the transurethral resection the prostate and its impact on patients urinary function and erectile function. Methods 150 prostatic hyperplasia patients were randomly divided into the control group and observation group. Patients in the observation group were treated with transurethral resection ,while the control group with suprapubic prostatectomy. To compare the two groups of patients with postoperative recovery of clinical efficacy, urinary function and erectile function. Results The blood loss, bladder flush time, hospitalization time in the observation group was significantly different from the control group, with statistical significance (P＜0.05); differences in operative time was not statistically significant; the recovery of urinary function and erectile function in observation group was much better than the control group (P＜0.05). Conclusion Transurethral resection of prostatic hyperplasia has significant effect,which can reduce blood loss, promote urinary function and erectile function recovery, shorter hospital stay.

Transurethral resection; Urination; Erectile function

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.011

广东 521021 潮州市中心医院泌尿外科 (蔡奕川 李迎东 陈祥鹏 潘涟春)