腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年股骨颈骨折术中的应用要点分析

陈康福

腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年股骨颈骨折术中的应用要点分析

陈康福

目的 分析腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年股骨颈骨折术中的应用要点。方法 选取90例老年股骨颈骨折患者为研究对象，将其随机均分为观察组与对照组（n=45），观察组给予腰硬联合麻醉，对照组给予全身麻醉，比较2组麻醉效果，并分析2种麻醉方法的实施要点。结果 在麻醉期间，观察组低血压、高血压发生率分别为2.2%、17.8%，对照组低血压、高血压发生率分别为20.0%、2.2%，观察组低血压及高血压发生率与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组心率过慢发生率、缺氧发生率分别为20.0%、2.2%，对照组心率过慢发生率、缺氧发生率分别为22.2%、4.4%，2组患者心率过缓以及缺氧现象发生率比较，差异无统计学意义；观察组VAS疼痛评分为（1.9±0.4）分，对照组VAS疼痛评分为（4.1±0.5）分，观察组患者VAS疼痛评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术中出血量为（56.1±10.1）mL，对照组术中出血量为（57.2±10.8）mL，2组患者术中出血量比较，差异无统计学意义；观察组术后不良反应发生率为4.4%，对照组术后不良反应发生率为40.0%，观察组术后不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年股骨颈骨折术均有良好的麻醉效果，但腰硬联合麻醉的镇痛效果更好，安全性高，值得在临床上推广。

腰硬联合麻醉；全身麻醉；股骨颈骨折

随着年龄的不断增长，人们各项身体机能逐渐下降，且合并多项系统、器官疾病，因此手术与麻醉的耐受性下降，手术风险与麻醉风险随之增加[1]。股骨颈骨折多发生在老年人群中，在手术治疗中常给予全身麻醉处理，但对老年患者生理及心理状况影响较大，术中患者血压易迅速升高，影响手术安全性，因此探讨一种更为安全、有效的麻醉方法及其重要。本研究探讨腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年股骨颈骨折术中的应用效果及实施要点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于都人民医院2013年6月～2014年12月收治的股骨颈骨折老年患者90例作为研究对象，将其随机均分为观察组与对照组（n=45）。观察组男18例，女27例，平均（67.4±3.1）岁；对照组男17例，女28例，平均（68.1±2.9）岁。所有研究对象均无严重的腰椎病变及腰部感染患者。2组患者年龄、性别等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法[2]观察组给予腰硬联合麻醉，具体操作如下：于患者L3～4间隙进行进针，穿刺针进入患者硬膜外腔或腰穿针（25G）刺入蛛网膜下腔。穿刺成功后可见脑脊液回流，这时可将10mg浓度为0.5%布比卡因注入，随后将腰麻针退出。将导管向硬膜外导管向头端放置，使麻醉平面保持在T8以下。根据患者具体手术时间，经该导管将2%利多卡因注入。术中需给予患者鼻管吸氧。术后使用自控镇痛泵将150mg的0.15%罗哌卡因、100μg的舒芬太尼药物注入，进行硬膜外自控镇痛，注入速度保持在2mL/h，自控按压追加量为0.5mL/次。在麻醉期间，患者若出现心动过缓现象，可给予适量的阿托品（静脉注射）；低血压时可给予麻黄素（静脉注射）。对照组患者给予全身麻醉，具体方法如下：给予患者咪达唑仑0.08mg/kg、芬太尼4μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、丙泊汾1.5mg/kg，按照此顺序进行麻醉诱导，静脉注射。患者肌肉松弛后给予气管插管。术中患者使用芬太尼、丙泊汾以及维库溴铵进行间断性补充，维持患者肌肉松弛状态以及麻醉效果。术后将氯诺昔康40mg与舒芬太尼100μg溶于100mL的生理盐水中进行静脉自控镇痛。

