早晚期用肺表面活性物质对新生儿呼吸窘迫综合征疗效比较

贺艳萍

早晚期用肺表面活性物质对新生儿呼吸窘迫综合征疗效比较

贺艳萍

目的 比较早期和晚期给予肺表面活性物质（PS）治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的临床效果。方法 选取NRDS 39例，按照PS的给予时间分为早期用药组20例（出生24 h内给药），晚期用药组19例（出生24 h后内给药），比较2组的疗效、并发症、血气变化以及机械通气时间、总氧疗时间、住院时间等方面的差异。结果 早期用药组临床疗效显著优于晚期用药组，肺炎、肺出血、脑室出血等严重并发症发生率均低于晚期用药组。早期用药组血气分析改善较晚期用药组明显（P＜0.05），机械通气时间、总氧疗时间及住院时间与晚期组比较明显缩短（P＜0.05）。结论 尽早应用PS可明显改善NRDS的呼吸功能，减少并发症。

呼吸窘迫综合征；早期；晚期；肺表面活性物质；新生儿

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）又称肺透明膜病，是由于肺表面活性物质（PS）不足所致，临床表现为生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭，是早产儿围产期死亡的重要原因之一，并可致呼吸和神经系统严重的后遗症［1］。NRDS常见的危险因素包括选择性剖宫产、缺氧窒息、胎粪吸入、感染等［1］。目前随着机械通气以及PS的广泛应用，大大提高了NRDS的抢救成功率。本研究回顾性分析早期和晚期应用肺表面活性物质治疗NRDS的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月～2012年1月在湖南省隆回县妇幼保健院新生儿科住院的NRDS患儿39例，男26例，女13例，其中剖宫产12例，自然分娩27例。根据病史、临床表现、体征、胸部X线片结果，参照《新生儿医学》［2］的诊断标准，所有病例均符合NRDS的诊断。将39例患儿随机分为2组，早期给药组20例，男12例，女8例，胎龄（32.6±2.3）周，出生体质量（1656±339）g，在出生后24 h内给药；晚期给药组19例，男14例，女5例，胎龄（32.1±2.5）周，出生体质量（1755±358）g，在出生24 h后给药。2组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 所用PS为猪肺磷脂注射液（意大利Chiesi Famaceutic SPA公司），给药剂量100 mg/kg，预先将药液温热至37℃左右，用药前均彻底清除患儿气道内分泌物，将气管插管在仰卧位时送至支气管分叉处，将药液一次性快速注入，注入后予复苏气囊加压通气3～5 min，使药液在肺内均匀分布。给药后拔出气管插管，继续给予经鼻持续正压（NCPAP）呼吸支持。注药后除非有严重的呼吸阻塞，6 h内不做翻身拍背和气管内吸引，如12 h后仍有明显低氧血症考虑重复给药，一般不超过3次。

1.3 观察指标 2组给药后观察患儿面色、神志、呼吸及并发症，同时检测患儿血气变化、血氧饱和度和记录机械通气时间、总氧疗时间等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0统计学软件进行数据处理。正态计量资料以“x±s”表示，2组比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验;以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组NRDS患儿其他并发症发生率及疗效比较 早期用药组肺炎、肺出血、脑室出血等严重并发症发生率低于晚期用药组，17例早期组患儿痊愈，2例家属放弃，1例肺出血死亡。14例晚期组患儿痊愈，2例家属放弃，4例肺出血、1例心力衰竭死亡。2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组呼吸窘迫综合征患儿并发症发生率及疗效比较[n（%）]

2.2 2组患儿用药后6 h血气分析比较 2组患儿用药后早期用药组血气分析参数改善较晚期用药组明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组呼吸窘迫综合征患儿治疗前后6 h血气分析比较（x±s）

2.3 2组患儿机械通气时间、总用氧时间及住院时间比较早期用药组机械通气时间、总用氧时间及住院时间明显低于晚期用药组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组呼吸窘迫综合征患儿机械通气时间、总用氧时间及住院时间比较（d，x±s）

