子宫肌瘤与妊娠的结局关系

付丽 丰靖卿

子宫肌瘤与妊娠的结局关系

付丽 丰靖卿

目的 探讨子宫肌瘤与妊娠的结局关系。方法 选取80例妊娠合并子宫肌瘤孕妇为研究对象，记为观察组；选取同期妊娠无合并子宫肌瘤的50例孕妇为对照组，对比2组孕妇的妊娠结局。结果 观察组孕期并发症发生率为33.75%，产时并发症发生率为27.50%，显著高于对照组的18.00%、14.00%，2组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）；与对照组相比，观察组早产儿及低体重儿相对较多，且Apgar评分不大于7分的新生儿较多，2组对比差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 子宫肌瘤增加孕妇孕期、产时并发症发生率，且早产儿、低体重儿以及Apgar评分较低的患儿较多，临床对子宫肌瘤合并妊娠要给予足够重视。

子宫肌瘤；妊娠结局；并发症；早产儿；低体重儿

妊娠合并子宫肌瘤是妇产科较为常见的妊娠合并症，妊娠合并子宫肌瘤可引起多种并发症，比如流产、早产、产后出血等；且极易对妊娠结局造成影响，对患者健康的威胁性极大。近年来，随着我国高领产妇及孕期B超的普及，妊娠合并子宫肌瘤诊断率、发病率逐渐攀升。本研究回顾性分析80例妊娠合并子宫肌瘤孕妇临床资料，探讨子宫肌瘤对妊娠结局的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年8月～2013年8月上饶市人民医院收治的80例妊娠合并子宫肌瘤孕妇为研究对象，记为观察组；选取同期妊娠无合并子宫肌瘤的50例孕妇为对照组。观察组年龄25～42岁，平均年龄（34.5±1.2）岁；初产妇52例，经产妇28例；孕周26～41周，平均孕周32.5周；子宫肌瘤单发35例，多发45例；肌瘤最小3 cm×2 cm，最大10 cm×9 cm。对照组年龄23～40岁，平均年龄（32.6±1.5）岁；初产妇30例，经产妇20例；孕周33～41周，平均孕周35.5周。2组孕妇在年龄、孕周及产次等方面对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 搜查相关病例资料，并回顾性分析孕期、妊娠期合并并发症，分娩方式、新生儿出生体质量、产妇产后出血量以及新生儿出生1分钟Apgar评分[1]等内容。

1.3 统计学方法 本次研究资料均采用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料采用“x±s”表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 孕期并发症比较 观察组孕妇孕期并发症发生率为

33.75%，显著高于对照组18%，2组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组孕期并发症比较（n）

2.2 分娩期并发症比较 观察组孕妇分娩期并发症发生率为27.5%，显著高于对照组14%，2组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组产妇分娩期并发症比较（n）

2.3 分娩方式和术中处理比较 对照组50例孕妇，其中13例行剖宫产术，剩余37例行阴道分娩；观察组80例孕妇，30例阴道分娩，32例行剖宫产和肌瘤剔除，18例行剖宫产和次全子宫切除。2组分娩方式对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 新生儿结局 2组新生儿结局对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组新生儿结局比较[n（%）]

3 讨论

妊娠合并子宫肌瘤多见于中年妇女，是一种激素依赖性肿瘤，雌激素是妊娠合并子宫肌瘤的主要原因，降低或抑制雌激素可缩小肌瘤[2]。妊娠合并子宫肌瘤可引起多种并发症，比如流产、早产、产后出血等[3]。本研究对80例妊娠合并子宫肌瘤孕妇研究发现，子宫肌瘤对妊娠有很大的影响，一定程度上增加了孕产妇分娩期和产褥期并发症发生率，主要原因为[4]：（1）肌瘤影响胎膜发育或阻碍胎儿先露部位的正常衔接，最终导致胎膜早破；（2）肌瘤阻碍胎儿在宫腔内正常活动，导致胎儿异常率升高；（3）肌瘤妨碍子宫收缩或阻塞产道导致产力性难产；（4）肌瘤妨碍受精卵发育，较大的肌瘤会导致宫腔变形或机械性障碍，最终导致早产、流产等；（5）妊娠期肌瘤循环受阻导致血管栓塞破裂，出现红色变性，其发生率高达40%[5-6]。

