改良动力髋螺钉治疗老年转子间骨折临床观察

邱伟洪 邝乃保 赖南庆 梁家坤 梁凯萍

改良动力髋螺钉治疗老年转子间骨折临床观察

邱伟洪 邝乃保 赖南庆 梁家坤 梁凯萍

目的 探讨改良动力髋螺钉（DHS）手术治疗老年转子间骨折的临床效果。方法 选择160例采用改良DHS进行治疗的老年转子间骨折患者作为改良手术组，另外选择100例传统DHS手术相关资料作为传统手术组，手术后进行疗效统计，比较组间差异性。结果 改良手术组患者骨折愈合时间为9～18周，平均愈合时间为（13.2±5.8）周，术后髋关节功能优秀者72例，占45.00%；髋关节功能良好者65例，占40.63%；髋关节功能尚可者20例，占12.50%；髋关节功能差者3例，占1.88%，传统手术组患者骨折平均愈合时间为（18.4±7.1）周，术后髋关节功能优秀者28例；髋关节功能良好者40例；髋关节功能尚可者22例；髋关节功能差者10例，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 改良DHS治疗老年转子间骨折具有满意的临床效果，可以在基层医院进行推广。

转子间骨折；动力髋螺钉；髋关节

转子间骨折是常见的股骨转骨间骨折类型[1]，尤其对于老年患者来说，其通常合并内科类疾病（高血压、糖尿病等）或者骨质疏松，使患者病情加重，严重的甚至可能引起泌尿系统感染和坠积性肺炎等，具有较大的危害性[2-3]。在治疗方面，传统的治疗老年转子间骨折的方法一般采用动力髋螺钉（DHS）固定法，但其应用具有局限性（文献报道[4]DHS的最佳适应证为Tronzo-Evens分型中的I型、II型和内外侧骨皮质完整者），为此，本研究采用改良动力髋螺钉法治疗老年转子间骨折，扩大了临床应用范围（可以在基层医院进行推广），具有满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2009年3月～2014年4月广东省茂名市信宜中医院收治的老年转子间骨折患者共计160例，其中男94例，女66例，年龄60～80岁，平均（70.5±10.2）岁，左侧骨折者100例，右侧骨折者60例。根据致伤原因分类：有55例为行走时摔伤，有40例为车祸致伤，有25例为高处坠落致伤，另有40例患者因受到其他暴力（外界冲击力）致伤。按照合并疾病分类：有104例患者存在不同程度的骨质疏松现象，有40例患者合并高血压，有77例患者合并糖尿病，有22例患者合并冠心病，另有59例患者同时合并呼吸系统类疾病（哮喘等）。研究对象纳入标准：患者均在手术后6 h～2 d内入院治疗，临床经X线检查进行确诊，患者均知情并且在知情同意书上签字。排除标准：排除内脏器官（肝脏和肾脏等）存在衰竭现象患者，排除精神病者，排除同时合并严重的内科疾病及其他对手术耐受性极差患者。另外根据一般资料相近原则选择传统的DHS手术治疗的老年转子间骨折共计100例临床资料作为传统手术组，其中包括男60例，女40例，年龄61～81岁，平均（71.5±12.3）岁，左侧骨折者61例，右侧骨折者39例。根据致伤原因分类：有50例为行走时摔伤，有20例为车祸致伤，有18例为高处坠落致伤，另有12例患者因受到其他暴力（外界冲击力）致伤。按照合并疾病分类：有56例患者存在不同程度的骨质疏松现象，有31例患者合并高血压，有46例患者合并糖尿病，有16例患者合并冠心病，另有57例患者同时合并呼吸系统类疾病（哮喘等）。

1.2 手术方法 首先对患者的基础病情进行控制，稳定后在骨折部位进行切开复位内固定，改良手术组患者手术体位取仰卧位，患肢在轻微内旋状态时固定（为了防止压迫阴部，也可在同侧的腹股沟部位放置会阴支柱器[5]），腰硬外联合麻醉达到要求后在C臂X线机监视下进行复位并调整，复位达到要求后在患者髋关节外侧部位行一10 cm左右的手术切口，钝性分离股外侧肌间隙和阔筋膜张肌，分别剥离股骨上段骨膜和粗隆外下部骨膜后使股骨大粗隆的外下部位充分显露，在大粗隆下腹1.5～2 cm处穿入导针，在C臂X线机监视中发现导针在股骨颈到股骨头下方5 mm处时（位于股骨颈轴线中下的1/3交界处），量取适当长度后先后进行扩孔和开槽。将预先准备好的限制滑动性螺钉旋入并安装DHS钢板进行固定，手术完成后常规止血并留置负压引流管，术后常规抗感染处理并根据患者恢复情况进行功能训练。传统手术组具体方法为稳定患者基础病情，在C臂X线机监视下对患者骨折部位进行复位手术位达到要求后在患者髋关节外侧部位行一10 cm手术切口，对外侧肌间隙和阔筋膜张肌进行钝性分离后，剥离股骨上段骨膜和粗隆外下部骨膜后使股骨大粗隆的外下部位充分显露，在C臂X线机监视条件下对骨折部位进行复位，复位完成后逐层缝合，常规止血并留置负压引流管。

