在去大骨瓣减压术中行硬脑膜无张力修补的应用研究

陈旭煌 杨玉琳 邹 萍 范建华

在去大骨瓣减压术中行硬脑膜无张力修补的应用研究

陈旭煌 杨玉琳 邹 萍 范建华

目的 对硬脑膜无张力修补在去大骨瓣减压术中的临床应用情况进行探讨。方法 选取行去大骨瓣减压术的重型颅脑损伤患者66例作为研究对象，按入院顺序对其均分为观察组和对照组（n=33），其中，对照组患者在手术后直接缝合切口，不对硬脑膜予以修补；对观察组患者在手术中实施硬脑膜无张力修补。对2组患者的临床治疗情况进行观察与比较。结果 治疗后，观察组中有19例患者恢复良好，3例轻度残疾，6例重度残疾，1例植物生存,4例死亡；对照组中有15例患者恢复良好，3例轻度残疾，7例重度残疾，2例植物生存，6例死亡，2组治疗效果比较，恢复良好方面，2组差异有统计学意义（P＜0.05）,其它疗效方面2组差异无统计学意义；2组并发症比较,观察组并发症发生情况显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对实施去大骨瓣减压术的重症脑科患者，在术后对其予以硬脑膜无张力修补，可有效减少术后并发症的出现，值得在临床上大力推广。

去大骨瓣减压术；硬脑膜；无张力修补术

在临床神经外科工作中，针对中、重、特重型颅脑损伤患者，当临床上有手术指征时，通常会对其予以去大骨瓣减压术进行治疗，以达到挽救患者生命的目的。而在传统的去大骨瓣减压术治疗过程中，在手术后一般不对其硬脑膜予以修补，这种情况极易引发各种不良反应[1]。对此，为了能有效降低术后不良反应的发生，可在去大骨瓣减压术的术中进行硬脑膜无张力修补进行治疗。本研究对33例重型颅脑损伤且行去大骨瓣减压术患者予以术中硬脑膜无张力修补加以治疗，取得良好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年4月～2014年4月江西省乐安县人民医院收治的66例重型颅脑损伤患者作为研究对象，按照入院顺序将患者均分成对照组和观察组（n=33）。观察组中，男24例，女9例，年龄19～72岁，平均年龄（37.8±2.5）岁；19例闭合性颅脑损伤，14例开放性颅脑损伤；GCS评分情况：16例3～8分，17例8～12分。对照组中，男20例，女13例，年龄15～69岁，平均年龄（36.4±1.9）岁；21例闭合性颅脑损伤，12例开放性颅脑损伤；GCS评分情况：19例3～8分，14例8～12分。2组患者在性别、年龄以及GCS评分等临床基础资料比较上差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对2组患者均实施开颅、清除血肿以及去大骨瓣减压术予以治疗，硬脑膜采取放射状剪开减压，清除血肿，且对创面进行彻底的止血处理，并冲洗干净[2]。对照组患者在清除血肿后，将头皮予以缝合，且在硬膜下留置多孔硅胶引流管；观察组患者依据病患的实际颅内压的状况，裁取大小适中的由“北京佰仁医疗科技有限公司”生产的神经外科生物补片，实施无张力修补，在硬膜外同样留置多孔硅胶引流管。术后，对全部患者再予以常规治疗，即运用利尿剂、脱水机、防感染以及神经细胞活化剂等。

1.3 疗效评价标准[3]对患者采取神经外科评分标准即格拉斯哥预后评分（Glasgow Outcome Scale，GOS），其中1为死亡；2为植物生存；3为重度残疾，患者清醒、残疾，日常生活无法自理，需照顾；4为轻度残疾，患者残疾但是能够独立进行生活，且在保护之下可进行适量的工作；5为恢复良好，患者仍有轻度的缺陷，但是已恢复正常生活。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS18.0统计软件进行分析。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果 经治疗后，观察组中有19例患者恢复良好，3例轻度残疾，6例重度残疾，1例植物生存，4例死亡；对照组中有15例患者恢复良好，3例轻度残疾，7例重度残疾，2例植物生存，6例死亡。2组治疗效果比较，恢复良好方面2组差异有统计学意义（P＜0.05）,其它疗效方面2组差异无统计学意义。见表1。

