开放性前列腺手术治疗良性前列腺增生的疗效观察

杨晗杰

开放性前列腺手术治疗良性前列腺增生的疗效观察

杨晗杰

目的 分析开放性前列腺手术治疗良性前列腺增生的临床疗效。方法 随机选取50例良性前列腺增生患者临床资料，均采取开放性前列腺手术治疗，分析患者治疗效果，并对比治疗前后患者生活质量及心理情绪变化情况。结果 患者手术成功率100%，无死亡病例。术后出现3例轻度尿失禁，2例尿道狭窄，2例再梗阻，经对症处理后好转。术后患者焦虑、抑郁情绪明显改善，临床症状改善明显，生活质量显著提高，与术前相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。随访1年，患者术后排尿、排尿次数、尿量恢复正常。结论 开放性前列腺手术治疗良性前列腺增生效果良好，可明显提高患者生活质量，缓解患者焦虑、抑郁情绪。应严格掌握手术操作过程，提高手术效果。

开放性前列腺手术；良性前列腺增生；临床疗效

良性前列腺增生是临床常见泌尿外科疾病，多见于中老年人，年龄越大其发生率越高。良性前列腺增生患者排尿困难，生活质量严重降低，或多或少给患者带来一定的心理压力[1]。药物和手术治疗是良性前列腺增生治疗的主要手段，其手术治疗包括开放性手术、经尿道手术及微创治疗。开放性前列腺手术是治疗良性前列腺增生的常用术式，适用于前列腺体积较大的患者，是腔内手术及微创手术无法替代的术式。尤其是在一些基层医院，开放性前列腺手术起到无法比拟的作用[2]。本研究以50例良性前列腺增生患者为研究对象，予以开放性前列腺手术治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析萍乡市人民医院2013年1月～2013年12月收治的50例良性前列腺增生患者的临床资料，就诊时均表现明显的下尿路梗阻症状，经B超、肛诊确认为前列腺体积增大；主诉排尿困难、尿频尿急、尿不尽、尿流细弱等；临床诊断为前列腺增生症，术后经病理确诊为良性前列腺增生症；年龄45～78岁，平均年龄（65.4±2.3）岁；病程1～20年，平均病程（10.3±3.4）年；腹部B超检查前列腺直径4.2～6.7 cm，平均（5.2±1.0）cm；经国际前列腺症状评分（I-PSS）指标（30.6±2.4）分；21例患者并发泌尿疾病；排除合并恶性前列腺增生患者；无恶性器质性疾病；自愿参与此次研究。

1.2 手术方法 患者取脊髓麻醉，于下腹部正中做切口，顺次切开皮肤、筋膜组织，暴露并切开膀胱，明确尿道内前列腺增大处，于此被膜5：00、7：00点以1-0可吸收缝线将前列腺动脉进行缝扎，以电刀切开黏膜，钝性剥离增生前列腺腺体，仔细观察前列腺窝周围组织，若发现出血部位需以间断“8”字结扎[3-4]。在确定无出血点后，缝合膀胱，实施膀胱造瘘，以耻骨后引流。

1.3 评价指标[5]采用生活质量评估表对患者生活质量进行评估，以SF-36量表对患者生存质量予以评估，包括心理功能、生理功能、精神功能及社会功能4个维度，每个维度以百分制计算，分数越高，其生活质量越好。采用国际前列腺症状评分（I-PSS）指标对患者前列腺症状进行评分，总分35分，轻度症状：1～7分；中度症状：8～19分；重度症状：20～35分。采取焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者焦虑、抑郁情绪进行评估，以百分制计算，分数超过52分则为焦虑、抑郁。

1.4 统计学方法 采取SPSS 18.0统计学软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术效果分析 50例良性前列腺增生症患者经开放性前列腺切除术治疗，手术均顺利实施，成功率100%，无死亡病例；手术时间60～130 min，平均（89.6±15.7）min；术中出血量100～300 mL，平均（213.8±54.7）mL；前列腺切除重量（72.6±14.5）g。所有患者经随访1年，术后排尿次数、尿量恢复正常，可正常排尿。术中和术后未出现严重并发症，3例患者发生轻度尿失禁，2例患者尿道狭窄，2例患者再梗阻，经对症处理后好转。

2.2 手术前后患者心理情绪变化情况对比 患者术后SAS（21.5±2.7）分、SDS（24.3±3.6）分；术前SAS（58.9± 4.6）分、SDS（60.3±3.8）分。与术前相比，术后患者焦虑、抑郁情绪明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 手术前后生活质量对比 与术前对比，患者术后生活质量明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 患者手术前后生活质量对比（x±s，分）

2.4 手术前后I-PSS评分对比 术前患者I-PSS评分为（30.6±2.4）分，术后（8.1±2.3）分,差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

