前后联合入路治疗25例复杂髋臼骨折的临床效果分析

吴刚

前后联合入路治疗25例复杂髋臼骨折的临床效果分析

吴刚

目的 探讨使用前后联合入路手术治疗髋臼复杂骨折的疗效。方法 选取75例髋臼复杂骨折患者为研究对象，将其按照随机数字表法均分为3组（n=25）。A组患者采取前后联合入路治疗，B组患者前路入路治疗，C组患者后路入路治疗，观察3组的临床治疗效果。结果 A组临床治疗优良率为92.0%，B组临床治疗优良率为72.0%，C组临床治疗优良率为68.0%，A组治疗优良率明显的高于B组和C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组术中出血量明显的低于B组和C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组术后并发症发生率明显的低于B组和C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 复杂髋臼骨折使用前后联合入路手术治疗临床效果好，充分暴露、并发症少、功能恢复好、优良率高。

复杂型髋臼骨折；前后联合入路；手术疗效

髋臼骨折是骨科中常见疾病之一，主要分为单一型和复杂型两种，其中复杂型髋臼骨折病情较严重，属于高能量撞击伤，一般由高处坠落、严重交通事故、重物压伤引起，容易导致粉脆性骨折，病死率和远期病残率高等不良后果[1]。临床中常常采取手术治疗，使其关节固定，并且恢复髋臼的稳定性，提高患者的生活质量。但是，临床中入路方式较多，采取何种入路方式成为临床医师们关注的重点。本研究对前后联合入路手术治疗效果进行分析，并与单纯的前路或者后路手术进行对比分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取辽宁朝阳市中心医院2006年6月～2013年6月8年间75例复杂髋臼骨折患者为研究对象，将其按照随机数字表法均分为3组（n=25）。A组男13例，女12例，年龄22～62岁，平均年龄（35.6±4.6）岁。病伤类型：车祸伤18例，重物砸伤4例，高处坠落伤3例。l-j分类:前柱骨折

5例，后柱骨折5例，双柱骨折5例，T型骨折5例，横行伴后壁骨折5例。B组男12例，女13例，年龄20～62岁，平均年龄（36.4±4.1）岁。病伤类型：车祸伤17例，重物砸伤4例，高处坠落伤4例。l-j分类:前柱骨折5例，后柱骨折6例，双柱骨折5例，T型骨折4例，横行伴后壁骨折5例。C组男13例，女12例，年龄20～63岁，平均年龄（36.7±4.0）岁。病伤类型：车祸伤17例，重物砸伤4例，高处坠落伤4例。l-j分类:前柱骨折5例，后柱骨折5例，双柱骨折6例，T型骨折4例，横行伴后壁骨折5例。所有患者均根据病例资料、X线片、查体诊断，部分患者病情严重，使用CT三维重建协助医生诊断患者病情。3组患者的基本资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法 根据患者的病况采取全身麻醉或者硬膜外麻醉，麻醉后取漂浮侧卧位，即患侧在上，降低患侧压力[2]。A组前后路联合入路手术，B组前路入路手术，C组后路入路手术，具体的方法如下：(1)做K-L入路：切口从髂后上棘外下开始，经股骨大转子顶点向远侧延长十几厘米，由于该地方神经系统较多，分开臀大肌之前一定确保臀下神经分支的安全，依次切开臀大肌筋膜、阔筋膜，钝性分开臀大肌，充分暴露髋关节以及坐骨结节等处[3]。接着对后柱骨折部位进行复位手术，复位工具使用复位钳和双螺钉，选取长度适当的重建钢板塑形固定。(2)接着进行髂腹股沟入路手术：将患者调整为仰卧位，切口从髂后部2/3处开始，直至耻骨联合上方2cm处，逐层切开浅筋膜、腹外斜肌等各层组织，最后钝性分离髂外血管和淋巴管，并用橡皮条包绕。一共可显示3个窗口：外窗、中窗、内窗。显示3个窗口后，才能对患者实施手术，从3个窗口可以暴露内部骨骼状况。如果前柱骨折受损牵连骶髂关节脱位，首先对应首先骶髂关节实施固定手术，然后复位固定前柱骨折，继而复位固定中段骨折，最后再复位固定耻骨支骨折[4]。后柱复位手术应在股骨牵引下进行机械复位，然后使用复位钳临时固定，为了方便手术进行，然后使用钢板螺丝固定。彻底止血，冲洗切口，然后放2条引流管，检查动脉和神经即股动脉、静脉、股外侧神经、股神经等，检查完毕无恙后逐层缝合，用腹股沟韧带固定。

1.3 术后处理 手术后前后入路各放置1个负压引1～2d，使用抗生素、抗凝治疗5d，术后继续应用骨牵引，若患者身体恢复条件允许3～4d恢复半坐位。为了防止下肢深静脉血栓的行成，在家属或者护士的帮助下被动活动髋关节并行肌收缩锻炼。根据恢复情况，3～4周以后开始髋关节无负重被动活动，8～12周后患者开始部分负重行走。若负重行走无碍状况良好，则3个月后可以进行完全负重训练。

1.4 骨折复位评价标准 骨折复位按照Matta标准，若骨折移位大于3mm、小于1mm、介于二者之间分别为复位不良、解剖复位、功能复位，满意复位包括功能复位和解剖复位；髋关节功能使用AAOS标准评定[5]。

