腹腔镜下的Dixon手术与Miles手术在低位直肠癌治疗中的疗效比较

何盟国

腹腔镜下的Dixon手术与Miles手术在低位直肠癌治疗中的疗效比较

何盟国

目的 比较腹腔镜下的Dixon手术与Miles手术在低位直肠癌治疗中的疗效，探讨其临床适用性。方法 将76例低位直肠癌患者均分为研究组和对照组（n=38），对照组采用Miles手术方案进行治疗，研究组采用Dixon手术方案进行治疗。观察2组患者围手术期各项指标、治疗前后排便功能，并对结果进行分析比较。结果 研究组患者的术后引流量明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），而其它指标与对照组相比差异无统计学意义；治疗后研究组患者的排便功能明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜下的Dixon手术治疗低位直肠癌可以显著改善患者的排便功能，综合疗效好，适合临床长期推广应用。

Dixon手术；Miles手术；低位直肠癌

直肠癌作为胃肠道中常见的恶性肿瘤，近年来发病率逐渐升高，仅次于胃癌和食道癌，男性患者较多，多见于40岁以上，而低位直肠癌是指腹膜返折以下的直肠发生了癌变[1]。临床上对于低位直肠癌的治疗方案很多，对是否行保肛手术医学界上争议也较大[2]。本研究对腹腔镜下的Dixon手术与Miles手术在低位直肠癌治疗中的疗效进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例选取2012年3月～2013年6月于陕西省咸阳市核工业215医院接受治疗的76例低位直肠癌患者，随机均分为研究组和对照组（n=38）。所有患者均经病理学分析确诊为低位直肠癌患者。研究组中，男22例，女16例，年龄38～73岁，平均（61.5±10.5）岁；Dukes分期：Dukes A期9例，Dukes B期15例，Dukes C期14例。对照组中，男25例，女13例，年龄39～71岁，平均（60.9±10.3）岁；Dukes A期11例，Dukes B期13例，Dukes C期14例。2组患者性别、年龄、Dukes分期等一般资料对比差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者均依据腹腔镜结肠直肠癌根治性手术的操作指南进行。对照组患者采用Miles手术方案进行治疗，对患者行头低脚高分腿位，建立气腹，采用腹腔镜探测脏器，游离直肠，对肛周行3～5 cm切口，切断肛提肌与肛尾籾带，将近端肠管切断拉出，之后缝合肛门，在左下腹行乙状结肠造口，最后关闭腹腔。研究组采用Dixon手术方案进行治疗，对患者行头低脚高分腿位，建立气腹，采用腹腔镜探测脏器，采用超声刀游离直肠，在肿瘤下方2 cm处离断远端肠管，上方10 cm处离断近端肠管，在患者左下腹行3～4 cm切口，取出近端肠管，之后在肛门内放入弯型吻合器，使直肠与结肠吻合，最后关闭腹腔。

1.3 观察指标 观察2组患者围手术期各项指标、治疗前后排便功能，并对结果进行分析比较。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS 13.0统计软件进行分析。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者围手术期各项指标的比较 研究组患者的术后引流量明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），而失血量、手术时间、术后排气等指标与对照组相比，差异无统计学意义。见表1。

表1 2组患者围手术期各项指标的比较（x±s）

2.2 治疗前后2组患者排便功能的比较 治疗后2组患者的排便功能与治疗前均有改善，而治疗后研究组患者的排便功能明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组治疗前后患者排便功能的比较[n(%)]

3 讨论

直肠癌的主要病因是生活方式的不规律，在癌症的排行榜中达到第2位，所以选择合适的手术方案极为重要[2]。Miles手术全称为腹会阴联合直肠癌根治术，主要适用于腹膜返折以下的直肠癌即低位直肠癌[3]。该手术方案切除范围比较广，可以对乙状结肠远端、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全部直肠、肛提肌、全直肠系膜等组织进行切除，最终在左下腹形成乙状结肠单腔造口[4]。Dixon手术是指直肠低位前切除术（LAR），或者可以称为经腹直肠癌切除术，近年来，在医学上属于应用较广的保肛直肠癌根治术[5]。该手术方案保留了部分下段直肠和完整的肛管、肛门内外括约肌及其支配神经和肛提肌[6]，可以很好地改善患者的排便功能[7]。而Miles手术的功能性损坏较大，术后对患者的排尿功能、排便功能、性功能等[8-9]影响都较大，且出现的切口感染、愈合不良等并发症也较多，综合效果欠佳。

本研究结果显示，腹腔镜Dixon手术方案治疗低位直肠癌患者术后引流量为（320.3±55.6）mL，而Miles手术方案下为（521.4±69.1）mL，2种方案对比，Dixon手术后的引流量明显少于Miles手术（P＜0.05）。而2种方案下患者的失血量、手术时间、术后排气等指标比较，差异不明显。2种手术方案治疗后，低位直肠癌的患者的排便功能与治疗前均有改善，排便次数由大于10次降低为5次之内，而Dixon手术方案治疗38例低位直肠癌患者后排便次数小于5次的例数为35例，而Miles手术方案却为23例，2种方案对比，Dixon手术对改善患者的排便功能方面明显优于对照组（P＜0.05）。说明采用Dixon手术治疗低位直肠癌效果良好，可以提高患者的生活质量。

综上所述，腹腔镜下Dixon手术治疗低位直肠癌术后引流量少，对患者排便功能影响小，切实可行，值得临床上推广应用。

[1] 许宏,胡平生,王锋,等.低位直肠癌患者保肛根治术的临床体会[J].江苏医药,2012,38(18):2208-2209.

[2] 陆峰,黄平,高远东,等.联合引流对Miles术后会阴缝合切口感染的防治效果[J].江苏医药,2013,39(8):980-981.

[3] 赵紫罡,伍晓汀,钱昆,等.低位直肠癌Dixon术引流方式评价[J].四川大学学报（医学版）,2012,43(1):135-136.

[4] 陈芳,屠文娟,孙丽霞,等.低位直肠癌患者行 Dixon 手术辅助盲肠置管造瘘的护理[J].护士进修杂志,2014,29(12):1116-1117.

[5] 胡铭,张建民,李西安,等.保肛手术治疗低位直肠癌患者的手术疗效和生活质量的分析[J].中国普通外科杂志,2012,21(10):1310-1312.

[6] 吴泽宇,卢晓裕,杜嘉林,等.低位直肠癌腹腔镜与开腹根治术的疗效比较[J].实用医学杂志,2012,28(9):1450-1452.

[7] 张富.腹腔镜术式和开腹术式直肠癌根治术对患者排尿功能的影响[J].现代预防医学，2012，39(9)：2371-2372，2379.

[8] 何志国，熊焰，余铖，等.腹腔镜及开腹结直肠癌根治术的临床对比[J].中国普通外科杂志，2012，21(9)：1175-1177.

[9] 曾志良.腹腔镜直肠癌手术与传统开腹直肠癌手术的临床疗效对比分析[J].当代医学,2012,18(22):25-26.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.032

陕西 712000 陕西省咸阳市核工业215医院肝胆外科 （何盟国）