急诊应用呼吸机治疗急性左侧心力衰竭24例效果观察

姜友斌

急诊应用呼吸机治疗急性左侧心力衰竭24例效果观察

姜友斌

目的 探讨急诊应用呼吸机治疗急性左侧心力衰竭的临床疗效。方法 选取48例急性左侧心力衰竭患者，随机均分为对照组和观察组，各24例。对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗的基础上加用呼吸机治疗。比较2组患者治疗总有效率和治疗前后动脉血气情况的差异。结果 观察组治疗总有效率为91.7%，显著高于对照组的66.7%（P＜0.05）；2组患者治疗前动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）和脉搏氧饱和度（SpO2）比较差异均无统计学意义；治疗后观察组PaO2和SpO2分别为（90.3±4.3）mmHg、（94.9±3.3）%，均显著高于对照组的（64.3±8.5）mmHg、（81.8±2.6）%（P＜0.05），PaCO2为（36.3±3.8）mmHg，显著低于对照组（P＜0.05）。结论 急诊应用呼吸机治疗急性左侧心力衰竭疗效确切，可显著改善患者的临床症状和呼吸功能，纠正缺血缺氧现象。

急性左侧心力衰竭；急诊；呼吸机

心力衰竭是指由于心脏的正常收缩及舒张功能出现严重障碍或者承载超负荷，导致的泵血量显著减少，血液量供应严重不足的一种综合性疾病[1]。急性左心衰起病急，病情重，常同时合并有顽固性低氧血症，如果不及时给予呼吸支持性治疗，病死率高，预后不佳[2]。本研究以48例急性左侧心力衰竭患者为研究对象，旨在探讨急诊应用呼吸机治疗急性左侧心力衰竭的临床疗效。研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取湖北省阳新县白沙医院2011年5月～2013年12月收治的48例急性左侧心力衰竭患者，主要临床表现为频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，双肺听诊可闻及哮鸣音及湿啰音等，严重者出现意识障碍，符合急性左侧心力衰竭的诊断标准[3]，排除气胸等禁忌证。随机将48例患者分为对照组和观察组，每组24例。观察组年龄45～76岁，平均（64.3±5.4）岁；原发病：病毒性心肌炎2例，风湿性瓣膜病3例，高血压病急症11例，急性心肌梗死3例，围产期心肌病伴肺感染2例，肺源性心脏病有3例。对照组年龄46～75岁，平均（64.7±5.2）岁；原发病：病毒性心肌炎3例，风湿性瓣膜病2例，高血压病急症10例，急性心肌梗死5例，围产期心肌病伴肺感染1例，肺源性心脏病3例。观察组与对照组患者基本资料和病情差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 患者送急诊后均给予镇静、氧疗、强心、利尿及扩血管等抗心力衰竭治疗。观察组在常规治疗的基础上加用呼吸机治疗：经口行气管插管，连接人工呼吸机给予控制（辅助）呼吸，设置呼吸频率为18次/min，呼气末正压为5～10 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），氧流量5～8 L/min，依据病情适当调整呼吸机参数，持续使用至病情好转。

1.3 临床疗效评价标准[4-5]显效：患者临床症状消失，肺部杂音消失，心率、呼吸和血气情况恢复正常；有效：患者临床症状显著改善，肺部杂音明显减轻，心率、呼吸和血气情况明显好转；无效：患者临床症状和体征无改善。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 观察指标 对比2组患者治疗总有效率及治疗前后动脉血气情况的差异。

1.5 统计学方法 研究过程中采用SPSS 17.0进行数据统计。计数资料比较用χ2检验；正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗总有效率比较 观察组治疗总有效率为91.7%，显著高于对照组的66.7%（χ2=4.547，P＜0.05）。见表1。

表1 2组急性左侧心力衰竭患者治疗总有效率比较[n(%)]

2.2 2组患者治疗前后动脉血气情况比较 2组患者治疗后动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）和脉搏氧饱和度（SpO2）均较治疗前显著改善（P＜0.05），其中观察组PaO2和SpO2均显著高于对照组（P＜0.05），PaCO2显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组急性左侧心力衰竭患者治疗前后动脉血气情况比较(x±s）

3 讨论

急性左心衰竭心排出量显著减少，心室舒张末压急剧升高，肺毛细血管压随之升高，肺静脉回流不畅，导致血管内大量液体渗入肺间质以及肺泡内，肺泡通气及换气功能出现严重障碍，致使CO2潴留和低氧血症，引起急性肺水肿，心源性休克甚至心脏搏动骤停[6]，临床主要表现为咳嗽、咳粉红色泡沫痰、重度呼吸困难、端坐呼吸和肺部湿啰音等。研究表明，早期给予呼吸机治疗可有效改善患者氧合和气体交换的功能，促进肺泡开放、复张，对于纠正低氧血症，降低病死率及改善预后至关重要[7]。

呼吸机治疗采用正压通气，尤其是呼气末正压可有效促进气体交换，增加肺泡内压力，减少肺泡内液体渗出，显著提高动脉氧分压，促进中心血容量转入周围静脉系统，减少左心室舒张末容量，改善心力衰竭的临床症状和体征[8-9]。同时可充分吸取患者的痰液，保证气道畅通，有效减少患者的呼吸功，降低氧耗，在改善患者低氧血症的同时，调节体内的酸碱平衡[10-11]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率为91.7%，显著高于对照组的66.7%（P＜0.05），治疗后观察组PaO2和SpO2均显著高于对照组（P＜0.05），PaCO2显著低于对照组（P＜0.05），提示急诊应用呼吸机治疗急性左侧心力衰竭疗效满意，优于单纯药物治疗，有助于提供充足的氧气，有效缓解低氧血症[12]。

综上所述，急诊应用呼吸机治疗急性左侧心力衰竭安全有效，可显著纠正患者的高碳酸血症和低氧血症，降低病死率，提高患者的生命质量。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.028

湖北 435241 湖北省阳新县白沙医院 （姜友斌）