682名吸毒人员性病、艾滋病危险行为特征及血清学调查

石朝辉 郑艳丽

682名吸毒人员性病、艾滋病危险行为特征及血清学调查

石朝辉 郑艳丽

目的 了解平顶山市吸毒人员的艾滋病相关危险行为特征及人类免疫缺陷病毒（HIV）、丙型肝炎病毒（HCV）、梅毒螺旋体（TP）感染现状，为制订防控策略和措施提供依据。方法 对吸毒人员进行个人访谈，并采用统一调查表进行问卷调查，采集血样检测HIV抗体、HCV抗体、梅毒抗体。结果 2010～2013年平顶山市共监测682人，HIV抗体阳性者3人，阳性率0.43%；HCV阳性157人，阳性率为23.02%；TP阳性36人，阳性率为5.27%。吸毒人员年龄主要集中在20～40岁年龄段，占 88.27%（602/682）；初中及以下文化程度占90.18%（615/682）。注射吸毒者占17.30%（118/682），注射吸毒者中针具共用率为7.11%（8/118）。有商业性行为者占31.23%（213/682），其中坚持每次使用安全套者仅占21.22%（45/213）。结论 吸毒人员HIV感染率仍属低流行状态，HCV、TP的感染率显著高于一般人群。吸毒人群中存在着共用针具及商业性行为等危险因素，应进一步加强对此类人群的宣传教育和行为干预，防止HIV、HCV、TP的蔓延。

吸毒人员；行为特征；艾滋病；性病；血清学调查

吸毒人员是性病、艾滋病防治的高危人群，在性病、艾滋病疫情中因注射毒品获得感染艾滋病比例占相当大比例。为了解平顶山市吸毒人群的性病、艾滋病感染情况，探讨艾滋病知识知晓情况和相关危险行为因素，以便将来在该人群中更好地开展健康教育和实施干预措施，本研究收集了2010～2013年平顶山市强制戒毒所戒毒人员的行为学问卷调查和人类免疫缺陷病毒（HIV）、丙型肝炎病毒（HCV）、梅毒螺旋体（TP）的血清学检测结果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010～2013年在平顶山市强制戒毒所进行强制戒毒的人员作为本次调查对象。

1.2 调查方法 调查人员经专门的培训后，使用全球基金/中英艾滋病项目统一健康人群调查问卷（DUS），采用横断调查方法，由每名吸毒者匿名自填问卷，内容包括人口学、艾滋病相关知识及相关危险行为因素等。问卷结束后对每位调查对象现场采集静脉血5 mL，检测HIV抗体（HIV）、丙型肝炎抗体（HCV）抗体和梅毒螺旋体抗体（TP）。

1.3 检测方法 HIV、HCV和TP的检测均由平顶山市疾病预防控制中心艾滋病确证实验室来完成，HIV抗体的初筛采用酶联免疫吸附实验（ELISA）和胶体金法来进行，阳性者采用蛋白印迹法（Western Blot）做确证试验；抗HCV采用ELISA法；梅毒抗体检测采用TP PA的方法筛查，阳性者进行甲苯胺红不加热试验（TRUST）。具体操作严格按照国家检测技术规范和试剂盒说明书进行。

1.4 统计学方法 将所有填写完整且无逻辑错误的调查表录入到EpiData 3.1数据库，采用SPSS 17.0软件进行统计分析，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 吸毒人员的社会人口学特征 此次调查收集有效问卷及采集血样682份，其中男452人，女230人，性别比1.97∶1；年龄18～58岁，平均（35.2±8.3）岁，以中青年为主，20～40岁年龄段602人，占88.27%；文化程度以初中及以下者615人，占90.18%。

2.2 艾滋病相关知识知晓情况 本次调查共设计8个问题，总体回答情况较好，以8个问题回答正确6个及以上算做知晓率来计算，682名调查对象的艾滋病相关知识总体知晓率为76.36%。对艾滋病的传播途径整体知晓率较高，而对一些非传播途径如“蚊虫叮咬是否传播艾滋病”及“共用毛巾是否传播艾滋病”回答正确率较低。见表1。

2.3 相关危险行为特征 在被调查的吸毒人员中，吸毒人员所使用毒品以海洛因为主。682名吸毒者均有过口吸毒品史，其中注射毒品者占17.30%（118/682），平均每天注射毒品2～5次不等，注射吸毒者的年龄主要以30～43岁青壮年为主，其中7.11%（8/118）共用过针具。有31.23%（213/682）发生过商业性行为。每次都使用安全套者45人，占21.22%。男性商业性性行为的发生率（34.51%，156/452）高于女性（24.78%，87/230）。

2.4 不同行为人群血清学检测结果 检出的3例HIV抗体阳性者均为静脉注射吸毒者和有商业性行为者，其他吸毒方式和无商业性行为人群没有检出HIV抗体；注射吸毒者中和有商业性行为者HCV阳性率明显高于非注射吸毒者和无商业性行为者，差异有统计学意义（χ2值分别为193.43，34.59，P＜0.05）；同样，注射吸毒者中和有商业性行为者TP阳性率也显著高于非注射吸毒者和无商业性行为者，差异有统计学意义（χ2值分别为57.65，25.83，均P＜0.05)。见表2。

