腹部实时B超在诊断克罗恩病及其并发症中的应用价值

李少春 李鸿燕 骆峰 吴敏萍

腹部实时B超在诊断克罗恩病及其并发症中的应用价值

李少春 李鸿燕 骆峰 吴敏萍

目的 观察腹部实时B超在诊断克罗恩病及其并发症中的应用价值。方法 回顾性分析50例克罗恩病患者的实时腹部B超资料，将B超的诊断结果与X线检测结果以及最后的病理学结果进行对照，观察实时腹部B超、X线对克罗恩病病变部位定位的准确率、诊断的准确率以及并发症诊断的准确率。结果 腹部B超对克罗恩病病变部位定位的准确率为100.0%（50/50），诊断的准确性为86.0%（43/50），并发症诊断的准确率为82.5%（33/40）；X线对克罗恩病病变部位定位的准确率为90.0%(45/50)，诊断的准确性为70.0%(35/50)，并发症诊断的准确率为60.0%(24/40)。腹部B超对克罗恩病诊断准确率以及并发症的诊断准确率均要显著高于X线（P<0.05）。结论 腹部实时B超在诊断克罗恩病及其并发症中具有极大的临床价值。

克罗恩病；腹部；B超；并发症；应用价值

克罗恩病这种反复发作的慢性胃肠道疾病其致病机制、发病原因至今尚未明确，近些年来在我国国内的发病率明显增高，克罗恩病可以发生于胃肠道的任何部位，但是最为常见的部位为回盲部，克罗恩病可以局限性发病，也可能发病后会波及到多个肠管，同时其炎症还能波及到肠管的不同层面[1-2]。克罗恩病在临床上缺乏特异性的表现，临床要对其进行早期的确诊难度较大。本研究观察腹部实时B超在诊断克罗恩病及其并发症中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月～2014年12月来南宁市第二人民医院接受治疗的50例克罗恩病患者的临床资料，其中男26例，女24例；年龄17～48岁，平均（36.9±4.9）岁，患者就诊的原因均为腹痛。50例患者经实验室检查，内镜结合临床病史的检查最终均确诊为克罗恩病。

1.2 检测方法 患者在进行腹部实时超声检测前均未使用任何药物进行灌肠处理，并让患者处于空腹状态下进行检测。患者在进行检测时均选择平卧位，其中超声探头的频率设定为2～5MHz，在进行腹部超声检测的时候必须采取多角度观测，首先进行观测腹部的脏器，沿着结肠、小肠、胃的体表投影进行仔细扫查，重点扫查的部位包括：左右结肠、横结肠以及小肠、胃、回盲部。观察是否存在肠腔的狭窄、是否存在积液、腹水以及肠梗阻、是否存在肠蠕动、肠系膜淋巴结的大小。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行数据处理。计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腹部实时B超检查表现 在本研究中，腹部实时B超检查可见克罗恩病患者的肠壁均呈现出增厚，其中肠壁平均增厚为（7.8±1.9）mm，患者中肠壁厚度增加最大的为13mm，患者肠壁增厚的主要节段为中部的节段，发生例数为29例（58.0%）。在血流信号的显示上，有20例患者出现明显的血流信号增强，肠壁的增厚程度大于4mm的患者，其肠蠕动呈现明显的亢进。

2.2 腹部B超对克罗恩病及并发症的诊断情况 43例患者的腹部B超检测结果与最后的组织病理学结果相符合，其中有5例患者误诊为溃疡性结肠炎、有2例患者误诊为肠结核，而X线诊断中有10例患者误诊为溃疡性结肠炎、有5例患者误诊为肠结核，而在诊断病变部位的定位准确率上腹部B超检测结果的诊断准确率为100.0%，X线的为90.0%。见表1。50例患者中有40例患者在相应的检查中最终确诊有并发症，分别为腹腔脓肿6例、肠腔狭窄26例、肠漏5例、肠梗阻3例。腹部B超对克罗恩病并发症的诊断准确率为82.5%，X线对克罗恩病并发症的诊断准确率为60.0%。见表2。

