微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床观察

陈晓东 辛振华 陈训文 王海才 陈峰 吴华明

微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床观察

陈晓东 辛振华 陈训文 王海才 陈峰 吴华明

目的 对微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床效果展开对比分析。方法 将68例复杂性肾结石患者随机均分为治疗组(微创经皮肾镜钬激光碎石术)和对照组(开放性肾切开取石术)（n=34），对比2组治疗效果。结果 治疗组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间、结石清除率和并发症发生率分别为（54.38±15.31）min、（65.73±12.21）mL、（6.32±2.28）d、（12.54±3.21）d、97.1%、8.7%与对照组患者相比，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床效果显著，能降低患者并发症发生率。

微创经皮肾镜钬激光碎石术；复杂性肾结石；临床效果

临床上，复杂性肾结石具有较高的发病率，主要治疗方法为开放性手术和体外冲击波碎石术，在一定程度上能改善患者临床症状。但该2种治疗方法具有创伤性大、对肾脏损害大和结石残留率高等弊端，不利于患者康复。随着医学技术的发展，微创技术逐渐应用到治疗复杂性肾结石疾病临床上，取得显著效果[1]。本研究对微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床效果展开对比分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取景德镇市第三人民医院在2011年8月～2013年2月收治的68例复杂性肾结石患者，随机均分为治疗组(微创经皮肾镜钬激光碎石术)和对照组(开放性肾切开取石术)（n=34）。其中，治疗组34例，男19例，女15例，平均年龄（43.26±10.27）岁，平均病程（10.34±1.19）个月；对照组34例，男20例，女14例，平均年龄（44.02±9.64）岁，平均病程（11.31±2.05）个月。对2组患者的基本资料展开对比分析，差异无统计学意义，可进行对比。

1.2 方法

1.2.1 对照组 开放性肾切开取石术，实施全麻，选取健侧卧位，在患者第11肋间做一斜切口，之后将肾筋膜打开，充分游离肾脏、输尿管上段和显露的肾盂，触及结石具体部位后，纵行切开肾盂并将结石钳出。对于较大的结石不能直接取出，应切开肾盂并逐步向肾窦内延长便于钳住结石，通过脑膜剥离子辅助缓慢翘起结石钳出。对于巨大鹿角形结石通过肾实质切口术进行治疗，对肾动和静脉组织进行彻底游离，阻断肾蒂，根据肾盂造影确定取肾实质放射状切口或是外侧弧形切口，通过取石钳缓慢将肾结石取出，充分冲洗肾盂后间断缝合切口，常规留置双J管。

1.2.2 治疗组 微创经皮肾镜钬激光碎石术，实施续硬脊膜外阻滞麻醉，选取截石位，通过侧输尿管逆行将F 6输尿管导管插入，并通过留置的导尿管逆行注水。之后选取俯卧位，抬高腰部，让患者腰背为低拱形，在B超影像学设备辅助下科学准确定位，选取患者第11肋间腋后线至肩胛下线之间做穿刺点，通过肾穿刺针向结石所处的肾盏穿刺直至肾盂，当针心拔出流出尿液的证明穿刺成功，之后扩张建立经皮经皮肾工作通道，成功导入斑马导丝，在其正确引导下用筋膜扩张器从F 8开始逐级扩张，最后将带鞘的F 16扩展器沿导丝置入，拔出扩张器后迅速将输尿管镜插入肾盂或是肾盏，成功建立工作通道后，将导丝退出。通过输尿管镜搜寻和定位结石，根据患者结石的实际大小、硬度和具体位置等设定钬激光碎石机的能量频率等各项工作参数，通过输尿管镜钬激光光纤轻轻抵住结石，逐层粉碎，根据结石状况调整各项参数，术后常规留置F 6的双J管和尿管。

1.3 观察指标[2]对2组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间、结石清除率和并发症发生率进行密切观察。

1.4 统计学方法 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间和住院时间对比 2组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间和住院时间对比，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间和住院时间对比(x±s, n=34)

2.2 2组患者结石清除率和并发症发生率对比 2组患者结石清除率和并发症发生率对比，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者结石清除率和并发症发生率对比[n（%）]

[1] 王俊,刘各亮,刘恬,等.超声引导下微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗无积水肾结石[J].中国现代药物应用,2010,4(23):69-70.

[2] 余秋健,杨登伦,林政,等.微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石(附42例报道)[J].安徽医药,2009,13(5):532-533.

[3] 张旗,吴奎,王志勇,等.微创经皮肾镜钬激光碎石术与开放性肾切开取石术治疗复杂性肾结石疗效比较[J].安徽医药,2011,15(1):62-64.

[4] 王磊,徐学军,尹海军,等.微创经皮肾镜钬激光碎石术与开放性肾切开取石术治疗复杂性肾结石临床疗效比较[J].中国内镜杂志,2014,20(1):72-75.

[5] 方谦,张中华,刘云,等.微创经皮肾镜狄继光碎石术治疗复杂性肾结石52例体会[J].江西医药,2014,49(2):135-136.

[6] 王孟英.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的疗效观察[J].中外医学研究,2011,9(29):21-22.

[7] 赵海岩,杨光天,杨文发,等.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(1):27-28.

[8] 李小滨,刘跃江,陈荣,等.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床研究[J].现代医药卫生,2013,29(5):703-705.

江西 333001 景德镇市第三人民医院泌尿外科（陈晓东 辛振华陈训文 王海才 陈峰 吴华明）

3 讨论

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.016

复杂性肾结石属于一种良性疾病，但其为泌尿系统结石中治疗的难点，放性肾切开取石术在治疗复杂性肾结石临床上具有一定效果，但该种手术需对肾蒂血管阻断和切开肾实质等，因此，给患者带来的创伤较大，严重的在一定程度上损伤患者肾脏，此外，该手术具有较高并发症，术后结石残留率较高，需通过二次手术对患者进行治疗[3-4]。随着医学技术的发展，微创经皮肾镜钬激光碎石术逐渐被推广应用到临床治疗上，显著改善患者临床症状。钬激光为高能脉冲式固体激光，通过软光纤传递，可被患者肌体组织吸收，为腔内碎石的首选能源，同时，该种手术方法的风险较低，对正常组织损伤较小，术后伤口愈合较快等，能降低患者并发症发生率[5-8]。因此，在治疗复杂性肾结石临床上微创经皮肾镜狄激光碎石术的临床效果显著。本研究结果显示，治疗组患者手术时间为（54.38±15.31）min、术中出血量为（65.73±12.21）mL、下床活动时间为（6.32±2.28）d、住院时间（12.54±3.21）d、结石清除率为97.1%、并发症发生率为8.7%，与对照组患者比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，微创经皮肾镜狄激光碎石术可显著降低复杂性肾结石患者并发症，改善预后。