1.3 观察指标[3]麻醉期间记录2组患者心率、血压、缺氧情况。镇痛效果使用VAS疼痛评分评价。无痛，为0分；有轻微的疼痛，可忍受，为1～3分；患者疼痛明显，对睡眠造成一定影响，但尚能忍受，为4～6分；患者疼痛剧烈，难以忍受，为7～10分。术后还需观察患者不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 数据选用SPSS17.0软件进行处理分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉期间2组患者各指标发生情况比较 观察组低血压及高血压发生率与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组患者心动过缓以及缺氧现象发生情况比较，差异无统计学意义。见表1。

表1 麻醉期间2组患者各指标发生情况比较[n(%)]

2.2 2组患者术中出血量与VAS评分比较 观察组术中出血量为（56.1±10.1）mL，VAS评分为（1.9±0.4）分；对照组术中出血量为（57.2±10.8）mL，VAS评分为（4.1±0.5）分。2组患者术后出血量比较，差异无统计学意义；观察组VAS评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 2种患者不良反应发生情况比较 观察组出现头晕嗜睡1例，肺部感染1例，不良反应发生率为4.4%；对照组出现头晕嗜睡5例，恶心呕吐7例，肺部感染6例，不良反应发生率为40.0%。观察组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

股骨颈骨折是临床常见的一种下肢骨折类型，多见于老年人群，且女性发生率更高，对患者日常生活与工作影响较大，临床常用手术方式治疗[4]。老年人由于各项身体功能逐渐衰退，且多合并骨质疏松症，股强度以及髋骨肌群不断退变，易出现股骨骨折现象。老年患者在接受手术治疗时由于身体素质较差，麻醉耐受性较差，增加了手术风险[5]。全身麻醉因为对人体心血管系统损伤较大，患者在麻醉期间易出现严重的不良反应，影响手术效果。腰硬联合麻醉由于充分将硬膜外麻醉与腰麻优点结合，不仅具有药物起效快、阻滞效果好等特点，还具有供氧与通气优点[6-7]。此外，给予老年股骨颈骨折患者腰硬联合麻醉方式，因利用硬膜外置导管来控制麻醉药物注入量，有效延长了患者的麻醉持续时间。术后采用硬膜外自控镇痛泵进行镇痛，明显缓解了术后疼痛感，并对患者心血管系统损伤较小，大大降低了麻醉风险[8]。

本研究结果显示，观察组高血压发生率显著低于对照组（P＜0.05），低血压发生率显著高于对照组（P＜0.05）；2组患者心动过缓、缺氧现象发生情况比较，差异无统计学意义；2组患者术后出血量比较，差异无统计学意义；观察组VAS评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与刘宣成等[9]的研究一致，说明在老年股骨颈骨折患者中采用腰硬联合麻醉，可显著降低术后患者疼痛，有利于术后恢复。且观察组不良反应发生率为4.4%，对照组为40.0%，观察组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此，在老年股骨颈骨折术中腰硬联合麻醉和全身麻醉均具有良好的麻醉效果，但腰硬联合麻醉的镇痛效果更佳，且不良反应发生率低，值得在临床上推广。

[1] 戴群华.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉探析[J].中外医学研究,2013,11(11)：116-117.

[2] 蔡国斌,杨晓铭,彭嵘，等.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉探析[J].中国地方防治杂志,2014,29(1)：192-193.

[3] 林海平,陈健,李清浩.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉观察[J].海南医学，2012,23(2)：61-62.

[4] 杨晓斌,廖张军.两种不同麻醉方法在老年患者低位手术中应用的比较[J].浙江实用医学,2010,15(5)：400-402.

[5] 刘剑飞.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年股骨颈骨折手术中应用的临床效果对比观察[J].临床合理用药,2014,7(2A)：104-105.

[6] 李素珍.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者腰骨颈骨折手术的麻醉分析[J].中外医学研究,2013,11(15)：40-41.

[7] 赵深.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术中的应用价值分析[J].中国伟残医学,2014,22(10)：58-59.

[8] 谢柏旺.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨骨折手术的应用[J].当代医学,2013,19(25)：82-83.

[9] 刘宣成,任杰,卢延军.股骨多处骨折的手术治疗[J].当代医学,2009, 15(7)：66-67.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.009

江西 342300 于都人民医院 （陈康福）