1.5 观察指标 （1）临床疗效；（2）手术时间；（3）术中出血量；（4）术后并发症。

1.6 疗效评价标准 根据患者恢复状况，随访时间8个月到4年不等，按照Matta标准进行评估，将其分为4个等级：（1）优：髋关节间隙无任何的异常，为见骨硬化和骨赘情况；（2）良：治疗后关节间隙变窄不足1.0mm,且有少量骨硬化或者骨赘情况；（3）可：关节间隙变窄，幅度不足50.0%，存在部分骨硬化或者骨赘；（4）差：关节间隙变窄，幅度超过50.0%，或者关节间隙消失，关节面比较粗糙，股骨头出现坏死。临床治疗优良率=（优+良）/每组总例数×100%。

1.7 统计学处理 此次研究的数据均采取SPSS19.0统计学软件进行数据分析与处理，计量数据采取“x±s”进行表示，独立样本采取t进行检验，计数资料采取χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察 A组临床治疗优良率为92.0%，B组临床治疗优良率为72.0%，C组临床治疗优良率为68.0%，A组明显的高于B组和C组，差异有统计学意义（P＜0.05)。见表1。

表1 3组的临床治疗效果对比观察[n]

2.2 手术相关指标观察 3组患者的手术时间比较差异无统计学无意义；A组术中出血量明显的低于B组和C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

注：与A组比较，aP＜0.05

2.3 术后并发症观察 A组无1例切口感染和股骨头坏死，并发症发生率为0%；B组1例切口感染，2例股骨头坏死，并发症发生率为12.0%；C组1例切口感染，1例股骨头坏死，并发症发生率为8.0%；A组并发症发生率明显的低于B组和C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

最常见髋臼骨折分为5种简单骨折和5种复杂骨折，但由于髋臼骨折类型多样并且解剖复杂，而且至今没有一种治疗方法能够满足所有种类的髋臼骨折暴露的要求[6]。专家学者对近几十年的复杂性髋臼骨折的手术治疗的临床资料以及文献进行分析研究发现，对移位性髋臼骨折的所有患者进行统计，发现手术治疗结果的优良率为81.1%，后期跟踪调查发现股骨头坏死的发生率为6.4%，异位骨化的发生率为6.2%，情况并不是很理想[7]。因为涉及负重关节，且骨折后出血量大，并发症大，应该使解剖复位效果达到最好，固定要力求牢固。

前后联合入路使用“漂浮”体位能够方便医生进行精确复位和固定。针对前后方的手术调整操作患者手术姿势，前后方入路调整分别为半仰位、半俯，医生能够做到精确定位，并根据患者自身情况决定前侧入路和后侧入路的顺序。手术过程中一般先暴露骨折移位大，损伤较严重的一侧。本组前柱骨折、后柱骨折、双柱骨折以及横行伴后壁骨折患者中，由于骨折严重，使用前后入路手术，能够充分暴露骨折部位，达到良好的术后修复效果。本组联合入路治疗髋臼骨折手术满意率高、失血量少，根据Matta标准，术后满意回复率达到了88.0%；根据AAOS标准，优良率达到92.0%，且术后无感染情况发生，无死亡病例，两种标准都达到了很好的满意率。

术后恢复情况与手术质量有紧密联系，所以手术必须保证质量[8]。钢板要求可塑性强、耐疲劳性强，对人体影响程度小。由于联合手术入路设计动脉、神经组织和重要脏器，存在很大的手术风险，所以需要医生熟悉手术环节，并且详细了解解剖部位结构，充分做好手术前的准备工作。另外，患者术后恢复也很重要，要进行早期功能锻炼，如若不便，患者家属应该辅助患者进行功能锻炼，最大程度地恢复关节功能。

综上，前后入路手术治疗髋臼骨折有很好的暴露，优良率高。同时，术中出血量少，能够有效的降低术后并发症，治疗安全性高，值得临床中应用。

[1] Mear DC,Velyvis JH,Chang CP.Displaced acetabular fractures managed operatively:indicators of outcome[J].Clin Orthop Relat Res, 2009, 407(2):173-186.

[2] 胡建华，张晓星，苟景.前后联合入路治疗复杂髋臼骨折[J].创伤外科杂志，2011，13(4):297-299.

[3] 张育锋，钟志刚，邱雪立，等.复杂髋臼骨折前后联合入路的疗效观察[J].广东医学，2010，31(15):2005-2006.

[4] 林妙艳，叶云清，陈映红，等.前后联合入路治疗复杂性髋臼骨折围手术期的护理[J].哈尔滨医药，2012，1(13)：19-21.

[5] 贺敬文.前后联合入路治疗复杂髋臼骨折的效果观察[J].中国综合临床，2014，30(4)：424-425.

[6] 刘胜新，党小五.交通伤所致复杂髋臼骨折手术治疗[J].广东医学，2010，31(15):880.

[7] 李志新.复杂髋臼骨折的手术治疗体会[J].哈尔滨医药，2009，4(6):370-371.

[8] 罗奕,曾佳学,韩亚力,等.前后联合入路手术治疗复杂髋臼骨折的临床疗效观察[J].临床医学,2014,34(10):31-32.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.084

辽宁 122000 辽宁朝阳市中心医院骨科（吴刚）