经尿道快速通道电切技术在高危前列腺增生患者中的应用研究

李萍 施丽华 周锦波 李琴 叶海榛 胡海兵 罗超

经尿道快速通道电切技术在高危前列腺增生患者中的应用研究

李萍 施丽华 周锦波 李琴 叶海榛 胡海兵 罗超

目的 分析经尿道快速通道电切技术在高危前列腺增生患者中的应用效果。方法 选取60例高危前列腺增生患者，均接受经尿道快速通道电切技术治疗。术后随访1年，对比分析术前、术后3个月、6个月、12个月时患者尿动力学检查结果的变化。结果 手术前患者国际前列腺症状评分IPSS为（32.45±3.65）分，生活质量评分QOL为（4.78±1.23）分，残余尿量RUV为（113.64±22.53）mL，最大尿流率Qmax为（8.77±1.67）mL/s；手术后3个月IPSS为（10.78±2.18）分，QOL为（2.43±0.71）分，RUV为（34.76±8.85）mL，Qmax为（14.93±1.80）mL/s；术后6个月IPSS为（10.84±2.24）分，QOL为（2.50±0.67）分，RUV为（34.90±8.57）mL，Qmax为（14.87±1.79）mL/s；术后12个月IPSS为（11.12±2.26）分，QOL为（2.52±0.68）分，RUV为（35.25±8.62）mL，Qmax为（14.88±1.83）mL/s。与手术前比较，术后3个月、6个月、12个月时患者IPSS、QOL、RUV显著下降，Qmax显著上升，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 经尿道快速通道电切技术应用于高危前列腺增生可明显改善患者症状，获得满意的治疗效果。

经尿道快速通道电切技术；高危前列腺增生；应用效果

高危前列腺增生症是指患者年龄超过70岁，同时伴有一种或以上重要器官功能障碍的良性前列腺增生。由于麻醉和手术风险较大，患者无法耐受前列腺常规电切手术，高危前列腺增生症一直是泌尿外科临床治疗难点[1]。经尿道前列腺电切术技术在泌尿外科应用较广泛，对尿潴留、梗阻症状明显、残余尿量增多、反复发作难治性尿路感染、前列腺静脉出血、合并膀胱结石、憩室和膀胱肿瘤等患者均有良好的疗效。全身性疾病主要为心脑血管疾患和呼吸等重要器官疾病。既往将心脑血管疾病、呼吸系统疾病、肝功衰竭、全身出血性疾病、严重糖尿病等患者作为经尿道前列腺电切术技术的相对禁忌症。近年来随着麻醉技术、术中监护技术、急救技术等发展，经尿道快速通道电切技术在高危前列腺增生患者的治疗中发挥着越来越重要的作用。本研究分析经尿道快速通道电切技术在高危前列腺增生患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省萍乡市人民医院泌尿外科2012年1月～2014年6月收治的60例高危前列腺增生患者，年龄70～83岁，平均年龄（77.56±6.83）岁；体质量56～80 kg，平均体质量（67.45±11.28）kg；病程2～11年，平均病程（5.44±1.83）年；合并脑梗死2例，高血压16例，肺部感染3例，支气管哮喘5例，冠心病11例，糖尿病7例，肾功能不全4例，肝功能不全2例，合并上述1项以上疾病者10例。

所有患者均有尿频、尿急、尿不尽等典型症状，药物治疗已无法改善症状，按Sohlege法对其行手术危险性评估[2]，均无法行前列腺常规电切手术。术前进行尿常规、尿培养、直肠指诊、B超、尿动力学、PSA测定、心电图、肺功能、空腹血糖等相关检查，排除合并膀胱憩室和结石、内镜不能处理的广泛尿道狭窄、严重大脑硬化、帕金森病、神经性膀胱、前列腺癌患者。

1.2 治疗方法 所有患者均自愿接受经尿道快速通道电切技术治疗，术前进行详细检查，必要时泌尿外科医生与麻醉医生、内科医生会诊，正确评估手术风险。针对患者各系统并发症给予积极处理，尤其要注意提高患者心肺功能，控制血糖、血压处于稳定的范围后进行手术治疗。

所有患者均行连续硬膜外麻醉或全身麻醉，取膀胱截石位。置入24 F连续冲洗式Storz前列腺电切镜，观察前列腺增生情况、输尿管开口位置，估计膀胱颈至精阜的长度。将电切镜旋转180°，从12点位置开始电切，近端抵达膀胱颈，远端至精阜水平。在12点处切出1个明显的沟，近侧可显露内括约肌，稍远可见前列腺包膜。在11点和1点处进行附加切除，制成1个明显通道，其基底的侧叶形成1个平台。在手术结束前于12点处用钩形电极常规切开膀胱颈及前列腺包膜。留置22 F三腔气囊尿管。采用无菌生理盐水冲洗膀胱。切除组织送病理检查。术后常规持续膀胱冲洗24～48 h，术后2～3 d拔除尿管[3]。

