难治性鼻出血的临床治疗分析

游德龙

难治性鼻出血的临床治疗分析

游德龙

目的 探讨难治性鼻出血的临床治疗体会。方法 选取难治性鼻出血患者117例，按照住院号尾数奇偶数分为观察组（n=59）与对照组（n=58），对照组实施常规治疗，观察组实施出血针对性治疗，在填塞前需要确定出血部位，然后使用微波或者电凝方式凝固出血点，再使用小块医用海绵将出血处填塞住。对比2组治疗效果。结果 出血患者多见于50岁以上人群，有47例（40.2%）；出血部位以下鼻道穹隆顶部最为多见，有66例（56.4%），其次为嗅裂鼻中隔部，28例（23.9%）；观察组治疗总有效率93.2%高于对照组治疗总有效率69.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 难治性鼻出血多见于中老年人群，下鼻道穹隆顶部为最常见的出血部位，治疗时，应先确定出血部位，再采取针对性的治疗可以显著提高临床效果。

难治性鼻出血；临床治疗；效果观察

鼻出血是临床常见疾病，导致这种疾病的因素很多，包括全身性疾病、鼻腔疾病、鼻腔周围疾病、鼻中隔偏曲、挖鼻、车祸、跌伤等，而难治性鼻出血往往是耳鼻喉科疑难病症，由于难治性鼻出血难以准确定位出血部位，因此其治疗逐渐引起临床医师普遍重视。本研究对117例难治性鼻出血患者的诊治进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年2月～2014年1月在抚州市第一人民医院进行诊治的难治性鼻出血患者117例，患者均为单侧出血。按照住院号尾数奇偶数分为观察组（n=59）与对照组（n=58）。其中观察组男31例，女28例，年龄20～69岁，平均（51.5±10.2）岁，合并症：5例发热，12例高血压，15例冠心病，18例糖尿病，5例肝硬化，4例凝血机制障碍；对照组男30例，女28例，年龄19～70岁，平均（52.1±9.8）岁，合并症：4例发热，11例高血压，16例冠心病，15例糖尿病，7例肝硬化，5例凝血机制障碍。2组患者在性别、年龄、合并症等基线资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 入选标准 （1）原发性鼻出血，排除因颅部或鼻部肿瘤、外伤、血液疾病等已知原因导致的鼻出血；（2）经过至少2次以上规范的前鼻孔或后鼻孔填塞治疗后仍存在间断或者持续少量出血，但患者因各种原因拒绝手术，重新鼻腔填塞或保留鼻腔填塞留院观察。

1.3 方法 对照组实施常规治疗，具体操作：使用大块医用海绵将患者鼻腔填塞，如出血部位未判断时实施前鼻孔填塞。

观察组在填塞前需要确定出血部位，然后使用微波或者电凝方式凝固出血点，再使用小块医用海绵将出血处填塞住。具体操作：使用肾上腺素联合2%卡丁因麻醉患者鼻腔，使得鼻黏膜收缩与鼻腔宽大。在内窥镜下进行鼻腔探查，确定出血部位。如出血部位出血量较大，可在吸痰器辅助下观察。快速确定出血点后，使用微波或者电凝方式凝固出血点，同时使用膨胀性良好的海绵填塞患者鼻腔，起到止血的目的。依据患者出血程度决定海绵取出时间，通常为治疗后2～3 d取出。使用医用海绵不仅可以达到止血的目的，同时降低患者鼻腔内不适感，减轻疼痛。

1.4 疗效评价标准[1]显效：治疗3 d内，患者鼻出血停止，随访未出现再出血情况；有效：治疗期间，患者出血部位存在疼痛感，随访出血情况不严重或者未出现再出血情况；无效：治疗期间，患者鼻出血停止，但随访出现再出血情况。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件处理数据。计量资料以“x±s”表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 出血部位 出血患者多见于50岁以上人群（40.2%）；出血部位以下鼻道穹隆顶部（56.4%）最为多见，其次为嗅裂鼻中隔部（23.9%）。见表1。

表1 患者出血部位分析（n）

2.2 2组治疗效果比较 观察组治疗总有效率为93.2%，对照组治疗总有效率为69.0%，2组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组难治性鼻出血患者治疗效果比较[n(%)]

3 讨论

难治性鼻出血多是由鼻腔炎症、鼻腔肿瘤、外伤、炎症引起的鼻腔部位出血，鼻出血虽然是临床常见疾病，对患者不会造成严重影响，但如果患者出血量较大或者存在反复出血可降低其生命质量[2]。由于鼻中隔内部血管丰富，因此大部分的出血，尤其是难治性鼻出血多发生在此部位[3]。

影响鼻出血的主要因素包括高血糖、高血压、动脉硬化，既往在治疗时难治性鼻出血时多采用鼻腔填塞法，操作时可在前鼻孔或者后鼻孔填塞凡士林纱条，此种治疗方法的出血再发生率约为20%～50%[4]。反复填塞鼻腔或者撤除纱布可对鼻腔黏膜造成一定损伤，且填塞过程中患者遭受较大痛苦，同时引起呼吸困难、缺氧、头痛等症状，由于止血效果不佳，复发率高，给患者带来较大的身心痛苦以及经济压力[5]。近些年，随着鼻内镜技术的普及，其在鼻出血诊治中的应用越来越广泛。鼻内镜具有多项优点，如视野广阔、视角多、图像清晰、具有放大效果等，操作者在进行鼻腔探查时具有良好的视野，可对出血点进行准确定位，提高止血效果[6]。

本研究结果显示，出血部位以下鼻道穹隆顶部最为多见，占56.4%，且随着年龄的增大，患者出血率也随之升高。常规治疗在操作前未进行出血点定位与处理，而直接将医用海绵填塞鼻腔，可加大患者鼻腔不适感，且仅仅是将出血吸收，并未真正止血。对患者出血部位先进行检查，再使用微波或者电凝方式凝固出血点，可以从根本上进行止血，再使用小块海绵进行区域止血，不仅降低患者不适感，同时提高临床疗效[7-8]。观察组治疗总有效率达到93.2%，显著高于对照组（P＜0.05），说明对于难治性出血患者，可以首先在内窥镜下进行出血点定位，然后采取针对性治疗，可以提高治疗效果，值得临床推广应用。

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[3] 邹帆，邝韶景，高明华，等.鼻内镜下难治性鼻出血的微创治疗研究[J].重庆医学，2010，39（7）：792-793.

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[5] 刘建设，钟刚，王彦君.鼻内镜下治疗难治性鼻出血163例回顾性分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，27（11）：590-592．

[6] 赵春红，李玉杰.全麻下鼻内镜治疗老年难治性鼻出血89例临床分析[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2013，27（1）：45-47.

[7] 鲁杰，王继国，马洪峰，等.鼻内镜电凝止血治疗难治性鼻出血[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2012，19（10）:569-570．

[8] 夏巧凤，余成云，张华贵.难治性鼻出血的出血部位及治疗分析[J].当代医学，2014，20（27）：104-105．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.018

江西 344000 江西省抚州市第一人民医院 （游德龙）