舒芬太尼对脑外科麻醉诱导时血流动力学的影响分析

罗发祥

舒芬太尼对脑外科麻醉诱导时血流动力学的影响分析

罗发祥

目的 探讨分析舒芬太尼在脑外科手术患者全麻诱导期间对患者血流动力学的影响。方法 选取气管插管全麻下行神经外科手术的患者80例，随机均分为2组（n=40）。舒芬太尼组为实验组，芬太尼组为对照组。保证2组患者手术麻醉期间其他药物使用相同。分别测定诱导前(T0)、插管时(T1)、插管后1 min(T2)、3 min(T3)、5 min(T4)各时刻患者上肢动脉血压(AP)和心率(HR)的变化，从而验证各实验对象的血流动力学的变化。结果 所有患者手术均顺利完成，与全麻诱导前(T0)比较，2组患者在插管时AP、HR均明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)，在T1、T3、T4时刻实验组AP、HR相较对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 舒芬太尼对神经外科手术患者全麻诱导期间血流动力学影响小，因此更适合用于神经外科手术患者的全麻诱导，值得临床推广应用。

舒芬太尼；颅脑手术；全身麻醉；血流动力学

麻醉诱导即吸入或静脉麻醉时患者从清醒状态转为可进行手术操作的麻醉状态的全过程[1]。芬太尼是一种苯基哌啶类药物，不良反应较少，麻醉过程中心血管状态较为平稳，同时其具有抑制应激反应、保护脑组织和心脏以及与其他麻醉药物协同的作用，广泛应用于临床，随着舒芬太尼的研发及应用，其麻醉效果受到挑战。舒芬太尼是一种人工合成的强效阿片类镇痛药，是芬太尼的衍生物，与芬太尼比较，舒芬太尼血浆蛋白结合率更高，分布容积小，同时具有更好的血液动力学稳定性，可保证足够的血氧饱和度[2]。神经外科手术的特殊性对手术麻醉药物的要求较其他专业更加苛刻，不仅需要诱导快速平稳，更要求长时间的术中平稳，保持颅内压在正常范围，术后快速苏醒，围手术期专科情况稳定。本研究为观察分析舒芬太尼和芬太尼对神经外科手术患者全麻诱导时血流动力学影响，选取80例患者进行分组观察，发现舒芬太尼对患者血流动力学影响更小，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年10月～2013年10月进贤县人民医院麻醉科气管插管全麻下行神经外科手术的患者80例，其中男37例，女43例，年龄22～65岁，平均年龄（40.8±7.6）岁；临床ASA分级：Ⅰ～Ⅱ级；体质量40～79 kg，平均体质量（56.7±10.4）kg。临床排除心、肝、肾、肺等系统疾病患者，术前监测血压正常，随机将患者平均分为对照组和实验组（n=40）。2组患者性别、年龄、ASA分级比较，差异无统计学差异，具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般情况比较

1.2 方法 所有患者均行气管内插管全身麻醉，进入手术室后行心电监测，观察并记录T0时刻AP和HR。开始麻醉诱导：实验组，静脉推注枸橼酸舒芬太尼(0.004 mg/kg)、维库溴铵（0.15 mg/kg）、咪达唑仑（0.2 mg/kg）、异丙酚（1 mg/ kg）；对照组，静脉推注枸橼酸芬太尼(0.003 mg/kg)、维库溴铵（0.15 mg/kg）、咪达唑仑（0.2 mg/kg）、异丙酚（1 mg/kg）。面罩通气5 min后，记录T1时刻AP和HR，经口气管插管，均顺利一次完成。插管1 min后记录T2时刻数据，3 min后记录T3时刻数据。5 min后记录T4时刻数据。术毕予以对症支持治疗。

1.3 临床观察 监测并分别记录诱导前(T0)、插管时(T1)、插管后1 min(T2)、3 min(T3)、5 min(T4)各时刻的平均AP、HR。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 19.0统计学软件进行。正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者全身麻醉诱导及维持麻醉效果满意，手术均取得成功。实验组平均AP下降的幅度显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；气管插管后实验组HR变化幅度显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。气管插管后HR的变化治疗组要比对照组小，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组患者插管5 min后，血压和心率趋于平稳。见表2。

表2 2组患者不同时刻血流动力学比较（x±s）

3 讨论

颅内结构复杂，血管交织，容易造成术中出血，而且神经外科手术时间较长，对麻醉师控制动脉压平稳以及减少术中出血量提出更高要求，这样才能减少因视野不佳而引起的误操作[3-4]。麻醉诱导中预防气管插管引起的血流动力学反应的常规方法是同时应用麻醉性镇痛药[5]。舒芬太尼是人工合成的阿片类药物，是芬太尼的衍生物，脂溶性较高，与阿片受体亲和力强，镇痛效果强、起效迅速、持续时间更长，与局部麻醉药物混合后达到的协同作用可以增强镇痛效果，比芬太尼发挥了更好的效果。同时，舒芬太尼对于心脏的影响更小，一方面可以扩张血管，降低血管阻力，另一方面对于心肌的抑制作用也较低。较芬太尼而言，舒芬太尼的优势不仅体现在术中，在整个围手术期都可以保证更平稳的血流动学力学水平，术后呼吸恢复快速而平稳，从而降低了术后患者的进一步治疗难度。在诱导插管中，合理选择麻醉药物比较重要。其中舒芬太尼在此类药物中镇痛作用最强，且起效较快，血流动力学稳定性更优[6]。本研究中，实验组患者T1、T3、T4时段AP、HR均优于对照组（P＜0.05），AP、HR在T0～T1时段下降幅度大于对照组（P＜0.05），与其他学者[7-8]的报道一致，说明舒芬太尼在麻醉诱导中应用对患者的血流影响更小，临床应用价值更高。

综上所述，舒芬太尼起效迅速、镇痛作用强，手术应激反应引起的血液动力学变化较芬太尼更小，呼吸抑制轻微等功效。与芬太尼相比，舒芬太尼更易控制，副反应较少，临床应用价值更高。

[1] 王勇.舒芬太尼进行全身麻醉诱导对血流动力学的影响研究[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（3）：36-37.

[2] 薛华.舒芬太尼和芬太尼用于神经外科麻醉的比较[D].天津医科大学，2011.

[3] 吴皆男，凤旭东，钟成跃.舒芬太尼和芬太尼对颅脑手术麻醉乳酸水平的影响研究[J].中国医药指南，2013，11（26）：455-456.

[4] 刘长琦，邓芳，祁行毅.舒芬太尼对颅脑手术患者麻醉诱导期间血流动力学及应激反应的影响[J].中国医药指南，2013，11（32）：378-379.

[5] 曾文，马世颖.舒芬太尼对脑外科麻醉诱导时的血流动力学影响[J].吉林医学，2011，32（12）：2364-2365.

[6] 李中巧.舒芬太尼诱导插管对手术患者血流动力学的影响[J].中国伤残医学，2014，22（3）：87-88.

[7] 段志胜，焦丰，陈华敏，等.不同剂量舒芬太尼对冠脉搭桥患者全麻诱导期应激反应影响的研究[J].赣南医学院学报，2012，32（6）：909-910.

[8] 许艳荣，徐凯智，靳彦涛.舒芬太尼和芬太尼诱导对老年冠脉搭桥术患者血流动力学的影响[J].中国老年学杂志，2011，31（12）：2172-2173.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.083

江西 331700 进贤县人民医院麻醉科 （罗发祥）