血浆置换联合拉米夫定治疗慢性乙型重型肝炎的疗效观察

陈志勇

血浆置换联合拉米夫定治疗慢性乙型重型肝炎的疗效观察

陈志勇

目的 研究血浆置换疗法联合拉米夫定对慢性乙型重型肝炎6年患者的疗效。方法 选取慢性乙型重型肝炎患者96例，随机分为I组(n=42)和II组(n=54)。I组单独采用血浆置换的方法治疗，II组在I组基础上联合拉米夫定治疗，为2组实施相同常规内科综合治疗，比较2组疗效。结果I组有效率为42.86%（18/42），II组为85.19%（46/54），2组疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组TbiL、DNA数值均较之前有所下降，但II组下降幅度比I组更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05）；CHE、PTA均有所上升，但II组上升明显，差异有统计学意义（P＜0.05）；ALB较治疗前均有上升，但差异无统计学意义。结论 以血浆置换法与拉米夫定药物联合应用为病程达6年的慢性重型乙肝患者施治，疗效优于单一的血浆置换法。

慢性重型乙肝；血浆置换；拉米夫定

慢性重型乙肝为慢性重型肝炎疾病主体，占重型肝炎的比例约为41%[1]，是目前临床危重症状之一。慢性乙肝患者终身携带病毒、病程较长、病症迁延不愈，极大地影响其正常的升学、工作与生活，为社会造成重大负担[2]。慢性重型乙肝病情尤重，病死率极高，达60%～80%[3]，尚未有特效疗法，是医学界亟待克服的重大疾病，治疗时致力于使血清HbeAg转归到正常水平[4]。本研究采用拉米夫定为96例慢性重型乙肝患者中的54例施治，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年1月～2012年6月九江市第三人民医院收治的慢性乙型重型肝炎患者96例，男59例，女37例，年龄28～51岁，平均年龄（41.2±0.8）岁，病程6年，平均病程（4.5±1.2）年。按照2000年全国病毒肝炎及肝病学术会议制定的诊断标准，所有患者均确诊。随机分为I组（n=42）和II组（n=54）。2组患者年龄、性别、病症、病程、症状、治疗前实验室指标等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 （1）I组（血浆置换）：选用徐州亿康电子科技有限公司生产的血液净化仪（HP 200）及血浆、血液分离器（YT 50 P）开展治疗，于患者的肘静脉及桡动脉建立置换通道，开展血浆分离与置换。血浆分离速度：25～45 mL/min；总分离量：2000～3800 mL；新鲜血浆用量与分离血浆量相同，置换时和患者的红细胞进行同时回输，并配合将10～20 g的白蛋白输入；治疗时间3～6 h/次；交换流量：60～80 mL/min。（2）II组：以I组治疗为基础，采用拉米夫定（山东罗欣药业股份有限公司生产，国药准字H 20123242）治疗，口服，100 mg/d。2组接受相同的内科治疗，包括卧床休息、调节水电解质与酸碱度、补充维生素及能量，用药促进肝细胞再生。

1.3 疗效评价标准 按照2002年中华传染病学会制定的人工肝支持系统治疗的相关疗效判定标准，分显效、有效、无效3级对临床疗效进行判定，以显效、有效计算有效率。（1）显效：各类症状大部分改善，TBil下降在30%～50%，PTA升高＞10%；（2）好转：症状部分改善，TBil下降10%～30%，PTA升高＜10%；（3）无效：症状无减轻，下降与升高不明显。总有效率=显效率+好转率。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“x±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 I组患者治愈、好转、无效者分别为8例（19.05%）、10例（23.81%）、24例（57.14%），总有效率42.86%（18/42）；II组分别为29例（53.70%）、17例（31.48%）、8例（14.81%），总有效率85.19%（46/54），2组结果进行对比，II组总有效率明显高于I组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 2组患者治疗前后有关实验指标比较 与治疗前进行比较，Ⅰ组、Ⅱ组患者ALB、CHE、PTA均有显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05），TbiL有明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），2组DNA定量均有下降，但Ⅰ组变化不明显，差异无统计学意义，Ⅱ组与治疗前比较差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组实验指标进行比较，Ⅱ组TbiL、DNA定量较对照组明显降低，CHE较对照组明显升高，2组差异有统计学意义（P＜0.05）。2组治疗前后各实验指标具体结果。见表1。

表1 2组治疗前后指标比较（x±s）

3 讨论

慢性乙型重型肝炎是在慢性乙型肝炎的基础上发生的亚急性重型肝炎，在治疗方面，中医药可以改善预后效果，但治疗作用机制不够清晰[5]，血浆置换可以降低患者体内毒素含量、辅助肝细胞再生、促进肝功能恢复[6]，为目前治疗的主要手段之一，但血浆置换不属于病因治疗，无法阻止肝细胞进一步坏死[7]。目前，临床研究者在研究慢性重型乙肝治疗方案时，提出以拉米夫定这一抗病毒药物为行血浆置换治疗的慢性重型乙肝患者施治，能够辅助血浆置换，从根源上阻断乙肝病毒再生路径[8]，使患者得到有效治疗的论点，引起了广大医师的重视。本院对54例患者进行联合用药治疗，根据研究结果发现，该联合方法的确比单一的血浆置换更为有效，且各项实验室指标改善情况更显著，与同类研究结果基本一致[9-10]。本次研究仅观察了血浆置换联合拉米夫定的近期疗效，后期将对这一疗法的远期疗效作进一步的观察分析。

综上所述，医师以拉米夫定为血浆置换治疗方案提供辅助，可有效提高慢性乙型重型肝炎的近期疗效，使慢性重型乙肝患者得到更好治疗。

[1] 王继成，何小峰，何永康.血浆置换治疗慢性乙型重型肝炎临床观察[J].中国社区医师(医学专业)，2012，14(26)：116-118.

[2] 李迎华，马列清，杨建昆.44例慢性乙型肝炎患者人文护理效果分析[J].当代医学，2013，19(4)：141-142.

[3] 朱新功，何小敏，张会爱.慢性乙型重型肝炎治疗经验[J].实用肝脏病杂志，2011，14(4)：295-296.

[4] 李杰花，顾浩.血清HBsAg水平评价替比夫定治疗慢性HBV疗效的研究[J].当代医学，2013，19(5)：87-88.

[5] 过建春，方兴刚，李春青.中医药辨证治疗慢性乙型重型肝炎疗效分析[J].中华中医药学刊，2012，30(10)：2177-2179.

[6] 谭可平，李孟英，覃国琦.抗病毒联合血浆置换治疗慢性重型乙型肝炎的疗效[J].西南国防医药，2011，21(12)：1313-1316.

[7] 廖金卯，李灼日，胡小宣.人工肝血浆置换治疗重型肝炎的疗效观察[J].临床肝胆病杂志，2012，28(4)：302-304.

[8] 黄斌.联合用药治疗耐药型乙型肝炎的临床疗效[J].当代医学，2013，19(3)：138-139.

[9] 张红旭，许红华，张晨曦，等.拉米夫定联合血浆置换治疗慢性乙型重型肝炎临床研究[J].中国误诊学杂志，2010，10(28)：6808-6810.

[10] 宋霆.拉米夫定联合血浆置换治疗慢性乙型重型肝炎近期疗效观察[J].中国保健营养（中旬刊），2012（12）：249.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.014

江西 332000 九江市第三人民医院 （陈志勇）