老年高血压患者全髋置换术行腰硬联合麻醉临床研究

刘志刚

老年高血压患者全髋置换术行腰硬联合麻醉临床研究

刘志刚

目的 探讨腰硬联合麻醉用于老年高血压患者全髋置换术的临床效果。方法 选取老年髋关节手术患者72例，随机分为2组（n=36）。根据ASA进行分级，等级为II～III级。患者术前给予苯巴比妥和阿托品进行肌肉注射。观察组给予腰硬联合麻醉进行治疗，对照组采用硬膜外麻醉。对2组患者的麻醉情况进行比较，包括起效时间、阻滞完善时间、硬膜用药量、低血压发生情况、术中输液量。结果 观察组患者麻醉起效时间及阻滞完成时间较对照组短（P＜0.05），起效更快，观察组患者硬膜外用药剂量比对照组更小（P＜0.05），观察组患者发生低血压的例数、发生低血压率均低于对照组（P＜0.05），观察组患者术中输液量也低于对照组（P＜0.05）。观察组患者除出现低血压外无其他不良反应。且观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组患者（P＜0.05）。结论 采用腰硬联合麻醉在老年全髋置换术中具有良好的临床效果，并且医生可以患者的实际需要而控制麻醉情况，减少麻醉及手术时的不良反应，降低患者手术风险，从而保证手术的平稳进行。

腰硬联合麻醉；老年高血压；全髋置换术

髋关节多发生于老年人，随着年龄的增高髋关节的自身耐受性降低，容易在日常活动中造成损伤[1]。全髋置换术在老年患者中位比较常见的手术之一，其手术特点为创伤面积大、出血量多、刺激大等特点。并且老年患者多伴有各种各样的心、脑、肺等主要器官疾病，患者心血管调节能力较差，为术中麻醉提高了更高的标准。腰硬联合麻醉同时具有腰麻起效快的特点同时还具有连续硬膜外麻醉时间灵活的特点，可广泛应用于下腹部手术和下肢手术的麻醉中[2]。本研究对老年全髋置换术中应用腰硬联合麻醉对老年高血压患者的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2013年12月江西省吉安县人民医院收治的老年髋关节手术患者72例，随机分为2组（n=36）。根据ASA进行分级，等级为II～III级。均因外伤导致的髋关节损伤，需要进行全髋关节置换的患者。对照组男19例，女17例，年龄60～89岁，平均年龄（73.24±2.18）岁；观察组男20例，女16例，年龄61～87岁，平均年龄（74.37±2.06）岁。并发疾病包括糖尿病、心脏疾病、高血压、高血脂、肺部疾病等[3]。2组患者在性别、并发疾病、年龄等比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法 患者在手术前给予苯巴比妥和阿托品进行肌肉注射[4]。在进入手术室后采用心电监护检测患者心电图、血样饱和度等生命体征，并给予吸氧，控制氧流量。根据患者试剂临床情况可给予血浆替代品。观察组给予腰硬联合麻醉进行治疗，选择L2～3或L3～4间隙进行硬膜外穿刺麻醉，确定进入硬膜外腔后将穿刺针穿通过硬膜外穿刺到蛛网膜下，看到脑脊液流出后再注入罗哌卡因0.75%。注射完成后拔出腰穿针，在患者头侧留置硬膜外导管，长度为4 cm。带腰麻作用减弱后再经硬膜外追加麻醉药物并将麻醉平面控制在T10以下。对照组患者采用硬膜外麻醉，在患者L2～3进行穿刺，然后注入麻醉药物，麻醉平面控制在T10～S5。

1.3 观察指标 对2组患者的麻醉情况进行比较，包括起效时间、阻滞完善时间、硬膜用药量、低血压发生情况、术中输液量[5]。

1.4 统计学方法 正态计量资料采用“x±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验;计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉情况比较 观察组患者麻醉起效时间及阻滞完成时间较对照组短，起效更快，观察组患者硬膜外用药剂量比对照组更小，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者麻醉情况比较（x±s）

2.2 手术低血压及输液量情况比较 观察组患者发生低血压的例数、发生低血压率均低于对照组，观察组患者术中输液量也低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者手术低血压及输液量情况比较

2.3 不良反应 2组患者在不良反应发生比较也存在差异，对照组患者在术中出现低血压外，还出现了恶心呕吐2例，呼吸困难2例，心律下降1例。观察组患者除出现低血压外无其他不良反应。且观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组患者，差异有统计学差异（P＜0.05）。

3 讨论

老年全髋关节置换术是髋关节损害的主要临床治疗方法，其手术给患者带来的创伤较大，大部分患者一般身体情况较差，患者可在麻醉及术中出现不良反应，从而影响手术进行，严重时危害患者生命[6-8]。硬膜外麻醉和蛛网膜下腔阻滞均是临床中常用的下肢手术方式，硬膜麻醉不受到时间的限制，可根据患者实际麻醉情况增加麻醉药物，并且可在术后产生止痛作用。硬膜外麻醉虽然阻滞效果差，但术后镇痛效果好，但是使用较大剂量麻醉药物时，会造成药物中毒情况。蛛网膜下腔阻滞方法起效快，患者镇痛效果强，只需一次给药但起效慢，往往需要延长手术时间。

本研究结果显示，观察组患者麻醉起效时间及阻滞完成时间较对照组短（P＜0.05），起效更快，观察组患者硬膜外用药剂量比对照组更小（P＜0.05），观察组患者发生低血压的例数、发生低血压率均低于对照组，观察组患者术中输液量也低于对照组（P＜0.05），观察组患者除出现低血压外无其他不良反应。且观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组患者（P＜0.05）。

综上所述，采用腰硬联合麻醉在老年全髋置换术中具有良好的临床效果，并且医生可以患者的实际需要控制麻醉情况，减少麻醉及手术时的不良反应，降低患者手术风险，从而保证手术的平稳进行。

[1] 徐德芬.腰-硬联合麻醉用于老年髋关节置换术的临床观察[J].实用临床医药杂志，2010，14(15)：146-147.

[2] 郭洪庆.罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于老年全髓置换术的效果[J].中国医药指南，2013，11(14)：278-279.

[3] 袁万灵.腰-硬联合麻醉用于老年患者全髋关节置换术的麻醉效果评价[J].牡丹江医学院学报，2011，32(5)：38-39.

[4] 朱民新.腰硬联合麻醉和气管插管全凭静脉麻醉用于老年患者髋关节置换术的临床观察[J].中国初级卫生保健，2012，26(10)：118-119.

[5] 王圣文.腰硬联合阻滞麻醉在老年患者全髋置换术中的临床应用[J].中外医学研究，2013，11(14)：28-29.

[6] 董万超.腰-硬联合麻醉用于老年全髋关节置换术的可行性及安全性评价[J].医药论坛杂志，2011，32(3)：36-38.

[7] 黄德辉，韩琪，刘衬云.腰硬联合麻醉在老年患者全髋置换术中的临床应用[J].现代中西医结合杂志，2012，21(20)：2248-2249.

[8] 王焕彬，陈枝.不同麻醉方法对老年患者全髋置换术后认知功能障碍发生率的比较[J].中国医学创新，2010，26(27)：118-120.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.042

江西 343100 江西省吉安县人民医院 （刘志刚）