孕妇无乳链球菌的感染及药物敏感性分析

林爱心 袁春雷 汪伟山 谭南 杨晓华

孕妇无乳链球菌的感染及药物敏感性分析

林爱心 袁春雷 汪伟山 谭南 杨晓华

目的 探讨孕妇无乳链球菌的感染及药物敏感性，指导临床合理用药。方法 通过取进行产检或分娩的1042例阴道分泌物和直肠肛门部拭子双份标本，培养，取可疑菌落作CAMP（环磷酸腺）初筛试验，对阳性细菌进行药敏分析。结果 阴道分泌物阳性检出56例，检出率为5.37%，直肠肛门部拭子阳性检出62例，检出率为5.95%，两者检出均为阳性50例，检出率为4.79%，其中直肠检出阳性，阴道检出阴性12例，直肠检出阴性，阴道检出阳性6例；无乳链球菌对青霉素、头孢唑林、万古霉素、利奈唑烷、呋喃妥因高度敏感，未出现中介和耐药情况。四环素的耐药率最高，为90.7%，其次为红霉素，耐药率为62.7%。结论 针对围产期孕妇通过阴道分泌物和直肠肛门部拭子对无乳链球菌进行检验，通过无乳链球菌药敏试验，指导临床合理用药，降低无乳链球菌感染发生率。

孕妇；无乳链球菌；感染；药物敏感性

无乳链球菌为条件性致病菌，寄生于消化道和泌尿生殖道。随着抗菌药物的广泛应用，引起生殖微生态失调，当机体免疫能力下降，感染无乳链球菌的机会增加[1]。孕妇在围产期感染无乳链球菌，严重威胁新生儿和孕妇的健康，可导致产妇出现菌尿、伤口感染、菌血症等，引发早产儿出现败血症、脑膜炎等。研究显示，孕妇阴道感染无乳链球菌，新生儿25%左右被感染，受感染新生儿2%左右发病，新生儿发病后病死率高达50%[2]。围产期孕妇的无乳链球菌的及时检测和治疗具有十分重要的意义，明显降低新生儿的感染率和病死率，同时可指导产妇产期正确使用抗菌药物。本研究选取进行产检或分娩的1042例孕妇，取孕妇阴道分泌物和直肠肛门部拭子双份标本，讨论孕妇无乳链球菌的感染及药物敏感性，现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1月～2014年2月在南方医科大学附属中山市博爱医院进行产检或分娩的1042例孕妇。孕妇年龄21～36岁，平均年龄（28.21±3.64）岁，孕周35～38周，平均孕周（36.96±1.28）周。

1.2 方法 取孕妇阴道分泌物和直肠肛门部拭子双份标本，标本接种广州迪景微生物科技有限公司的哥伦比亚血琼脂平板和麦康凯平板，培养24～48h。取可疑菌落作CAMP（环磷酸腺）初筛试验，初筛阳性的细菌用VITEK2全自动细菌分析/药敏系统（法国梅里埃）作确证试验。

2 结果

2.1 无乳链球菌检出情况 阴道分泌物阳性检出56例，检出率为5.37%，直肠肛门部拭子阳性检出62例，检出率为5.95%，两者检出均为阳性50例，检出率为4.79%，其中直肠检出阳性、阴道检出阴性12例，直肠检出阴性、阴道检出阳性6例。

2.2 118株无乳链球菌对10种抗菌药物敏感性结果 无乳链球菌对青霉素、头孢唑林、万古霉素、利奈唑烷、呋喃妥因高度敏感，未出现中介和耐药情况。左氧氟沙星、莫西沙星、克林霉素、红霉素和四环素的敏感率分别为83.9%、83.9%、72.9%、39.8%、9.3%。四环素的耐药率最高，为90.7%，其次为红霉素，耐药率为62.7%。见表1。

表1 118株无乳链球菌对10种抗菌药物敏感性结果（%）

3 讨论

无乳链球菌又被称作是B群链球菌，是一种β溶血链球菌，多寄居于女性生殖道和下消化道，携带患者大多无明显临床症状，孕期孕妇免疫力下降，无乳链球菌经产道上行导致子宫及胎膜感染，导致孕妇早产、流产、新生儿发育不良等情况[3-4]。无乳链球菌通过垂直传播，导致新生儿脑膜炎、肺炎、败血症等疾病，新生儿的病死率高达40%左右。随着临床医师重视程度和检测能力的提高，无乳链球菌的检测率随之增加。孕妇的免疫力下降，因抗菌药物广泛使用而导致微生态失调，增加无乳链球菌感染率。无乳链球菌的感染途径多为母婴传播，妊娠期应早发现、早治疗，降低无乳链球菌的感染率。研究显示，无乳链球菌阳性孕妇，选择青霉素，降低新生儿无乳链球菌感染率。但由于孕妇为特殊群体，应通过药敏试验，谨慎用药[5]。

本院孕产妇阴道分泌物无乳链球菌培养阳性率略低于上海瑞金医院的2.7%，与深圳第二人民医院报道的15%～35%相差甚远。搜查国内各类文献，多为关于无乳链球菌的耐药性的报道，且多是关于阴道分泌物或血液等其他标本的报道，少见有直肠分离率的报道，欠缺阴道分泌物与直肠肛门部标本同时做检查的分析报告[6-8]。文献报道[9]，无乳链球菌耐药性不严重，不需要进行药敏试验，可直接根据经验选择青霉素治疗，但孕产妇作为特殊群体，在用药时应给予综合考虑，谨慎用药，确保用药安全、有效。本研究通过对孕妇阴道分泌物和直肠肛门部拭子双份标本进行检验，直肠肛门部拭子检出率较阴道分泌物增加，应将两种检查方法配合，提高无乳链球菌检出率。药敏结果显示，无乳链球菌对青霉素、头孢唑林、万古霉素、利奈唑烷、呋喃妥因高度敏感，无耐药性，但万古霉素具有肝肾毒性，不宜用于孕妇无乳链球菌的治疗，青霉素因无耐药性，且毒副作用较小，可用于孕妇无乳链球菌治疗。利奈唑烷应作为危重产妇的急症用药，不宜作为常规预防性用药。左氧氟沙星虽耐药性较低但因其易损害胎儿的关节软骨，不宜使用。

综上所述，围产期孕妇应通过阴道分泌物和直肠肛门部拭子对无乳链球菌进行检验，对高危产妇应采用青霉素进行预防治疗，降低新生儿和孕妇无乳链球菌的感染率，保证母子健康。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.081

中山市医学科研基金（2013A020012）

广东 528403 南方医科大学附属中山市博爱医院 （林爱心 袁春雷 汪伟山 谭南 杨晓华）

doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.082