临床因子宫肌瘤导致妊娠存在一定的危险性。子宫肌瘤发生部位以及大小，导致蜕膜部分发育不良，从而阻碍孕卵着床，造成孕妇流产或出血等。妊娠合并子宫肌瘤孕妇流产几率是非子宫肌瘤孕妇的3倍左右，通常是不全流产，导致大量出血。肌瘤机械性阻碍，会导致胎儿活动受限，从而使得胎位异常[7]。另外，肌瘤的存在会导致产程延长、产后子宫出血、影响子宫收缩等。临床针对妊娠合并子宫肌瘤孕产妇要根据妊娠月份、临床表现和肌瘤大小等多方面因素决定采取何种临床处理方法，一般来说，妊娠早期要及时预防、治疗先兆性流产，而妊娠中期或晚期则要预防早产。临床关于如果确定处理妊娠合并子宫肌瘤尚无明确意见，一部分人觉得保守方法治疗可避免行子宫肌瘤剔除术，而另一部分则认为必要时可行手术，针对这种情况，临床医生要根据孕妇具体情况给予具体处理。关于妊娠合并子宫肌瘤分娩方式的选择上，要注意妊娠合并子宫肌瘤不是剖宫产的绝对指征，临床要根据子宫肌瘤大小以及其是否阻碍产道等综合考虑分娩方式。肌瘤直径不大于6 cm可选择阴道分娩。本组80例妊娠合并子宫肌瘤孕妇，30例阴道分娩成功。相关文献指出，妊娠合并较大子宫肌瘤的患者在行剖宫产手术时，可同时给予肌瘤剔除术，该方法术中平均出血量仅高于单纯行剖宫产术200 mL左右，因此，剖宫产同时提出子宫肌瘤有一定的价值。本组80例患者中，32例行剖宫产和肌瘤剔除。邵艳华[8]指出足月妊娠子宫肌瘤边界清晰易分离，加之，子宫对催产素敏感，术中出血量不大，因此，剖宫产时剔除子宫肌瘤的方法可取。如果行剖宫产时，将肌瘤遗留在子宫，可能会给患者埋下隐患和祸根，会影响子宫恢复，甚至会导致子宫继发感染等。针对这种情况，如何降低妊娠合并子宫肌瘤孕产妇及新生儿的发病率，是当前临床研究的重点。

综上所述，对于妊娠合并子宫肌瘤孕妇加强妊娠和分娩期管理意义重大，临床要给予足够的重视。

[1] 王维.妊娠合并子宫肌瘤临床探析[J].健康之路,2013,12（8）：205-206.

[2] 柯志鹏，张新庄，丁玥，等.桂枝茯苓方治疗痛经、盆腔炎以及子宫肌瘤的活性成分和分子作用机制研究[J].中国中药杂志，2015，40（6）：999-1004.

[3] 周莉娜.妊娠合并子宫肌瘤母儿结局分析[J].中国医药指南,2013, 11（20）：108-109.

[4] 阮叶兰，黎佩莲，杨彩霞，等.系统护理干预在子宫肌瘤围手术期中的应用效果评价[J].临床医学工程，2015，22（3）：343-344.

[5] 苗苗.小剂量米非司酮治疗子宫肌瘤临床研究[J].药物与人，2015，28（2）：94.

[6] 张立足.浅析子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的护理措施[J].中国继续医学教育，2015，7（7）：141-142.

[7] 徐世强.子宫腺肌病与子宫肌瘤的临床对比分析[J].当代医学，2014，20（12）：57-58.

[8] 邵艳华.妊娠合并子宫肌瘤130例临床分析[J].中国民族民间医药杂志，2010，19（23）：200-202.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.021

江西 334000 上饶市人民医院 （付丽 丰靖卿）