1.3 观察指标 所有患者在手术后2年时间内采用复查随访记录和电话调研相结合的方法进行随访调研，统计患者不良反应情况和骨折愈合情况。根据文献[4]中的评分标准进行评分。

1.4 统计学方法 选择SPSS 20.0统计学软件包进行分析。改良手术组与传统手术组别间计数资料的比较方法选择秩和检验（属于单向有序数据资料），计量资料组间比较方法选择t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

160例患者均成功获得随访，手术治疗后均无严重的感染或者皮肤坏死现象，患者骨折愈合时间为9～18周，平均愈合时间为（13.2±5.8）周，恢复正常负重行走，无髋关节内翻，髋膝关节活动均正常范围，无断板、断钉及拔出等现象。传统手术组骨折平均愈合时间为（18.4±7.1）周。改良手术组患者髋关节功能恢复情况明显优于传统的DHS手术组（Z=15.30，P＜0.05）。见表1。

表1 2组骨折患者髋关节功能恢复情况比较（n）

3 讨论

本研究结果显示，老年转子间骨折患者经过改良的DHS手术治疗后，患者髋关节功能恢复情况明显优于传统手术组，差异有统计意义（P＜0.05），由此可以推断出改良的DHS手术具有更优的治疗效果。另外，在改良DHS手术过程中应用的限制性滑动性髋螺钉的制作方法为根据患者骨折评估结果选择相应长度的髋螺钉，用1.2 mm的医用钢丝从钉尾开始缠，缠绕时注意每一圈的缠绕都要与螺钉紧密帖服，绕完后剪去多余的钢丝并通过钢丝钳处理好尾部。这样制成的螺钉能够有效地抓紧股骨头的头颈部位，通过静力加压作用使骨折部位相互靠拢，当患者负重行走时，骨折部位可借助轴向压力的分量作用进行动态的、持续性的加压，患者负重能力增强，可以尽早下床活动[6-7]。而传统的DHS手术往往会导致患者股骨基底部位的粉碎性骨折，尤其对于同时合并骨质疏松症的老年患者来说，加压作用和应力的过分集中，会使近端的骨折块内翻引起钉头切出[8]。

在改良的DHS手术过程中应用自制的限制滑动型DHS结合植骨，能最大限度防止患肢出现髋内翻畸形现象，增加患者负重能力，缩短下床活动时间，减少术后再次骨折和钉头切出等不良反应发生率，改良DHS手术的这些优点对于扩大DHS手术应用范围具有重要的临床意义，尤其在基层医院的推广方面，患者基层医院中完成DHS手术后，不需要进行复杂的护理和术后锻炼即可获得较高的治疗有效率，具有广阔的应用前景[9-10]。

[1] 马洪良，彭军，陈懿，等.解剖型钢板与动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折的Meta分析[J].中国组织工程研究，2013(43):7602-7609.

[2] 贾军，冯世庆，李卫哲，等.经皮加压钢板与动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折的Meta分析[J].天津医药，2013(7):696-700.

[3] 米宁，高仕长.PFNA与DHS治疗高龄股骨转子间骨折临床疗效对比研究[J].重庆医学，2013(28):3353-3354.

[4] 陈红卫，匡红，张根福，等.微创动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折[J].中华创伤杂志，2012，28(11):1010-1013.

[5] 曹燕明，雷昱，唐程，等.研制治疗股骨转子间骨折的具有可扩张翼型拉力螺钉的动力髋螺钉[J].实用医学杂志，2013，29(12):1950-1952.

[6] 周强，陆骅，俞思明，等.动力髋结合转子稳定钢板与Gamma钉内固定治疗股骨转子间骨折的比较[J].中国组织工程研究，2014(9):1441-1452.

[7] 谢振钧，陈广滨，李仕国，等.不同内固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33(14):3483-3484.

[8] 吴炳华，邹帆，张斌，等.改良前外侧肌间隙入路联合动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的疗效[J].广东医学，2013，34(8):1186-1189.

[9] 屈波，伍红桦，邓少林，等.老年股骨粗隆间骨折的手术治疗：应用DHS与PFNA的疗效比较[J].军事医学，2014(1):67-69.

[10] 陈鹏，朱国兴，杨玉生，等.动力髋螺钉钢板辅以阻挡钉治疗股骨转子间骨折[J].中华创伤杂志，2013，29(4):338-340.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.047

广东 241000 广东省茂名市信宜中医院骨二科 （邱伟洪 邝乃保 赖南庆 梁家坤 梁凯萍）