表1 682名监测对象答题情况

表2 不同行为人群感染HIV、HCV、TP情况

2.5 混合感染情况 注射吸毒行为人群中，混合感染呈现4种感染模式，其中HIV/HCV、HIV/TP和HIV+HCV+TP各1人（0.85%），HCV/TP 8人（6.78%），无注射吸毒行为人群，只有HCV/TP 12人（2.12%），2组HCV/TP混合感染比较，差异有统计学意义（χ2=7.41，P＜0.05）；有商业性行为吸毒人群中，存在3种混合感染模式HIV/TP和HIV+HCV+TP 各1人（0.47%），TP/HCV 10人（4.69%），无商业性行为吸毒人群中，HIV/HCV 1人（0.21%），TP/HCV 7人（1.49%），2组TP/ HCV混合感染比较，差异有统计学意义（χ2=6.18，P＜0.05）。见表3。

表3 不同行为人群HIV、HCV、TP的混合感染情况

3 讨论

文献报道，吸毒人员已成为性病、艾滋病的高发人群，严重威胁人类的健康与社会的发展。研究指出，最近几年我国吸毒人员HIV抗体检出率维持在9.0%～10.0%，TP检出率为

3.5%～4.5%，HCV检出率在32.35%左右[1-2]。其检出率远高于普通人群的HIV、HCV的感染率为0.05%、3.20%[3]。本调查显示，平顶山市被调查吸毒人员的HIV感染率（0.43%）较低，TP（5.27%）、HCV（23.02%）的感染率较高。该结果与薛芳辉等[4]在温州地区的研究类似，说明吸毒人群仍然是本市梅毒、丙型肝炎的高危人群，也说明在吸毒人群中开展梅毒、丙型肝炎监测的必要性[5-6]。

调查结果显示强制吸毒人群文化程度普遍偏低，20～40岁的性活跃人群占88.27%，该人群中，性乱问题普遍存在，安全套使用率相对较低。吸毒人群对艾滋病相关知识有一定程度的了解，总体知晓率达76.36%，而对一些非传播途径如“蚊虫叮咬是否传播艾滋病”及“共用毛巾是否传播艾滋病”等知晓率较低。特别是从认识到行为转变还很不彻底，商业性行为中坚持每次使用安全套者仅占21.22%，这样，HIV病毒很容易由吸毒人群传播到桥梁人群再进而传播到一般人群[7]。更为可怕的是注射吸毒者中还有7.11%的人群存在共用针具行为。这样，性病、艾滋病就很容易在吸毒人群中进行广泛传播。因此艾滋病预防知识的宣传需要长期深入持久的开展下去。而如何探索一条适当的干预措施能促使该人群由认识到行为转变，是我们应当深入思考的一个问题，更是有效防控艾滋病传播的关键。

本次血清学调查共存在四种混合感染情况，其中有过注射吸毒行为和商业性行为的人群其HCV/TP的混合感染率显著高于对照组。HIV/HCV，HIV/TP，HIV/HCV/TP混合感染均在注射吸毒人群和商业性行为人群中发现。提示在对该人群加强艾滋病干预措施的同时，丙型肝炎、梅毒的防治也不容忽视。3种疾病传播途径类似，感染了HIV的人群由于免疫系统破坏，更易感染其他病原体。而丙型肝炎、梅毒感染者由于注射吸毒以及商业性行为的发生，更增加了感染HIV的概率。因此不能忽视艾滋病、梅毒和HCV合并感染的现象，我们应该在吸毒人群中加大宣传教育和高危行为干预力度，开展血清学和行为学监测，扩大美沙酮维持治疗覆盖面，推广正确使用安全套，促使其改变不良行为[8]，以遏制艾滋病、梅毒、丙型肝炎在该人群中的进一步扩散蔓延。

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Objective To understand AIDS (Acquired Immune Def i ciency Syndrome) - related risk behavior characteristics and the status of the infection of Human Immunodeficiency Virus (HIV), Hepatitis C Virus (HCV), Treponemiapallidum (TP) in Pingdingshan, to provide the evidences for control strategies and measures of these diseases. Methods Individual interviews and a uniform questionnaire were used to survey the drug users, and the blood samples were collected to test for HIV antibody, HCV antibody, and syphilis antibody. Results Totally 682 drug addicts in Pingdingshan were monitored from 2010 to 2013 The antibody-positive rates of HIV, HCV and syphilis were 0.43% (3/682), 23.02% (157/682) and 5.27% (36/682). Drug users mainly concentrated on population aged 20-40 years (88.27%, 602/682), 90.18% (615/682) of them

education below junior or middle school education. The proportion of injection drug users was 17.30% (118/682), among which 7.11% (8/118) shared needles with other drug users. 31.23% (213/682) of the drug users ever occurred commercial sexual behavior，only 21.22% (45/213) of them using condom every time. Conclusion The prevalence of HIV infection is still low among the drug users， but the infection rates of HCV and syphilis are signif i cantly higher than those of general population. Many risk factors existed in drug users, such as sharing syringes and commercial sexual behaviors. Education and behavioral intervention among drug users should be strengthened to prevent the spread of HIV、HCV and syphilis.

Drug users; Acquired Immune Def i ciency Syndrome; Sexual transmitted diseases; Behavior characteristics; Serological survey

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.114

河南 467000 平顶山市疾病预防控制中心（石朝辉 郑艳丽）