组别 例数 恢复良好 轻度残疾 重度残疾 植物生存 死亡观察组 3 3 1 9（5 7 . 5 8） 3（9 . 0 9） 6（1 8 . 1 8） 1（3 . 0 3） 4（1 2 . 1 2）对照组 3 3 1 5（4 5 . 4 5） 3（9 . 0 9） 7（2 1 . 2 1） 2（6 . 0 6） 6（1 8 . 1 8）P值 ＜0 . 0 5 ＞0 . 0 5 ＞0 . 0 5 ＞0 . 0 5 ＞0 . 0 5

2.2 术后并发症情况 观察组中有5例患者出现脑软化及脑膨出，3例分流依赖性脑积水，1例硬膜下积液，18例颅骨缺损成形术（其中，无1例患者出现头皮和脑组织粘连）；对照组中有13例患者出现脑软化及脑膨出，10例分流依赖性脑积水，7例硬膜下积液，16例颅骨缺损成形术（其中，5例患者出现头皮和脑组织粘连）。2组患者并发症发生情况比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

组别 例数 脑软化及脑膨出分流依赖性脑积水硬膜下积液颅骨缺损成形术例数 头皮和脑组织粘连数观察组 3 3 5（1 5 . 1 5） 3（9 . 0 9） 1（3 . 0 3）1 8（5 4 . 5 5） 0对照组 3 3 1 3（3 9 . 3 9）1 0（3 0 . 3 0）7（2 1 . 2 1）1 6（4 8 . 4 8） 5（1 5 . 1 5）P值 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5

3 讨论

临床上对重型颅脑损伤患者予以救治，其目的不只是为了提升患者的生存率，还要提升患者的生存质量，降低并发症的发生，减少致残率。对于重型颅脑损伤患者的治疗，不管是颅内血肿或脑挫伤，在采取相应的手术治疗方式将病灶清除后，若存在脑组织膨出，传统上是采取颞肌下行去大骨瓣减压术，且不对硬脑膜进行处理，而将头皮与颞肌进行缝合，在一些情况下甚至直接对头皮加以缝合[4]。这种治疗方法虽然可以降低颅内高压，然而，手术后发生并发症的概率较高，例如患者在手术后会存在较为剧烈的头痛，脑组织容易与切口皮瓣粘连形成疤痕，诱发癫痫发作。

针对这种情况，相关研究指出，对重型颅脑损伤患者实施去大骨瓣术，且予以硬脑膜无张力修补，可以有效改善传统治疗的不足，促使脑组织维持正常的形态，预防过度摆动情况的发生，避免蛛网膜下腔积液及脑膨出的出现[5]；其还有助于患者脑组织的恢复，降低骨窗疝的出现，防止脑组织受到损伤，进而加剧脑组织软化，造成术后神经功能障碍加剧或癫痫的产生；硬脑膜无张力修补术还能够阻隔颅内外相通，避免颅内感染或脑脊液漏的发生；在缝合硬脑膜后，将不会与正常的脑组织发生粘连现象，降低了脑组织瘢痕的出现，继而使得癫痫发生率下降；硬脑膜无张力修补还可以阻隔皮瓣渗出血液进入脑内阻塞蛛网膜颗粒，避免形成脑积水[6]；此外，实施硬脑膜无张力修补，可以为手术后第2次颅骨修补提供一定的便利[7-8]。可见，在实施去大骨瓣减压术后予以硬脑膜无张力修补，具有一定的优越性。

本研究结果显示，对观察组患者行去大骨瓣减压术后，再进行硬脑膜无张力修补，其恢复良好患者显著多于对照组（P＜0.05）；在术后并发症发生率方面，观察组患者显著低于对照组（P＜0.05）。由此可见，临床神经外科手术中，在去大骨瓣减压术后予以硬脑膜无张力修补术，治疗效果显著，可有效降低并发症的发生，提高患者的生存质量，值得在临床上大力推广。

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[3] 王冠,黄锦良.硬脑膜减张修补在颅脑损伤去骨瓣减压术中的应用[J].中外健康文摘,2011,8(4)：360-361.

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[6] 肖云浪,何伟,陈展鹏,等.扩大自体硬脑膜减张修补在去骨瓣减压术中的应用[J].中国医学创新,2013,10(2)：123-124.

[7] 彭智.颞肌部分切除联合标准外伤去大骨瓣减压术治疗重型额颞顶部颅脑损伤效果分析[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（23）：139-140.

[8] 梁宇迪，邓景阳，曾志明.改良去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果[J].当代医学，2014，20（5）：6-7.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.020

江西 344300 江西省乐安县人民医院神经外科 （陈旭煌 杨玉琳 邹萍 范建华）