颅内电极植入致痫灶定位在癫痫外科中的应用研究

李卫 黄煜 杨瑞金 张珍华

颅内电极植入致痫灶定位在癫痫外科中的应用研究

李卫 黄煜 杨瑞金 张珍华

目的 探讨颅内电极植入致痫灶定位方法在癫痫外科中的应用价值。方法 择取2014年1月～2015年1月来江西省赣州市人民医院就诊的难治性癫痫60例患者为研究对象，根据随机数字表法将其均分为常规组和研究组（n=30）。其中常规组能通过长程视频头皮脑电监测准确定位致痫灶，研究组不能通过长程视频头皮脑电监测准确定位致痫灶，需在术前行颅内电极植入手术，分别在术后6个月对2组患者进行人格测试（EPQ评分）、韦氏智力量表（WAIS-RC）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分。结果 治疗后2组患者EPQ、HAMA、HAMD评分均下降，WAISRC评分均升高，研究组EPQ、HAMD、HAMA的评分分别为（52.9±3.0）分、（9.1±0.2）分、（7.4±0.8）分，WAIS-RC评分为（120.3±10.3）分；常规组EPQ、HAMD、HAMA的评分分别为（62.6±3.1）分，（13.3±0.4）分，（11.4±0.9）分，WAIS-RC评分为（82.6±9.1）分，研究组改善程度强于对照组（P＜0.05）。结论 术前颅内电极植入致痫灶定位方法不仅提高术后患者的治愈率而且同时提高了患者的生活质量，减轻家庭和社会负担，值得临床推广。

颅内电极；致痫灶；癫痫

癫痫病是一种对神经系统有较大影响的常见疾病，多见于青少年。据流行病学研究显示，我国的癫痫患病率为3.4‰～4.7‰，患病人数约为600万人。癫痫长期或持续发作不仅使患者智力、人格或心理等方面受到损害，也会给整个社会带来较为沉重的负担，故有关癫痫疾病的研究逐渐受到重视。大部分癫痫患者可通过服用抗癫痫药物控制癫痫的发作，而少部分难治性癫痫患者不能通过药物达到治疗目的，需要外科手术进行治疗。外科手术为难治性癫痫疾病提供了一个崭新的治疗方向，然而在临床上，癫痫病的致痫灶定位是一个相当复杂的过程，虽然脑断层扫描（CT）和核磁共振（MRI）对病损区的定位有参考价值[1]，但对于致痫灶异常区的定位则应联合多种检测手段，其中电极植入颅内致痫灶的定位方法对脑电图（EEG）的描记发挥着重要的作用，皮层或深部电极可清楚描记不同部位异常放电的时间顺序，因此颅内电极植入是精确定位癫痫发作的一种有效方法[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择取60例于2014年1月～2015年1月来江西省赣州市人民医院就诊的难治性癫痫患者为研究对象，均符合国际抗癫痫联盟（ILAE）制定的诊断标准，排除其他精神性疾病患者，MRI、EEG等检查资料不全者。根据随机数字表法将其均分为常规组和研究组（n=30），其中常规组能通过长程视频头皮脑电监测准确定位致痫灶，研究组不能通过长程视频头皮脑电监测准确定位致痫灶，需在术前行颅内电极植入手术。常规组男13例，女17例，年龄4～54岁，平均年龄（26.87±2.47）岁。研究组男14例，女16例，年龄5～55岁，平均年龄（27.42±1.43）岁。2组性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 常规组患者术前行长程视频头皮脑电监测、术中行皮层脑电确认致痫灶并予以手术切除、术后继续服用常规抗癫痫药物；研究组患者术前行颅内电极植入手术、术后行长程视频头皮脑电监测确定精确的致病灶并予以手术切除。2组患者分别在术后6个月进行随访并进行人格测试（EPQ评分）、韦氏智力量表（WAIS-RC）及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分。