3 讨论

PS缺乏是造成新生儿死于NRDS的主要因素之一［3］。PS是肺泡Ⅱ型上皮细胞合成分泌、分布于肺泡表面形成单分子层，能降低肺泡表面张力，维持肺泡在低肺容量下的稳定性并具有抗萎陷或润滑的作用，从而防止肺泡萎陷和肺水肿，若PS缺乏或功能障碍，导致广泛性肺泡萎陷、肺顺应性下降，形成肺不张，另一方面使肺血管渗透性增加出现肺水肿，血浆内容物外渗，形成肺透明膜，使患儿发生进行性呼吸困难和呼吸衰竭。多发生于早产儿、胎龄愈小，发病率愈高；糖尿病母亲婴儿、剖宫产儿、双胎的第二婴和男婴发生率也较高［4］。

国内多中心临床试验观察表明，PS替代治疗NRDS可迅速改善患儿肺的换气功能，提高动脉氧分压，改善肺的顺应性、降低吸入氧浓度、机械通气压力及平均气道压力等［5］。PS替代治疗的应用能直接降低肺泡表面张力，防止呼气末肺泡的萎陷，保持功能残气量，稳定肺泡内压，帮助患儿度过危险期［6］。

本研究采用机械通气加早期外源性PS治疗NRDS后取得了满意效果，早期用药组20例中17例痊愈，痊愈85%，明显高于晚期用药组（73.6%）。本研究结果表明，在把握给药时间上早期组和晚期组比较，早期组用药后6 h血气分析示PaO2显著上升，PaCO2显著下降，PaO2/FiO2值明显增加。早期外源性PS替代治疗能明显提高肺泡氧合能力，改善呼吸功能，从而及时减轻或纠正缺氧和酸中毒，并减少持续缺氧造成各个重要脏器的损害，也减少了患儿肺出血、脑出血等并发症及降低了病死率［7］。由于肺通气功能的改善，早期用药组的机械通气时间、总用氧时间及住院时间均明显缩短。另一方面，对于早产儿又避免了因吸氧时间过长引起的早产儿晶状体纤维组织增生导致的终身视力残障［8］。

据分析较晚使用PS效果欠佳，可能与以下因素有关：(1)部分肺泡萎陷严重，PS分布不均，气漏等并发症增多；(2)晚期肺泡内透明膜形成，影响疗效；(3)晚期易发生肺内感染，感染时肺泡内渗出的蛋白质成分可能有屏蔽或拮抗PS的作用；(4)延长机械通气及用氧时间。本研究认为NRDS特别是早产儿应尽早应用PS替代治疗，一方面能避免更多的肺泡萎陷；另一方面NRDS早期肺泡并未完全萎陷，仍有部分氧合功能，早期使用PS可以使肺泡迅速膨胀，减轻NRDS的严重程度，缩短病程，减少并发症，并且从经济角度上来看，也降低了医疗费用，适合服务于基层的医疗单位，对这一点具有重要的现实意义。

［1］ 梁卫根，李小龙，沈君.等.两种肺表面活性物质治疗新生儿急性呼吸窘迫综合征的临床疗效比较.现代生物医学进展，2013，13（17）：3362-3365.

［2］ 吴圣楣，陈惠金，朱建幸.新生儿医学［M］.上海：上海科学技术出版社，2006：275-277.

［3］ 于翠云.肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的随机对照临床研究［J］.中国医师进修杂志，2011，34（30）：68-69.

［4］ 杨锡强，易著文.儿科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2006.

［5］ 李杰，樊寻梅，宋国维.等.肺表面活性制剂治疗新生儿呼吸窘迫综合征多中心临床观察［J］.中华儿科杂志，2000，38（6）：344-347.

［6］ 何美玲.肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床疗效观察[J].河南职工医学院学报，2010，22：330-331.

［7］ 任香娣，宋玉芝，彭艳，等.早期应用肺表面活性物质防治早产儿呼吸窘迫综合征34例疗效观察[J].齐鲁护理杂志，2012，18（2）：6-7.

［8］ 蔡成，吕勤，陈盛.肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征的转归调查[J].现代实用医学，2013，25（7）：802-804.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.021

湖南 422200 湖南省隆回县妇幼保健院新生儿科（贺艳萍）