胫骨骨折采用有限切开锁定钢板内固定治疗的临床效果观察

李韶平 宴青林 潘文峰

胫骨骨折采用有限切开锁定钢板内固定治疗的临床效果观察

目的 分析胫骨骨折采用有限切开锁定钢板内固定的治疗效果。方法 选取40例胫骨骨折患者，按照骨折治疗方法不同均分为2组（n=20），对照组采用解剖学型钢板内固定，观察组采用有限切开锁定钢板内固定治疗，比较分析2组患者骨折治疗效果、骨折愈合时间、手术时间以及下地负重时间。结果 2组患者的治疗有效率、骨折愈合时间、手术时间以及地下负重时间差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用有限切开锁定钢板内固定治疗胫骨骨折，有利于骨折的早日愈合，促进患者正常生活以及工作能力的早日恢复，效果显著。

胫骨骨折；有限切开锁定钢板内固定；解剖学型钢板内固定

胫骨骨折是一种临床常见的全身骨折疾病，全长浅居皮下，欠缺组织覆盖，血运不佳，一旦发生骨折后，骨折愈合比较缓慢[1]。如何采取有效方法促进骨折早日愈合，是临床治疗中一个值得思考的问题。临床常用的一种治疗方法为切开复位内固定，效果显著，但用于内固定物较多，本文采用有限切开锁定钢板内固定治疗胫骨骨折，效果显著，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取宜春市上高中医院2012年8月～2013年6月收治的40例胫骨骨折患者，根据骨折治疗方法不同均分为2组（n=20）。对照组中，男11例，女9例，年龄20～68岁，平均年龄（44.0±1.2）岁，高空坠落伤5例，重物砸伤5例，车祸10伤；开放性骨折13例，闭合性骨折7例；Ⅰ型4例，Ⅱ型9例，Ⅲ型5例，Ⅳ型2例，合并其他部位损伤患者16例；观察组中，男12例，女8例，高空坠落伤4例，重物砸伤5例，车祸11伤；开放性骨折14例，闭合性骨折6例；Ⅰ型6例，Ⅱ型8例，Ⅲ型4例，Ⅳ型2例，合并其他部位损伤患者17例。2组患者的一般临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 术前准备 常规检查患者身体情况，充分了解骨折发生情况，密切观察骨折部位出现的肿胀、水泡等情况。

1.3 手术方法 对照组实施解剖学型钢板内固定治疗，先对患者实施麻醉处理，取仰卧体位，根据骨质情况以及粉碎程度选择合适的内固定材料，充分实施经前内侧入路、外侧入路方法实施治疗，保证切口宽度大于7 cm。在C臂引导下进行内固定治疗。观察组采用有限切开锁定钢板内固定治疗，骨折近端采用止血带止血，常规对患者进行消毒、铺巾，实施驱血处理。合并腓骨骨折患者，需先切开腓骨，复位后再进行内固定，之后于C臂引导下，实施骨干主要骨折块复位，复位实施后，于骨折线近侧外缘做出1个直径为0.4 cm的小孔，沿着骨折线远侧将皮质骨螺钉拧入固定。之后从胫骨远端内侧做出1个直径为5 cm的切口，切口切至筋膜组织，充分显露胫骨远端内侧，实施力线，关节面对位。锁定钢板从远端插入到近端，检查骨折复位以及钢板位置，复位固定理想后，显露出钉孔，钻孔后固定锁定螺钉。术后清洗切口，同时做好相应的止血工作。引流条放于胫骨远端两侧切口，逐层闭合切口，最后采用石膏固定踝关节骨折。

1.4 术后处理 术后根据医嘱要求常规换药，拆线后引导患者常规进行无负重训练，术后1 d内叮嘱患者定期到院接受复查。

1.5 观察指标以及疗效评价标准 观察统计2组患者的骨折治疗效果、骨折愈合时间、手术时间以及下地负重时间。疗效评价标准：优：踝关节功能恢复正常，关节性强直，无并发症出现；良：踝关节活动范围大于75%，关节活动有受限，无并发症发生；差：关节活动严重受限，外观畸形，严重跛行[2-3]。

1.6 统计学方法 数据资料采用SPSS 16.5软件包分析处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05表示组间对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的治疗效果比较 对照组20例，优10例，良6例，差4例，优良率为80.0%；观察组20例，优12例，良7例，差1例，优良率为95.0%，观察组患者治疗优良率显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 2组患者的临床指标比较 经统计，观察组患者的骨折愈合时间、手术时间、下地负重时间均显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者的临床指标比较（x±s）

3 讨论

随着交通运输行业的不断发展，高能量创伤不断增加。胫骨处于浅表皮下，极易发生创伤，再加上胫骨为人体重要的支撑重力骨干，一旦发生骨折，便会影响正常生活工作。尤其是胫骨下端骨骼与软组织相连，一旦受伤，正常血运会受到影响，大大增加了骨折疾病治疗难度[4-6]。传统的手术切口容易对残存的血液供应造成不良影响，且加重软组织损伤，延迟骨折疾病愈合，甚至并发其他炎症疾病。随着临床治疗技术的不断发展，越来越多临床中开始采用微创技术，有限切开锁定钢板内固定，可有效减少对骨折端血运的影响，提高骨折固定的稳定性，有利于关节功能的早日锻炼，促进关节功能的早日恢复[7-8]。该骨折固定方法符合小腿生物学原理，长钢板延长杠杆力臂，增加应力分布点，减少螺钉数量，具有桥式固定的作用，且长钢板少螺钉的固定方法，有利于稳定骨折，增强骨折弹性，促进骨折功能的早日恢复。但实施手术时，骨质疏松患者复位固定，最好选择锁定钢板，由螺钉以及钢板间的成角稳定性维持稳定性，固定效果良好[9]。手术显露时，不能实施皮下分离，注意保存骨膜与软组织之间的联系，不实施骨膜剥离以及周围软组织的分离，维持软组织以及骨质端的血液供应，促进骨折以及切口的早日愈合。本研究对比分析2种手术方法的实施效果，对照组有效率为80.0%，观察组有效率为95.0%，观察组治疗有效率显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组的骨折愈合时间、手术时间以及下地负重时间均显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，胫骨骨折采用有限切开锁定钢板内固定治疗，骨折固定效果良好，有利于骨折早日愈合，应用前景广阔。

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[3] 卢国平，陈永华，洪晓亮.关节镜辅助下手术内固定与切开复位内固定治疗胫骨平台骨折的疗效对比[J].检验医学与临床，2014,11（10）：1365-1366.

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[5] 艾克白尔·米吉提，阿不都艾尼，阿不都外力.双切口手术复合钢板内固定治疗Pilon骨折的临床疗效[J].中国伤残医学，2014,22（11）：58.

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[7] 朱德奎.不同方式治疗胫骨平台骨折患者临床疗效比较[J].当代医学，2011,17（13）：24-25.

[8] 赵宏，白雪松.经皮微创锁定钢板内固定治疗8例高龄胫骨远端骨折[J].职业卫生与病伤，2014,29（4）：243-244.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.033

李韶平 宴青林 潘文峰

江西 336400 宜春市上高中医院 （李韶平 宴青林 潘文峰）