表1 腹部B超检测克罗恩病与组织病理学结果的比较（n=50）

表2 腹部B超检测克罗恩病并发症与组织病理学结果的比较（n=40）

3 讨论

到目前为止，对克罗恩病的致病机制尚未研究明确，该种疾患可以发生于消化道的任何位置，但是其最为好发的部位为回肠以及右半结肠，以往对于克罗恩病临床常用的检测手段为内镜活检以及X线检查，虽然这两种检查对于发生于肠道黏膜表面病变的敏感性较高，但是这两种检测的一个致命弱点就是对于肠外的病变和肠壁内部的结构性改变的检测结果敏感性不高，因而以往临床对于克罗恩病的最终确诊需要长时间的随访观察[3-4]。随着超声医学的不断发展，腹部实时B超检查这种无创、快速的检测方式越来越受到临床医师的重视[5]。克罗恩病能侵犯肠壁，具有跳跃式分布的特点，其本身的溃疡呈纵型的裂隙状，同时还能对肠周围的组织造成侵犯[6]。上述的这些特征决定了其在超声影像中具有一系列的特征，包括鹅卵石样改变、水管征以及靶环征，其中靶环征需要与肠道内肿瘤病变的靶环征相鉴别，肠道内肿瘤病变的靶环征具有偏心性，同时克罗恩病病变所侵犯的肠道往往要长于肿瘤[7]。克罗恩病在超声检测下最容易误诊的疾患就是溃疡性结肠炎以及肠结核，本研究结果就充分证明了这一点，对于肠结核的患者而言，因为肠结核本身同样常常侵及的部位为结肠，侵及的部位也大多伴随着溃疡的发生，在超声影像中与克罗恩病的表现极其相似，这时候必须结合患者的临床表现以及既往病史进行鉴别性诊断；对于溃疡性结肠炎与克罗恩病的鉴别，目前单纯从超声的影像上很难做出鉴别，仍然需要进行临床的随访观察，才能得出最终的诊断结果[8-9]；在于肠道肿瘤的鉴别诊断中，特别是对于出现了“假肾征”以及“靶环征”的患者，此时需要特别注意观察患者的总体临床表现是否与病程呈正比，同时还需要特别注意观察病变部分肠道周围的表现[10]。本研究结果显示，50例患者中有40例患者在相应的检查中最终确诊有并发症，分别为腹腔脓肿6例、肠腔狭窄26例、肠漏5例、肠梗阻3例，腹部B超对克罗恩病并发症的诊断准确率为82.5%，造成这种现象的原因主要为超声检测存在一定程度的盲区所致。

综上，腹部实时B超在诊断克罗恩病及其并发症中具有极大的临床价值。

[1] 杨静茹.腹部实时B超在诊断克罗恩病及其并发症中的应用[J].河北医学，2014，20（3）：419-420.

[2] 邓德海.中青年及老年克罗恩病临床特点分析[J].广西医学，2010，32（4）：186-188.

[3] 郑凯，黄敏.经腹肠道超声对克罗恩病的诊断价值及其表现[J].中国影像影像技术，2011，27（1）：112-114.

[4] 王萍，吴建新，葛文松，等.三种影像学检查评价克罗恩病诊断价值的Meta分析[J].中华消化杂志，2013，33（5）：316-320.

[5] Allgayer H,Braden B,Dietrich CF.Transabdominal ultrasound in inflammatory bowel disease.Conventional and recently developed techniques-update[J].Med Ultrason，2011，13（4）：302-313.

[6] 刘畅，徐辉雄，徐晓蓉，等.经腹超声检查在克罗恩病中的应用[J].影像诊断与介入放射学，2012，21（6）：446-449.

[7] Strobel D，Goertz RS，Bematik T，et al.Diagnostics in inflammatory bowel disease by ultrasound[M].World Gastroenterol，2011:3192-3197.

[8] 刘畅，徐晓蓉，徐辉雄，等.克罗恩病活动期常规超声及超声造影特征分析[J].中华医学超声杂志（电子版），2013，10（11）：922-928.

[9] 徐晓蓉，刘畅，徐辉雄，等.超声检查评估克罗恩病活动性的价值[J].中华消化病与影像杂志：电子版，2014，4（1）：13-17.

[10] 杨士彦，韦萍.常规超声联合超声造影评估克罗恩病活动性的应用价值[J].胃肠病学和肝病学杂志，2013，22（11）：1125-1127.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.059

广西 530031 南宁市第二人民医院超声诊断科 （李少春 李鸿燕 骆峰 吴敏萍）