1.3 指标判断标准 （1）HAMD及HAMA评分：均采用

0～4分等级评分进行，分级标准为：无（0分）；轻度（1分）、中度（2分）、重度（3分）、极重（4分）。HAMD>17分、HAMA>14分为阳性，总分数越高，患者的焦虑、抑郁症状就越严重。（2）EPQ评分：本文选用N量表，用于表示情绪是否稳定，分数>61.5分，表示情绪不稳定，有紧张、焦虑、睡眠不好、躯体不适、易怒等症状，分数＜56.7分表示情绪稳定。（3）WAIS-RC评分：分为言语和操作两大部分，根据各部分分数计算总智商值（FIQ），当

FIQ≥90分时代表智力正常，当FIQ＜90分时代表智力低下。上述各项评定均由经过精神科专业培训过的医师完成[3]。

1.4 统计学方法 数据均采用 SPSS 19.0 统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HAMD、HAMA评分比较 治疗前，2组HAMD及HAMA评分比较，差异无统计学意义；治疗后与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）,且研究组治疗后评分优于常规组（P＜0.05）。见表1。

表1 HAMD、HAMA评分比较（x±s）

2.2 人格问卷（EPQ）评分比较 治疗前，2组EPQ评分比较，差异无统计学意义；治疗后与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）,且研究组治疗后评分优于常规组。见表2。

2.3 韦氏智力（WAIS-RC）评分比较 治疗前，2组

WAIS-RC评分比较，差异无统计学意义；治疗后与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）,且研究组治疗后评分优于常规组（P＜0.05）。见表3。

表2 EPQ评分的比较（x±s）

表3 WAIS-RC评分的比较（x±s）

3 讨论

癫痫疾病是一种由于多种病因所引起的脑局部病灶突发性的异常的高频率放电现象[4]，并向周围神经元扩散引起的大脑暂时性功能失调综合征，主要表现为突发的、短暂的运动感觉或神经功能的异常。临床上常用的治疗方法为CT、MRI检测和EEG监测，但此种方法仅用于能够准确定位致痫灶的患者，对于致痫灶不能精确定位的患者，本文采用颅内电极植入法以达到精准的定位。

癫痫的发作常伴有焦虑、抑郁、人格、智力等方面的变化，所以，对于预后患者心理、人格、智力方面的研究常是判断颅内电极植入方法在癫痫外科中应用价值的一部分[5]。本研究中，与治疗前比较，治疗后2组HAMD、HAMA评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），且研究组评分优于常规组（P＜0.05），提示该方法能够阻断局部病灶的异常放电，促进中枢神经系统的正常运作，从而使焦虑、抑郁等症状得到显著改善。部分癫痫病患者的相关人格变化研究表明，癫痫病患者可能易出现攻击、残忍或具有性格内向、情绪不稳定以及伴有掩饰性的倾向等[6]。而本研究结果显示，与治疗前比较，治疗后2组EPQ评分比较，差异有有统计学意义（P＜0.05），且研究组评分优于常规组（P＜0.05），提示癫痫患者人格改变的原因可能与脑损害有关，而本文选取的手术方法避免了局部脑损伤，进而有效稳定患者的人格特征。癫痫患者智能障碍发生率国外报道为18%～68%，国内文献报道为28%～38%，表明癫痫患者存在智能障碍，而本文结果显示，治疗后，患者智力基本达到正常水平，但与常规组相比，研究组病人的智力水平显著增高，提示致痫灶的准确定位能显著提高患者的智力水平，这将对癫痫患者的智能障碍的治疗有着重要意义[7-8]。

综上所述，术前颅内电极植入方法可以精确定位致痫灶，显著改善癫痫患者抑郁、焦虑、智能障碍等影响生活质量的症状，减轻家庭和社会负担，值得临床推广。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.014

赣州市指导性科技计划项目（ GZ 2011 ZSF 018）

江西 341000 江西省赣州市人民医院神经外科 （李卫 黄煜 杨瑞金 张珍华）