血压变异性对高血压性脑出血治疗预后的影响

程长生

血压变异性对高血压性脑出血治疗预后的影响

程长生

目的 探讨血压变异性对高血压性脑出血预后效果的影响。方法 选取50例高血压性脑出血患者作为研究对象，所有患者入院后均行急诊手术，对本组患者的血压变异指标ARV、SD进行检测，并观察患者的格拉斯哥预后评分（GOS）变化。结果 预后不良组患者的24 h SBP、24 h DBP、24 h SBP SD、24 h DBP SD、24 h SBP ARV、24 h DBP ARV水平均显著高于预后良好组患者(P＜0.05)。Logistic回归分析结果显示24 h SBP ARV与预后呈负相关(P＜0.05)，即24 h SBP ARV值越大，预后越差。结论 血压变异性可作为脑出血的有效监测指标，血压变异性与高血压性脑出血患者的近期预后效果显著相关。

高血压性脑出血；血压变异性；格拉斯哥预后评分；预后效果

血压变异性(BPV）指的是血压在一段时间内的波动程度，其反映的是神经内分泌功能调节的平衡水平[1-2]。近年来，随着医学领域对BPV研究的不断深入，临床上也逐渐对其引起了重视，目前关于无创BPV在心血管疾病预后中的作用还无明确阐释[3]。为明确血压变异性与高血压性脑出血预后的关系，本研究选取

50例高血压性脑出血患者临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省婺源县人民医院重症外科在

2013年2月～2014年2月收治的50例高血压性脑出血患者作为研究对象，所有患者均符合全国脑血管病会议制定的脑出血诊断标准，及《中国高血压防治指南》中的高血压诊断标准[4]，并经CT扫描和血压测量确诊。其中男32例，女18例，年龄45～78岁，平均年龄（62.8±4.6）岁，破入脑室者共有21例，收缩压平均值为（133.07±14.51）mmHg，舒张压平均值为（72.66±9.87）mmHg。所有患者入院后，均在24 h内行急诊手术。术后连续24 h进行血压监测，在血压监测过程中，均未应用血管活性药物。排除标准：不符合高血压诊断标准，合并严重血液系统、肝肾、心肺疾病，颅内肿瘤或脑动静脉畸形引起的出血，妊娠期或者哺乳期妇女，不配合本次研究和无法顺利完成本次研究者。

1.2 方法

1.2.1 血压监测 在手术结束将患者送入重症监护室开始，使用全自动监护仪进行血压监测，监测频率为1次/h，持续监测24 h。监测期间，给予正常治疗，由于灌肠、翻身、吸痰等操作会对血压造成影响，所以这些操作应与血压测量至少间隔20 min。记录SBP（每小时收缩压）、DBP（每小时舒张压），观察24 h SBP SD（24 h收缩压标准差）、24 h DBP SD（24 h舒张压标准差），根据标准差第50个百分位数大小，将其分为低SD和高SD 2组。根据计算公式，算出24 h SBP ARV（24 h收缩压平均真实变异）、24 h DBP ARV（24 h舒张压平均真实变异）。

1.2.2 预后观察 本组患者在出院后，均随访3个月以上，应用GOS（格拉斯哥预后评分）量表评价患者的预后效果，其中死亡计为1分，持续植物人状态计为2分，严重功能障碍者计为3分，中度功能障碍者计为4分，无功能障碍者计为5分。1～3分者，判定为预后不良，4～5分者判定为预后良好[5]。

1.3 统计学方法 应用统计学软件SPSS 19.0处理本次研究数据，计量、计数资料比较分别采用t检验和χ2检验，并应用Logistic模型，对血压变异性指标和预后效果做相关性分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经治疗，本组患者预后良好16例，预后不良34例，预后良好与预后不良者的血压变异性指标比较结果见表1。从表1可知，预后不良组患者的24 h SBP、24 h DBP、24 h SBP SD、24 h DBP SD、24 h SBP ARV、24 h DBP ARV水平均显著高于预后良好组患者，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 预后良好与预后不良者的血压变异性指标比较（mmHg）

将24 h SBP、24 h DBP、24 h SBP SD、24 h DBP SD、24 h SBP ARV、24 h DBP ARV作为自变量，预后情况作为因变量，应用Logistic模型做二分类回归分析，结果显示，24 h SBP ARV与预后呈负相关（P＜0.05），即24 h SBP ARV值越大，预后越差。见表2。

表2 预后因素回归分析结果

3 讨论

既往研究显示[6-8]，BPV在心血管终点事件、高血压靶器官损害预测中具有重要作用。有相关文献报道[9-10]，收缩压变异性是心血管事件和卒中的可靠预测因素，还有研究[11]显示心血管意外发病率与舒张压变异性并无显著相关性，但高水平收缩压变异性则与心血管意外发病率有着密切关系。据国外1项多中心研究BPV研究显示[12]，夜间收缩压变异性每上升5 mmHg，发生卒中的概率就会相应地提高80%。上述研究结果均显示出血压变异性对心血管事件的预测效果比血压更好。

高血压性脑出血具有较高的死亡率，虽然患者可在急诊术后进入重症监护室，通过应用24 h重症监护系统来改善其预后，但仍然缺乏有效治疗，本病近年来的预后效果仍无明显改善。本研究结果显示，预后不良组患者的24 h SBP、24 h DBP、24 h SBP SD、24 h DBP SD、24 h SBP ARV、24 h DBP ARV水平均显著高于预后良好组患者（P＜0.05）；相关性分析显示24 h SBP ARV与患者预后呈负相关，即24 h SBP ARV值越大，预后越差。由此可见，血压变异性与高血压性脑出血患者的近期预后效果显著相关，其可作为脑出血的有效监测指标，同时也提示降低血压变异性可作为今后高血压脑出血术后治疗的新靶点。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.018

江西 333200 江西省婺源县人民医院心血管内1科 （程长生）