右美托咪定复合吗啡硬膜外镇痛临床应用效果观察

郑建宇

右美托咪定复合吗啡硬膜外镇痛临床应用效果观察

郑建宇

目的 探讨右美托咪定复合吗啡硬膜外镇痛的临床效果。方法 将收治的ASAⅠ～Ⅱ级的300例患者在腰硬联合麻醉下手术，术后硬膜外自控镇痛。随机均分为实验组(S组)与对照组（D组）（n=150)。实验组（S组）硬膜外镇痛采用右美托咪定复合吗啡，即S组：负荷量吗啡1 mg+右美托咪定4 μg+0.2%左布比卡因3 mL，镇痛泵内配方为吗啡2 mg+右美托咪定1 μg/kg+0.2%左布比卡因100 mL。对照组（D组）硬膜外镇痛单纯采用吗啡，即D组，负荷剂量吗啡2 mg+0.2%左布比卡因3 mL，镇痛泵内配方为吗啡4 mg+0.2%左布比卡因100 mL。2组患者参数设置均设为背景输注量2 mL/ h,PCA量0.5 mL,锁定时间15 min。对2组患者术后不同时段VAS疼痛评分进行比较观察，同时记录镇痛期间不良反应发生情况。结果 镇痛后4、8、12 h 2组患者VAS评分差异无统计学意义,24、48 h时VAS评分S组明显小于D组（P＜0.05）；实验组镇痛期间并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论右美托咪定复合吗啡在硬膜外镇痛中可增强镇痛效果，减少吗啡用量和并发症发生。

右美托咪定；吗啡；硬膜外镇痛

术后疼痛是患者手术后最主要的主诉症状，硬膜外镇痛是术后常用镇痛方式，吗啡为常用的阿片类镇痛药物，能够取得良好的镇痛效，同时易导致恶心呕吐、呼吸抑制、尿储留、皮肤瘙痒等不良反应[1]，从而降低了患者对术后镇痛的满意度。α2肾上腺激动剂代表药物可乐定椎管内应用具有抗伤害刺激的作用，具有与局麻药协同作用，延长局麻药的作用时间[2]。右美托咪定是新型高选择性α2肾上腺素能激动剂，具有镇静、镇痛、抑制交感神经等作用[3]。本研究旨在探讨右美托咪定在椎管内应用对阿片类药物的影响，本研究对收治的300例硬膜外镇痛患者进行了研究，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 广东省佛山市三水区人民医院自2013年6月～2014年6月收治的300例硬膜外镇痛患者，其中男136例，女164例，年龄18～65岁，平均年龄（39.38±5.23)岁，其中剖宫产手术102例，下肢骨科手术患者89例，妇科手术61例，其他手术48例，将患者随机均分为实验组（S组）与参考组（D组）（n=150)。2组患者年龄、性别、体质量、手术时间等比较，差异无统计学意义，具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般情况比较(x±s)

1.2 方法 所有患者进入手术室后连接监护仪，监测患者心率、血压、血氧饱和度，同时开通静脉通路，所有患者均与麻醉前30 min输注乳酸林格液500 mL。患者均取左侧卧位，L3～4间隙硬膜外穿刺，穿刺成功后，用蛛网膜下腔穿刺针经硬膜外穿刺针穿刺至蛛网膜下腔，有脑脊液流出后，向头端将0.5%罗哌卡因3 mL注入，注入完毕后经硬膜外向头端置管3～4 cm，固定牢固。手术中持续监测患者血压、心率、血氧饱和度，如患者血压下降超过患者基础血压的20%，静脉给予麻黄素15 mg，手术结束后硬膜外管接机械PCA泵。S组负荷量吗啡1 mg+右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H 20090248）4μg+0.2%左布比卡因3 mL，镇痛泵内配方为吗啡2 mg+右美托咪定1 μg/kg+0.2%左布比卡因100 mL。对照组（D组）硬膜外镇痛单纯采用吗啡治疗，D组负荷剂量吗啡2 mg+0.2%左布比卡因3 mL，镇痛泵内配方为吗啡4 mg+0.2%左布比卡因100 mL。2组患者参数设置均设为：背景输注量2 mL/h，PCA量0.5 mL，锁定时间15 min。

