牙周手术中的护理配合对手术效果的影响

吕玉焕

牙周手术中的护理配合对手术效果的影响

吕玉焕

目的 探讨牙周手术中的护理配合对手术效果的影响。方法 选取进行牙周翻瓣术治疗的100例患者，随机分为试验组和对照组，各50例。对照组采用一般的护理流程，试验组采用更加优质化的护理模式，对比两种护理方法手术时间及患者牙科焦虑评分(MDAS)的差异，并对患者手术后复诊时的菌斑指数(PLI)、牙龈指数(GI)及探诊深度(PD)等牙周健康状况进行对比评价。结果 试验组手术时间为(79.12±3.95)min，较对照组明显缩短(P＜0.05)。试验组与对照组患者MDAS评分分别下降（41.74±2.92）分、（25.14±2.36）分，差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组患者3个月后复诊时PLI指数显著优于对照组，6个月后复诊时PLI、GI及PD均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 牙周手术中配合更加优质的护理配合不仅可以大大缩短手术时间，还能有效缓解患者的焦虑情绪、提高患者牙周护理依从性，提高手术成功率。

口腔；牙周手术；牙周护理

牙周病是口腔疾病中的常见病和多发病。有资料统计[1]，中国成人牙周疾病患病率高达70%～90%，是成人牙齿缺失的主要原因，严重影响患者的美观、咀嚼、心理甚至全身健康。牙周治疗及维护对牙周组织健康的改善有积极的作用[2-4]，牙周序列治疗包括牙周基础治疗、牙周手术治疗及治疗后的维护[5]，其中牙周手术是牙周序列治疗的第二步，是牙周病治疗的重要组成部分。然而，由于牙周组织的特殊解剖位置，使手术范围狭小，且术中由于颊部和舌的干扰，易导致手术区照明不良，视野不清，增加了手术的难度及口腔医师的操作时间。良好的护理配合是口腔诊疗过程中的重要环节。本研究选取进行牙周翻瓣手术的100例患者，对部分患者采取较为全面的护理配合，取得了较为理想的手术效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年8月～2013年8月在许昌市中心医院进行牙周翻瓣术治疗的100例患者，随机分为试验组和对照组，各50例。其中实验组男28例，女22例，年龄22～60岁，平均（40±11）岁；对照组男30例，女20例，年龄21～57岁，平均（40±10）岁。患者为牙周炎病程1～5年，经牙周基础治疗4周后再评估认为需进行牙周手术者。患者无吸烟史及其他系统或全身性疾病，术前已签署书面知情同意书。2组患者性别、年龄、病程及病情严重程度等一般资料比较差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用一般的护理流程。即准备牙周翻瓣术常规所需要的器械，在手术中根据医嘱配合医生治疗，手术后对器械进行常规冲洗消毒等。

1.2.2 试验组 采用更加优质化的护理模式。

（1）心理护理：心理护理是口腔手术护理中的重要环节[6-7]。护理人员应针对患者术前出现的焦虑、恐惧甚至对手术医生不信任等情况及时对患者进行相应的心理疏导，如向患者介绍牙周翻瓣术的手术流程、作用、术中需要患者配合的注意事项，深入患者对牙周翻瓣术的认识，缓解患者的焦虑情绪；向患者介绍进行手术医生的相关情况，消除患者的心理负担，保持理智的心态；耐心解答患者提出的问题，使患者对手术有充分的思想准备，增加对手术的信心。

（2）术前护理：术前对手术椅位及手术相关设备进行消毒，并对口腔诊室进行空气消毒，以预防术中或术后感染；根据医生制定的手术方案准备相应的手术器械，并于术前再次检查确认，防止出现遗漏；指导患者使用漱口水含漱1 min，并协助医生进行术区消毒。

（3）术中护理：①协助医生牵拉患者口角或推开舌体，使术区充分暴露；②及时使用吸唾器吸出患者口中的积血和唾液，保持手术视野清晰；③根据手术角度随时调整椅位及光源，以利于医师操作；④术中根据医生需要做好添加敷料、压迫止血、传递手术器械、协助打结及剪线等工作；⑤术中注意观察患者的反应，嘱患者若有不适请举手示意，并针对出现的问题随时与医生沟通并采取相应的处理措施；⑥缝合完毕后仔细检查口腔内是否有残留的缝线头、小棉球、小辅料等，并及时清除。

（4）术后护理：手术结束后及时准备牙周塞治剂；使用湿纱布仔细擦除患者口周及周围血污，并在口角涂搽凡士林防止皲裂；询问患者的术后感受，并及时给予患者安慰，向患者交代术后注意事项；术后清点及核对手术器械，做好清洁消毒工作。

（5）健康指导：①嘱患者术后冷敷术区面颊部，预防或减轻由于术中长时间牵拉口角而出现的肿胀等反应；②口服抗生素1周左右，并使用漱口水含漱4～12周以控制菌斑，预防感染；③术后24 h勿刷牙，饮食以温、软食物为主，有利于伤口愈合，术后7～10 d拆线；④嘱患者禁食辛辣刺激食物，减少术后并发症的发生；⑤指导患者正确的刷牙方法，使用软毛牙刷、牙线、间隙刷等按时清洁牙齿及口腔卫生；⑥定时电话随访，嘱患者术后3个月及6个月复诊。

