生理盐水联合甲硝唑注射液冲洗并湿敷在会阴侧切伤口中的应用研究

李利军

生理盐水联合甲硝唑注射液冲洗并湿敷在会阴侧切伤口中的应用研究

李利军

目的 探讨生理盐水联合甲硝唑注射液冲洗并湿敷在会阴侧切伤口中的应用效果。方法 将282例经阴道分娩行会阴侧切术的初产妇，随机均分为研究组和对照组（n=141）。研究组缝合前先用生理盐水冲洗，常规缝合后产妇每天用1∶20碘伏溶液擦洗会阴切口，然后敷上甲硝唑注射液浸湿的无菌纱布。对照组常规缝合后每天仅用1∶20碘伏溶液擦洗。观察记录2组患者术后不良反应、拆线天数和切口愈合情况。结果 研究组甲级愈合人数显著高于对照组，2组差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组拆线天数为（4.5±0.65）d，显著低于对照组的（6.12±0.85）d，2组差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组会阴切口有红肿、血肿、化脓等不良反应人数均低于对照组，2组差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 生理盐水联合0.5%甲硝唑注射液冲洗并湿敷是较理想的护理方法，经济方便，值得在临床推广。

会阴侧切伤口；甲硝唑；湿敷

会阴侧切术是常见的妇产科手术，为预防会阴Ⅲ度裂伤，避免产后盆底松弛，预防新生儿窒息，有利胎儿顺利娩出，现临床大多采用会阴侧切术[1]。但会阴侧切缝合术后感染为最常见的并发症，主要表现为切口红肿、血肿、化脓等不良反应[2]。如何预防会阴切口感染是摆在医院助产士面前的一个重要问题，本研究在会阴侧切缝合术中应用生理盐水联合甲硝唑注射液冲洗并湿敷会阴伤口，取得较好的疗效，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有入选产妇均为长沙市第四医院2013年2月～2014年2月行会阴侧切术分娩的产妇，共282例，均排除其他脏器疾病，如糖尿病、结核病、高血压、全身感染性疾病等，随机均分为研究组和对照组（n=141）。2组均常规行会阴全层缝合术，研究组缝合前先用生理盐水冲洗伤口中的羊水及胎粪、彻底清理凝血块，然后用0.5%甲硝唑注射液冲洗伤口处，常规缝合后再次给予0.5%甲硝唑注射液冲洗阴道及外阴，产妇每天用1∶20碘伏溶液擦洗会阴切口后敷上0.5%甲硝唑注射液浸湿的无菌纱布，每次30 min，每天2次，连续3～4 d。对照组则常规缝合后每天仅用1∶20碘伏溶液擦洗，每天2次。

1.2 观察指标 观察记录2组患者术后不良反应（会阴部红肿、疼痛、感染化脓）、拆线天数和切口愈合情况。

1.3 会阴切口愈合评价标准[3]根据创伤和外科手术中污染的可能性将切口分3类，会阴切口属于Ⅱ类切口，即可能污染的切口。观察切口愈合标准有3级：甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合；乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS 13.0统计软件进行分析。正态计量资料采用“x±s”表示，2组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 切口愈合情况 研究组甲级愈合人数显著高于对照组，2组差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。研究组拆线天数为（4.50±0.65）d，明显低于对照组的（6.12±0.85）d，差异有统计学意义(P＜0.05)。

注：与对照组比较，χ2=23.636，aP=0.000

2.2 不良反应情况 研究组会阴切口有红肿、血肿、化脓等不良反应人数均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 研究组与对照组会阴切口不良反应情况[n（%）]

3 讨论

会阴侧切术是常见的妇产科手术，会阴部特殊的解剖位置常导致会阴侧切伤口愈合感染率增加，其原因有[4-5]：（1）临产后多次的阴道检查，导致会阴阴道充血水肿，抵抗力降低；同时在检查中接触肛周皮肤，将肛周的细菌带入阴道，为细菌繁殖提供了条件。（2）宫口开全后指导产妇屏气用力，极易造成大便污染。（3）粪染的羊水停留在会阴伤口上影响伤口的愈合。