良性前列腺增生症患者表现排尿障碍，给患者带来严重的生理和心理负担，使生活质量显著降低[6]。手术是治疗良性前列腺增生症的主要手段，选择合适术式，改善患者临床症状，提高患者生活质量则显得十分重要。开放性前列腺切除术是治疗良性前列腺增生症的基本术式，通过采用开放性前列腺切除术可完全彻底切除前列腺增生组织，彻底解除患者梗阻症状，增加患者最大尿流率。在此次研究中，手术成功率100%，无死亡病例。随访1年患者术后排尿、排尿次数、尿量恢复正常。可见通过采用开放性前列腺切除术，可明显缓解患者临床症状，使患者可正常排尿。患者经术后症状改善后，可在很大程度上缓解患者心理压力，提高患者生活质量[7-8]。本研究结果显示，术后患者焦虑、抑郁情绪明显改善，生活质量显著提高，与术前相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。表明患者通过开放性前列腺切除术治疗后，焦虑、抑郁情绪明显减轻，可显著提高患者生活质量。

因开放性前列腺切除术是临床治疗良性前列腺增生症最为经典术式，其创伤性大，术后有较多并发症。本次研究中，术中和术后未出现严重并发症，3例患者发生轻度尿失禁，2例患者尿道狭窄，2例患者再梗阻，经对症处理后好转。因此，为了降低患者术后并发症，确保患者安全有效康复，提高手术效果，必须要重视其手术操作情况。

良性前列腺增生症患者病程长，多数患者合并肾功能损害，术前必须要了解和重视患者生命体征，稳定其术前疾病[9]。术前导尿、膀胱瘘引流，可改善患者肾部功能，减轻术后感染。同时术前纠正水电解质，平衡酸碱度，确保手术顺利实施。因此，术前必须要快速恢复患者生理功能，使患者机体耐受力明显提高。术中操作时，应保证切口整齐，尽量减少电刀使用次数，可通过电凝止血。手术操作时减少耻骨后间隙分离，以免感染。膀胱切口尽可能靠近顶部，以免发生出血[10]。游离腺体时，可在原位剪断腺体尖部，以免撕裂尿道黏膜，致尿道狭窄。术后以温生理盐水持续冲洗膀胱，术后3天切口及时换药，密切注意患者切口愈合情况，若发现渗液，应及时更换敷料，及时发现红肿等症状，立即处理，避免发生皮下脂肪液化。密切监测患者引流情况，若引流不畅，应及时处理，保持引流管通畅。术后可有效挤压尿管和引流管，冲出堵塞物，确保患者有效康复。通常耻骨后引流管拔管时间不得超过72 h，若引流液较多，可适当延长引流时间。

综上所述，开放性前列腺手术治疗良性前列腺增生效果良好，可明显提高患者生活质量，缓解患者焦虑、抑郁情绪。同时操作者应严格掌握手术操作过程，积极预防术后并发症的发生，提高手术效果，确保患者安全有效康复。但开放性前列腺切除术损伤大，术后恢复时间长，同时伴各种并发症，因此，必须要掌握手术适应证。若患者合并严重新心脑血管疾病或糖尿病，不宜使用此种手术。但手术操作简单，易于掌握，适合在基层医院推广并进行使用。

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[2] 唐卫民,张伟.前列腺增生症的手术治疗(附68例报告)[J].淮海医药,2007,25(1):57-58.

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[7] 蒋昊,凌传江.开放性前列腺术后排尿困难临床分析[J].新疆医学,2009,39(1):83-84.

[8] 张军民.前列腺增生症同期行疝环充填式无张力疝修补术的疗效分析[J].河南外科学杂志,2011,17(4):73-74.

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Objective To analyze the clinical effect of open prostatectomy for benign prostatic hyperplasia. Methods randomly selected 50 cases of benign prostatic hyperplasia patients clinical data, were taken open prostate surgery, treatment effect analysis, and compared before and after treatment in the patients' quality of life and psychological changes. Results the success rate of the patients was 100%, and there were no deaths. There were 3 cases of mild incontinence, 2 cases of urethral stricture, 2 cases of re obstruction, and the improvement after symptomatic treatment.. The anxiety and depression emotion of the patients improved signif i cantly after operation, clinical symptoms improved signif i cantly, can signif i cantly improve the quality of life, and preoperative compared with statistical signif i cance (P＜0.05). The patients were followed up for 1 years, the number of urination, the number of urine and urine returned to normal after surgery. Conclusion the operation of prostate treatment effect on benign prostatic hyperplasia is good, can signif i cantly improve patients' quality of life, and relieve their anxiety and depression. Should strictly master the operation process, improve the operation effect.

Open prostatectomy; Benign prostatic hyperplasia ;Clinical effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.019

江西 337000 萍乡市人民医院泌尿外科（杨晗杰）