1.3 统计学方法 相关数据均录入SPSS 13.0软件进行数据处理，统计学分析时计量资料以“x±s”表示，治疗前后比较采用配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与手术前比较，术后3个月、6个月、12个月时患者IPSS、QOL、RUV显著下降，Qmax显著上升，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 手术前后患者IPSS、QOL、RUV、Qmax比较（x±s）

3 讨论

前列腺增生症是中老年患者临床常见的泌尿系统疾病，近年来随着人口老龄化趋势，高危前列腺增生症的比例不断增加。高危前列腺增生患者由于生理功能衰退，合并心、脑、肝、肺、肾等重要脏器功能疾病，而手术麻醉、应激反应、出血等加重心、肝、肺、肾功能障碍，手术风险较大，甚至对患者的生命造成威胁[4]。

经尿道电切手术是外科治疗前列腺增生的常用术式，被认为是治疗前列腺增生的金标准。高危前列腺增生患者不能耐受常规经尿道电切手术，既往很长一段时间内只能行膀胱造瘘或长期留置导尿管治疗，但膀胱造瘘术后需定期换药、更换造瘘管，不仅增加了患者的痛苦，也增加了术后护理的麻烦。长期留置导尿管导致患者生活质量下降，增加其身心痛苦[5]。本研究在临床工作中提出对高危前列腺增生患者在15 min内快速通道建立概念，首选于12点位置切除，经尿道电切手术目的不是将前列腺组织完全切除，而是形成一个排尿通道，使患者恢复通畅的排尿。对高危前列腺增生患者应尽量缩短手术时间，减少手术并发症[6]。本研究发现，在很短的时间内通过切除少量的前列腺组织使在5点～7点处形成1个稳定的排尿通道是不可能的。因此手术过程中在12点位置快速切割，并扩大到11点和1点，基本不涉及侧叶和中叶。在12点开始切除可避免侧叶坠落的危险，仅切除微量的前列腺组织就能形成1个稳定的排尿通道。前列腺血供在11点～1点比较贫乏，因此在该部位进行切割出血减少[7]。将手术时间控制在15 min以内，大大降低了手术和麻醉风险。在基层医院开展时不需要添加特殊设备就可开展，具有良好的应用前景[8]。

本研究中60例高危前列腺增生患者经过经尿道快速通道电切技术治疗后均随访1年以上，术后3个月、6个月、12个月时患者IPSS、QOL、RUV均较手术前显著下降，Qmax较手术前显著上升。这一结果提示经尿道快速通道电切技术应用于高危前列腺增生可显著改善患者症状，且随着时间的推移，手术效果并未下降，具有良好的近远期疗效。

综上所述，经尿道快速通道电切技术应用于高危前列腺增生可明显改善患者症状，获得满意的治疗效果。

[1] 杨龙.电切术治疗高危前列腺增生临床疗效观察[J].中外医学研究，2012，10（20）：28-29.

[2] 何先东.经尿道选择性电切与传统电切治疗高危前列腺增生疗效对比[J].中国社区医师，2014(19)：34-35.

[3] 余清平，查斌，宋涛.经尿道前列腺低容量切除治疗高危前列腺增生临床分析[J].西南国防医药，2010，20（7）：757-758.

[4] 吴军，林玮禹.经尿道前列腺电切术治疗高危前列腺增生89例临床分析[J].微创医学，2010，5（5）：482-483.

[5] 张辉.经尿道前列腺电切术治疗高危前列腺增生症55例临床分析[J].吉林医学，2010，31（27）：4788.

[6] 徐永新，张晓娟，张轶君，等.经尿道前列腺汽化切割结合电切术治疗高危重度前列腺增生（附109例报告）[J].腹腔镜外科杂志，2011，16（6）：430-431.

[7] 徐遵礼，朱建平，张前兴，等.经尿道前列腺电切剜除术与开放手术治疗大体积前列腺增生疗效比较[J].实用医学杂志，2014，12（23）：3820-3822.

[8] 王晶,冯建华,雷立容，等.经尿道前列腺电切治疗良性前列腺增生症[J].当代医学，2012，18（1）：102-103.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.032

江西 337000 江西省萍乡市人民医院泌尿外科 （李萍 施丽华周锦波 李琴 叶海榛 胡海兵 罗超）