甲硝唑是临床常用的抗感染药物，具有抗阿米巴、抗滴虫及抗厌氧菌感染的作用，其作用机制主要是该药的硝基能在细胞无氧环境中还原成氨基，从而抑制DNA合成，而显示其抗感染作用[6]。研究发现，甲硝唑杀菌力强，毒性低，无刺激，用于局部湿敷治疗使药物直接作用于伤口部位，保证药物的有效浓度，抑制细菌的生长繁殖，减轻炎症反应，促进伤口的愈合[7]。

因此，在会阴侧切缝合术中先用生理盐水冲洗伤口中的羊水及胎粪能有效地阻断感染源，彻底清理凝血块能减少缝合死腔[8]，然后用0.5%甲硝唑注射液擦洗伤口处减少细菌污染，常规缝合后再次给予0.5%甲硝唑注射液冲洗阴道及外阴，并予无菌纱布浸湿0.5%甲硝唑注射液后会阴侧切处湿敷4 h，将外阴部的细菌有效地杀灭。本研究中研究组甲级愈合人数显著高于对照组（P＜0.05），治疗组拆线天数明显低于对照组（P＜0.05），同时有效降低了红肿和化脓等感染现象的发生。

总之，此方法在临床实践中简单实用，对预防会阴侧切伤口的感染促进伤口愈合有效，并能有效降低会阴侧切术的不良反应，值得在妇产科临床工作中推广使用。

[1] 肖丽,傅璟.会阴切开术在阴道分娩中的应用[J].实用妇产科杂志,2013,29（9）:659-661.

[2] 仝桂兰.预防性应用抗生素对会阴侧切术的临床效果[J].当代医学,2010,16（3）:44-45.

[3] 吴在德.外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001:143.

[4] 李海筠.会阴侧切伤口碘伏湿敷疗效观察[J].齐鲁护理杂志,2006,5（12）:912-913.

[5] 畅英.会阴侧开切口感染相关因素分析及预防对策[J].当代医学,2010,16（4）:47.

[6] 徐叔云.中华临床药理学[M].北京：人民卫生出版社,2003:382.

[7] 陈玉英.灭滴灵湿敷会阴侧切伤口的临床效果观察及护理[J].当代护士（下旬刊）,2013（4）:54-55.

[8] 武秀玲.生理盐水冲洗会阴侧切口的临床效果观察[J].临床护理杂志,2012,11（8）:38-39.

Objective To discuss over clinical effect of normal saline in combination with metronidazole injection douching and hydropathic compressing for patients with lateral episiotomy wound. Methods 282 patients with lateral episiotomy were randomly divided into the study group (n=141) and control group (n=141) .The cases in the study group were douching lateral episiotomy wound with normal saline before suturing. The lateral episiotomy wound was external used by iodophor (1∶20) after suturing.,then the lateral episiotomy wound was hydropathic compressed by metronidazole injection. The cases in the control group were simply external used by iodophor (1∶20) after suturing. The postoperative adverse effects, stitches days and wound healing for the two groups were observed. Results Class-A healing rate of patients in the study group was signif i cantly higher than that of patients in the control group (P＜0.05). And the stitches days of the study group (4.5±0.65) was signif i cantly lower than that of the control group (6.12±0.85). The adverse effects of the study group was signif i cantly lower than that of the control group (P＜0.05). Conclusion The application of normal saline in combination with metronidazole injection douching and hydropathic compressing for patients with lateral episiotomy wound is an ideal nursing method, easy to use and cheap, which is worthy to spread in clinic.

Lateral episiotomy wound; Metronidazole; Hydropathic compress

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.035

湖南 410006 长沙市第四医院妇产科 （李利军）