老年人微创手术麻醉并发症临床分析

程铭

老年人微创手术麻醉并发症临床分析

程铭

目的 探讨老年人微创手术实施麻醉所产生的并发症。方法 选取行微创手术治疗的300例老年人患者，合理地对麻醉手段与麻醉药物进行选择,根据麻醉方式不同可以分成全麻组（110例），硬膜外麻醉组（150例）以及硬膜外麻醉结合全麻组（40例），并对麻醉并发症进行判断与处理。结果 所有患者均没有出现麻醉失败的病例，在手术麻醉的过程中，71例患者并发低血压，29例患者并发高血压，27例患者出现严重的心律失常，8例患者出现苏醒延迟的现象，4例患者出现寒战的症状。其中硬膜外麻醉结合全麻组的并发症发生率明显的低于其他2组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 老年人手术麻醉具备较大的风险，且非常容易导致出现并发症。如果手术前可以充分地进行术前准备与手术评估，依照患者实际病情以及手术情况，合理地对麻醉手段与麻醉药物进行选择，并有效地对麻醉并发症进行判断与处理，可以有效降低并发症的出现。

老年人；微创手术；麻醉；并发症

随着社会经济与科学技术的日趋发展，人口老龄化的现象也不断加剧。现阶段，尽管微创手术具备术后恢复快、创伤小等优势[1]，但是由于老年人随着年龄的不断增长，其重要器官以及全身系统功能也会逐渐出现衰退，各种疾病及并发症会对老年人的生命安全与身体健康产生很大的困扰[2]。所以，在对老年患者实施手术麻醉治疗的过程中会面临很大的困难与风险。本研究探讨老年人微创手术实施麻醉所产生的并发症情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取湖北孝感市云梦县中医院2012年7月～2014年6月行微创手术治疗的300例老年人患者，根据麻醉方式不同可以分成全麻组（110例），硬膜外麻醉组（150例）以及硬膜外麻醉结合全麻组（40例），其中全麻组中，男60例，女50例，年龄58～87岁，平均(77.2±4.5)岁；硬膜外麻醉组中，男80例，女70例，年龄57～85岁，平均(76.2±4.4)岁；硬膜外麻醉结合全麻组中，男20例，女20例，年龄55～84岁，平均(75.8±4.5)岁。所有患者在年龄以及疾病症状等方面进行对比差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 麻醉方法 术前用药：对择期手术的患者选择0.3 mg东莨菪碱、0.1 g苯巴比妥钠以及0.5 mg阿托品进行肌注[3]。在手术过程中，对患者的血气、尿量、中心静脉压以及有创动脉血压等进行监测[4]。全部患者中，110例患者选择全麻，150例患者选择硬膜外麻醉，有40例患者选择硬膜外麻醉结合全麻。其中硬膜外麻醉选择椎间隙穿刺，所用药物为3～12 mL的浓度为2%的利多卡因，待满足需求的麻醉平面则停止用药，每隔50 min添加3～5 mL的硬膜外用药进行维持[5]。在手术过程中，通过面罩为患者供氧，依照患者实际情况静注0.05 mg/kg咪唑安定与1 mg/kg哌替啶。全麻选择0.5 mg/kg阿曲库铵、3 μg/kg芬太尼、0.04 mg/kg咪唑安定与0.2 mg/kg福尔利进行诱导。而硬膜外麻醉结合全麻则选择椎间隙穿刺，其所用药物为3 mL的浓度为2%的利多卡因，待满足需求的麻醉平面后进行全麻诱导插管，选择0.5 mg/kg阿曲库铵、3 μg/kg芬太尼、0.04 mg/kg咪唑安定与0.2 mg/kg福尔利进行诱导。同时，补液主要为平衡液，而辅液一般为聚明胶肽注射液，如果必要的话，则应该进行输血[6]。

1.3 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料采用“x±s”表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者均没有出现麻醉失败的病例，在手术麻醉过程中，71例患者并发低血压，29例患者并发高血压，27例患者出现严重的心律失常，8例患者出现苏醒延迟的现象，4例患者出现寒战的症状。其中硬膜外麻醉结合全麻组的并发症发生率明显的低于其他2组，差异具备统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 3组患者发生并发症情况对比[n(%)]

3 讨论

由于老年患者在手术前常并发内科疾病，在实施麻醉手术的过程中存在较大的风险，非常容易导致出现心律失常、心脑血管意外以及心肌缺氧等症状[7]。因此，麻醉师应该在手术前充分了解患者的病史，尽可能地纠正与消除具有可逆性的相关危险因素，例如缺氧、心律失常、高血压、呼吸道感染以及休克等[8]，从而确保患者机体可以维持在最佳状态，并使手术与麻醉的耐受性得到提升[9]。就体质较差或者病情危重的患者，尤其是并发呼吸功能差、高血压以及冠心病的肺疾病时，其中最为安全的麻醉方式为气管内全麻。其中硬膜外麻醉常常应用在下肢、下腹部以及盆腔等手术中，而体质较差的患者则应该慎用。现阶段，尽管微创手术具备术后恢复快、创伤小等优势，但由于老年人随着年龄的不断增长，其重要器官以及全身系统功能也会逐渐出现衰退，各种疾病及并发症会对老年人的生命安全与身体健康产生很大的困扰。因此，在对老年患者实施手术麻醉治疗的过程中会面临巨大的困难与风险[10]。

本组选择的全麻加硬膜外麻醉的患者，其围术期麻醉并发症发生率最低。血压升高主要出现在全麻患者，在加深麻醉的基础上，用硝酸甘油降压。此外，术中并发严重心律失常也是严重并发症之一。由于疾病、麻醉和手术以及心脏负荷增加、低氧血症和(或)二氧化碳潴留等均可诱发或引起心律失常。本组所有患者均没有出现麻醉失败的病例，在手术麻醉的过程中，71例患者并发低血压，29例患者并发高血压，27例患者出现严重的心律失常，8例患者出现苏醒延迟的现象，4例患者出现寒战的症状。

综上所述，老年人手术麻醉具备较大的风险，且非常容易出现并发症。如果手术前可以充分地进行术前准备与手术评估，依照患者实际病情以及手术情况，合理地对麻醉手段与麻醉药物进行选择，并有效地对麻醉并发症进行判断与处理，可以有效避免并发症的出现。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.019

湖北 432500 湖北孝感市云梦县中医院 （程铭）