1.3 观察指标

1.3.1 手术时间及患者焦虑情况 记录手术完成时间，分别于患者初诊护理前及术后采用改良的牙科焦虑量表(MDAS)对患者的牙科焦虑状况进行量化，并计算MDAS评分下降率(T1～T2)。

1.3.2 牙周健康状况 分别记录患者3个月及6个月复诊时牙龈指数(GI)、菌斑指数(PLI)、探诊深度(PD)情况[1-2]。GI计分：牙龈正常记0分；牙龈略水肿，探诊不出血记1分；牙龈探针出血记2分；牙龈有自发出血倾向或有溃疡记3分。PLI计分：无菌斑为0分；可用探针尖侧面刮出菌斑为1分；龈缘或邻面中等量菌斑为2分；大量菌斑附着为3分。

1.4 统计学方法 所得数据应用SPSS 17.0软件进行分析处理。正态计量资料以“x±s”表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验，计数资料比较行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 试验组与对照组手术时间及MDAS评分情况 试验组手术时间对照组明显缩短，2组患者术后MDAS评分均有下降，其中试验组MDAS评分下降率大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组牙周翻瓣术治疗患者手术时间及MDAS评分比较（x±s）

2.2 试验组与对照组牙周健康情况比较 手术后3个月，试验组患者PLI显著优于对照组（P＜0.05），其他指标间差异无统计学意义；手术后6个月，实验组患者GI、PLI、PD均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组牙周翻瓣术治疗患者牙周情况临床指标比较（x±s）

3 讨论

本研究中，试验组患者的护理流程主要包括术前心理指导、完善的牙周手术围手术期护理及术后健康宣教。较为完善的护理流程可以改善牙周手术患者的术前焦虑状态并且增强自我护理意识，提高手术中的主动配合性，有助于牙周手术治疗的顺利实施，以及手术后各项维护的完成[8-9]。结果表明，通过更为完善的手术护理流程，试验组医生和护士在手术时配合度提高，手术时间明显缩短，且患者牙科焦虑评分的下降率也显著大于对照组，体现了牙周手术完善护理模式的优越性。

在对试验组患者的护理中，着重加强了对患者的心理护理，研究表明，对患者实施正确的心理护理，可显著提高口腔手术的效率和成功率[10-11]。在完善牙周手术护理的过程中，通过有针对性的心理疏导，使患者获得更多的安全感，缓解了患者焦虑恐惧的心理，从而对手术充满信心，手术中能做到积极主动地配合，术后认真履行医嘱，积极维护口腔健康，促进伤口的愈合。

文献报道[12]，很多口腔疾病患者缺乏口腔健康常识及口腔自我保健意识，口腔护理行为参差不齐。本研究中，2组患者复诊时的牙周健康状况表现出了明显的差异，且随复诊时间延长，差异有统计学意义。实验组患者表现出了更好的依从性，在口腔卫生自我保健及维护上表现出更大的主动性。手术后6个月，实验组患者各项牙周临床指标均优于对照组(P＜0.05)，表明积极的口腔卫生知识宣教有利于患者养成良好的口腔卫生习惯和生活习惯，显著降低了牙周病的复发率。

综上所述，完善的牙周手术护理流程可以缓解患者的焦虑情绪，提高手术效率，并有利于提高患者的口腔自我保健意识，养成良好的口腔卫生习惯和生活习惯。

[1] 史建峰，吴佩玲，尼加提·吐尔逊，等.牙周翻瓣术治疗重度慢性牙周炎临床疗效[J].新疆医科大学学报，2013(12):1787-1789.

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[3] 王丽萍.改良Widman牙周翻瓣术治疗牙周炎的护理配合[J].中外医疗,2014（5）:162-164.

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[7] 郑慧宁，刘帅旗.心理护理在口腔种植术中临床效果的评价[J].现代预防医学，2012，39(12):3043，3047.

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Objective To investigate the effect of nursing cooperation on the result of periodontal surgery. Methods 100 cases with periodontal flap surgery were randomly divided into observation group with 50 cases and the control group with 50 cases. The control group with routine nursing process, the observation group was treated with more perfect nursing process. The operation time and Modified Dental Anxiety Scale (MDAS) scores of two groups were analyzed. In addition, 3 months and 6 months after operation, the plaque index (PLI), gingival index (GI) and probing depth (PD) scores of the patients were evaluated. Results The operation time of the observation group were (79.12±3.95)min, which was statistically reduced compared with the control group (P＜0.05). The MDAS scores of two groups reduced (41.74±2.92) and (25.14±2.36), respectively (P＜0.05). 3 months after operation, the PLI score was superior in the observation group, and 6 months after operation the PLI, GI and PD scores were all significantly superior in the observation group (P＜0.05). Conclusion More perfect nursing cooperation in periodontal surgery can not only reduce operation time, but also relieve the anxiety of the patients and improve the patients’ periodontal care compliance, improve the success rate of surgery.

Oral; Periodontal operation; Periodontal care

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.070

河南 461000 许昌市中心医院门诊口腔科 (吕玉焕)