气管切开在重型颅脑损伤中的应用分析

邓志伟

气管切开在重型颅脑损伤中的应用分析

邓志伟

目的 探讨气管切开在重型颅脑损伤中的应用价值。方法 选取58例重型颅脑损伤患者作为研究对象，所有患者均行气管切开术，观察患者治疗后的治疗效果，比较气管切开前后的PaCO2、PaO2指标。结果 结果显示，恢复良好者24例，中残15例，重残10例，植物生存3例，死亡6例，患者的PaCO2、PaO2与治疗前相较有明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）。有2例患者出现并发症，主要表现为气胸，并发症发生率为3.4%。结论 气管切开有利于降低患者误吸率，便于及时排痰，控制患者肺部感染率，提升患者生活质量，控制死亡率，对于患者疾病治疗具有重要意义。

气管切开；重型颅脑损伤；应用价值

重型颅脑损伤的治疗难度非常大，据相关资料表明，这类疾病的死亡率非常高，约在17%～41%之间，若患者存在呼吸障碍等疾病，则死亡率在50%～85%之间[1]。确保患者呼吸通畅，有利于使其脑组织缺氧症状得以改善，降低肺部感染率，气管切开则可实现这一点。通过气管切开，可降低患者误吸情况的发生率，帮助患者排痰，有利于提高患者术后的生活质量，促进疾病的好转[2]。本研究主要探讨气管切开在重型颅脑损伤中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以广东省清远市清新区人民医院在2010年2月～2013年11月间收治的58例重型颅脑损伤患者为研究对象，其中男35例，女23例，年龄18～79岁，平均年龄（36.85±3.97）岁。其中有46例患者属于车祸伤、7例患者属于砍伤、5例患者属于坠落伤。患者的GCS评分均不超过8分，其中有36例患者3～5分，22例患者5～8分。经CT检查后，得知有28例患者为广泛脑挫伤、10例患者为原发性脑干伤、20例患者脑挫伤合并颅内血肿。

1.2 方法 所有患者均于术后2～48h内行气管切开，置管最长时间为4个月，平均时间（25.65±4.75）d。当患者呼吸处于稳定状态、痰液减少、血氧饱和度稳定后，便可将导管撤除。撤除导管之前，需要实施全堵管操作，若1d内，其睡眠、活动正常后，可撤除导管。如果堵管后，患者感到呼吸困难，则需将堵管物取出，使用小型堵管，1d之后再采用全堵管。将导管撤除后，无需缝合，利用纱布将其覆盖。

1.3 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS16.0统计软件进行分析，正态计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在58例重型颅脑损伤患者中，恢复良好者24例、中残15例、重残10例、植物生存3例、死亡6例。患者行气管切开后，其PaCO2为（40.12±0.79）mmHg，PaO2为（79.39±8.21）mmHg，指标均恢复正常，与气管切开前对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者气管切开前后的PaCO2与PaO2指标比较

患者行气管插管后，有2例患者出现并发症，并发症发生率较低，主要表现为气胸，并发症发生率为3.4%。

3 讨论

重型颅脑损伤极易引发反射消失、昏迷、误吸等症状，导致患者出现呼吸障碍，可分为周围性呼吸障碍与中枢性呼吸障碍两种类型[3]，从而使患者PaCO2与PaO2指标表现异常，PaCO2会逐渐上升，PaO2指标会降低。重型路脑损伤患者的缺氧率较高，约超过90%，导致患者脑组织产生代谢性酸中毒，使酸碱平衡遭到破坏，对其他器官功能也会造成一定影响[4]。

重型颅脑损伤患者脑组织若出现水肿症状后，会对其呼吸功能造成影响，诱发脑缺氧症状，同时使脑水肿加重，出现血液循环障碍，使脑代谢变得更加混乱，最终导致恶性循环的形成[5]。据相关资料显示，通过气管切开，可使患者呼吸状况得以改善，它有利于将呼吸道内分泌物清除，使呼吸无效腔减少，促进血氧饱和度的上升，使脑缺氧症状得以改善和缓解，促使氧利用的提升[6]。

有资料显示，通过气管切开，可降低患者肺部感染发生的缝线，使肺部感染并发症得以控制，将患者呼吸障碍解除，有利于促进通气功能的改善，实现充分供氧，阻断脑缺氧缓解，减少脑损害，有利于使患者症状得到有效改善，促进疾病的好转，控制并发症率[7]。另外，通过气管切开，还能使患者的PaCO2与PaO2指标得以改善，使其恢复至正常状态。从本次研究中可看出，患者行气管切开后，其PaCO2为（40.12±0.79）mmHg，PaO2为（79.39±8.21）mmHg，指标均恢复正常，与气管切开前对比差异显著（P＜0.05），表明实施气管切开，可改善患者的血氧分压，使脑水肿症状减轻。

若患者昏迷时间较久，发生肺部感染的风险非常大，实施气管插管，可帮助患者清除器呼吸道内大量的分泌物，同时还可以辅以抗生素治疗，主要便于改善其呼吸困难状况，降低患者肺部感染率[8]。

患者行气管切开后，还需采用有效的护理方法，巩固疗效。首先要使患者呼吸道湿化，可通过微泵持续滴药，实现气管内湿化。此外，还要做好无菌操作，消毒工作非常重要，气管套管每隔6h，便要消毒1次，导管口需利用无菌纱布覆盖，定时为患者更换敷料。

本次研究结果显示，恢复良好者24例、中残15例、重残10例、植物生存3例、死亡6例。并发症发生率较低，有2例患者出现并发症，比例为3.4%。

综上所述，气管切开可使患者呼吸功能得到有效改善，使患者脑组织缺氧、缺血症状得以改善，有利于促进疾病的好转，控制并发症率，促进患者生活质量的提升，同时也能控制疾病的死亡率。

[1] 杜秀玉,殷尚炯,刘洪泉,等.经皮微创气管切开在重型颅脑损伤抢救中的应用研究[J].中华危重症医学杂志(电子版),2009（1）:42-44.

[2] 杜秀玉,殷尚炯,刘洪泉,等.经皮微创气管切开在重型颅脑损伤抢救中的应用[J].中国微创外科杂志,2010（6）:570-571.

[3] 李震,周珂,张智民,等.气管切开在急性重型颅脑损伤救治中的临床应用[J].实用临床医药杂志,2010（17）:113,115.

[4] 邵国平,方卫刚.气管切开在重型颅脑损伤救治中的应用[J].实用临床医药杂志,2010（23）:112.

[5] 陈德珠,林敬成,江倩华,等.早期经皮扩张气管切开术在重型颅脑损伤患者中的应用[J].现代诊断与治疗,2012（9）:1349-1350.

[6] 蔡颖琦.气管切开对重型颅脑损伤病人病情转归的影响[A].见:中华医学会、中华医学会急诊医学分会.第17届世界灾难及急救医学学术会议暨第14次全国急诊医学学术年会论文汇编[C].中华医学会、中华医学会急诊医学分会,2011:2.

[7] 许立民,宋献丽,黄剑平,等.重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染的原因分析与护理对策[J].护士进修杂志,2013（3）:219-221.

[8] 梁威.气管切开在重型颅脑损伤的应用分析[J].医学信息,2013,(25): 644-645.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.017

广东 511800 广东省清远市清新区人民医院（邓志伟）