1.3 观察指标 (1)疼痛评分：采用视觉模拟评分方法（VAS），分别记录患者在术后4、8、12、24、48 h（T1、T2、T3、T4、T5）VAS疼痛评分。

(2)观察2组患者术后恶心呕吐、呼吸抑制、尿潴留、皮肤瘙痒、寒战发生例数。

1.4 统计学方法 临床资料均采用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料采用“x±s”，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者VAS疼痛评分2组患者在术后4、8、12 h VAS评分差异无统计学意义，在24、48 hVAS评分S组明显低于D组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者用药后不同阶段VAS评分比较（x±s）

2.2 2组在患者术后均没有呼吸抑制发生，差异无统计学差异。在恶心呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒、寒战发生率上，S组明显低于D组，差异有统计学差异（P＜0.05）。见表3。

表3 2组术后并发症发生情况统计比较（n）

3 讨论

术后疼痛是指机体对疾病本身和手术造成的组织损伤的一种复杂的病理生理学反应，表现为心理和行为上的一系列反应以及情感上的不愉快的体验[4]。疼痛被认为是除体温、脉搏、血压、呼吸之外的第5生命体征。随着科学的发展，人们对疼痛的认识不断的深入，术后的疼痛对患者的康复是不利的。术后疼痛导致患者内源性的激素分泌增加，儿茶酚胺、醛固酮、皮质醇、抗利尿激素分泌增加导致患着出现血压过高、心动过速、水钠潴留从而心脏负荷加重，心肌缺血等不利影响[5]；除此还可延缓患者的呼吸功能的恢复，导致肺内分流增加、通气/血流比例失调、低氧血症等[6]；术后疼痛还可导致术后胃肠功能紊乱、血糖升高、免疫失调、体液失衡等诸多不利反应。

临床多通过单次硬膜外注射吗啡或者采用镇痛泵持续输注吗啡来缓解术后疼痛，临床实践效果确切，作用时间较长，然而术后患者常出现呕吐、恶心、皮肤瘙痒及尿潴留等不良反应症状，部分患者甚至可出现呼吸抑制等严重不良反应。右美托咪定为新型高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑、催眠及遗忘等效果良好。在脊髓内，α2肾上腺素能受体主要脊髓后角的突触后膜。同时疼痛的伤害性刺激的传导通路大多起自脊髓后角，大部分终止于脑干网状结构[7]。国外学者Massad[8]在研究中发现，右美托咪定可减少腹腔镜手术后患者恶心呕吐发生率。国内周耘在研究中证实微量右美托咪定能使局部麻醉药在硬膜起效时间缩短，麻醉作用时间延长，而且对血流动力学不产生影响。本研究也真实了硬膜外使用右美托咪定可以增强吗啡的镇痛作用，减少吗啡用量，降低恶心呕吐、尿潴留、寒战等不良反应的发生率。这可能与右美托咪定作用于脊髓背角α2肾上腺受体，产生镇痛、镇静、抗焦虑作用相关，同时减少吗啡用量也减少了不良反应的发生。右美托咪定复合吗啡用于硬膜外镇痛是安全可行的，但其潜在的风险需更进一步的研究。

[1] 杨宝峰，苏定冯.药理学[M].北京：人民卫生出版社，2005：174-175.

[2] 阮祥才,佘守章,许立新，等.硬膜外可乐定预先给药对子宫切除术病人左旋布比卡因硬膜外麻醉与术后镇效应的影响[J].中华麻醉学杂志,2006,26(10)：940-943.

[3] 李民，张利萍，吴新民.右美托咪啶在临床麻醉中应用的研究进展[J].中国临床药理学杂志，2007，23(6)：466-470.

[4] 李仲廉，安建雄，倪家骧，等.临床疼痛治疗学[M].3版.天津：天津科学技术出版社，2003：601.

[5] 王春晓.现代术后镇痛学[M].广州：广东科技出版社，2008：17-20.

[6] 谢杏英,马仁忠.吗啡和芬太尼用于术后镇痛的比较[J].临床麻醉学杂志,2002,18(5)：256-257.

[7] 周耘,李思宏,欧阳杰,等.微量右美托咪啶对罗哌卡因硬膜外麻醉效果的影响[J].山东医药,2013,53(1)：76-78.

[8] Massad IM,Mohsen WA,Basha AS,et al.A balanced anesthesia with dexmedetomidine decreases postoperative nausea and vomiting after laparoscopic surgery[J].Saudi Med J，2009,30(15)：1537-1541.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.091

广东 528100 广东省佛山市三水区人民医院（郑建宇）