弹道超声碎石术与膀胱切开取石术治疗膀胱结石的疗效比较

李育财 李文第 阮海峰

弹道超声碎石术与膀胱切开取石术治疗膀胱结石的疗效比较

李育财 李文第 阮海峰

目的 比较分析弹道超声碎石术与膀胱切开取石术治疗膀胱结石的疗效。方法 选取膀胱结石患者共88例，随机将其均分成观察组和对照组（n=44），对照组患者采用膀胱切开取石术治疗，观察组患者行弹道超声碎石术治疗，对2组患者的手术时间、住院时间以及术中出血量进行对比分析。结果 与对照组比较，观察组患者手术时间（25.2±2.1）min，以及住院时间（8.3±1.2）d均显著较短于对照组的（56.1±3.1）min，（13.1±3.2）d（P＜0.05），且术中出血量（4.3±1.2）mL显著少于对照组（16.1±2.1）mL（P＜0.05）。结论 在治疗膀胱结石患者时，采用弹道超声碎石术治疗效果优于传统切开取石术，患者手术时间短，术中出血量少，康复时间较快，在临床中值得推广使用。

弹道超声碎石；膀胱切开取石术；膀胱结石

膀胱结石是在患者膀胱内形成的结石，主要可以将其分成继发性膀胱结石以及原发性膀胱结石[1]。原发性膀胱结石是指在患者膀胱内形成的结石，通常是由于营养不良产生，好发人群以儿童居多，但目前随着我国医疗技术的不断发展，儿童膀胱结石患者已经呈现出下降趋势；继发性膀胱结石属于膀胱异物、感染以及神经源性膀胱等各种因素产生的膀胱结石，在我国经济相对发达的地区，膀胱结石以中老年人居多[2]。本研究对88例膀胱结石患者分别采用弹道超声碎石治疗和膀胱切开取石术治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年8月～2013年4月期间吉隆镇惠东县第二人民医院收治的膀胱结石患者共88例，随机将其均分成观察组和对照组（n=44）。对照组行膀胱切开取石，男22例，女22例，年龄56～80岁，平均年龄（75.6±1.2）岁,病程1～24个月，平均（12.3±6.1）个月；观察组患者行弹道超声碎石术治疗，男25例，女19例，年龄58～82岁，平均年龄（78.3±2.1）岁，病程6～36个月，平均（14.3±5.6）个月。2组患者年龄、性别以及病程均无显著差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组患者行弹道超声碎石 取患者截石位，采用硬膜外麻醉，所选用的仪器为德国Wolf公司20.8 F经皮肾镜、日产Sony摄像监视系统以及EMS公司第三代弹道超声碎石清石系统。经患者尿道置入肾镜后连接各成像碎石系统，对患者结石、膀胱壁以及输尿管开口情况进行全面观察，同时还需观察患者结石大小以及数目，患者膀胱充盈后，将冲击杆垂直角度轻抵至目标结石，将患者碎石击碎成0.2 cm大小，若是患者结石较大，则可以采用异物夹钳将其夹出，观察患者无结石残留或出血情况后留置尿管。

1.2.2 对照组患者行膀胱切开取石术 取患者平卧位，采用腰硬联合麻醉，术前留置尿管充盈患者膀胱，在下腹正中切开白线直达膀胱，探查膀胱内部，完整取净结石，若是患者合并膀胱憩室者切开憩室，有造屡管结石者切除、更换造屡管，患者若是尿道狭窄则行膀胱造瘘术，最后留置尿管。患者术后均给予补液、抗感染等药物治疗。

1.3 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS 18.0统计软件进行分析。正态计量资料采用“x±s”表示，2组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本次研究中88例患者均全部顺利完成手术，术中并未出现穿孔以及大出血等症状，术后无感染。2组比较，观察组患者手术时间以及住院时间均显著较短于对照组（P＜0.05），且术中出血量显著少于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者手术时间、住院时间以及术中出血量对比（x±s）

3 讨论

膀胱结石包括继发性膀胱结石以及原发性膀胱结石2类。原发性膀胱结石以男性发病居多，这与低蛋白饮食以及营养不良有直接关系，目前，我国原发性膀胱结石发生率已经明显降低。而对于继发性膀胱结石而言则多见于前列腺增生、膀胱憩室、异物、神经源性膀胱以及肾输尿管结石排入膀胱[3]。膀胱结石的临床表现通常为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道，同时会出现排尿困难以及膀胱刺激症状，选择X线或B超均能够查出膀胱结石。而在治疗方案上则主要包括膀胱切开取石术以及弹道超声碎石2类。

本次研究中，所有患者均属继发性膀胱结石，2种治疗方法对比可以发现，观察组采用的弹道超声碎石具有术中出血量少、创伤小以及手术时间短等优势，目前已成为治疗膀胱结石的最佳方法。随着医疗技术的不断发展和进步，EMS三代弹道超声碎石清石系统提升了手术中的碎石效率，进一步减少和降低了患者膀胱出血、结石残留、穿孔等各项并发症,包括合二为一的气压弹道碎石系统以及超声碎石清石系统，气压弹道碎石能够快速击碎结石，而超声碎石清石设备则有强大的吸附功能，进一步击碎患者膀胱内结石，吸出体外[4]。本次研究中，对体积较大结石采用弹道将其粉碎，再选择超声方式将结石清除，对质地相对松散的结石则可以直接选择超声方式将其清除。气压弹道碎石和超声杆在同一通道内操作，不用更换镜鞘，减少了给患者带来的尿道损伤。但在本次研究中，同时也能够直观地看出对照组患者采用膀胱切开取石在造屡管结石、膀胱憩室和尿道狭窄结石患者中不可代替的位置。所以，在提倡尽量使用弹道超声碎石技术的同时，还应当根据患者的自身情况，选择适当的膀胱结石治疗方案，减轻患者痛苦[5-6]。

为了能够进一步提升碎石成功率，还需注意以下几点：（1）大于4 cm的结石可以选择膀胱切开取石术。（2）膀胱内液体不能过多也不能过少，过多会降低碎石效率，过少容易导致穿孔，因此手术时应当保证膀胱液体在200 mL左右为宜。（3）在碎石过程中应当保证视野清晰，避免探针损伤膀胱粘膜出现穿孔，使碎石探针和镜鞘在同一水平线上，严密观察患者，避免膀胱穿孔[7-8]。

本研究结果显示，与对照组比较，观察组患者手术时间以及住院时间显著较短（P＜0.05），且术中出血量显著少于对照组（P＜0.05），表明在治疗膀胱结石患者时，采用弹道超声碎石术治疗效果优于传统切开取石术，患者手术时间短，术中出血量少，康复时间较快，在临床中值得推广使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.038

广东 516300 吉隆镇惠东县第二人民医院 （李育财 李文第阮海峰）