不同干燥方法对低温等离子体灭菌故障的影响

王玉玲 李少英 李碧坚

我院实施集中管理供应模式，包括回收处理手术室腔镜器械，我院自2009年始使用低温等离子体灭菌器，但经常出现灭菌故障，原因大多数是器械湿润，干燥不彻底所致。笔者自从2013年10月应用热风高压气枪干燥器械后，低温等离子体灭菌器灭菌故障发生率明显减少。现将我院应用两种不同干燥方法对低温等离子体灭菌故障影响情况报道以下。

1 材料与方法

1.1 材料 选择2014年1～6月手术室使用后及时回收的不耐湿不耐热腔镜器械1840 件，其中腔镜操作钳640 件，气腹管300 条，冲水管300 件，光纤300 件，镜头300 件。将腔镜器械手术后及时回收至消毒供应中心及时处理清洗后，随机等分实验组和对照组，其中腔镜操作钳各320 件，气腹管各150 条，冲水管各150 件，光纤各150 件，镜头各150 件。两组器械在数量、类别、材质、回收时间、污染程度、清洗方法、清洗质量、包装方法、灭菌方式等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 处理方法 将1840 件不耐湿不耐热腔镜器械手术后及时回收，按中华人民共和国卫生行业标准WS310.2－2009.医院消毒供应中心第2 部分:清洗消毒及灭菌技术操作规范和WS 中华人民共和国卫生行业标准WS/T367－2012《医疗机构消毒技术规范》进行处理:将不耐湿不耐热器械拆卸到最小部分进行清洗流程，预洗→多酶清洗剂(1∶200)浸泡5 min。洗涤:流动水冲洗，用高压气枪冲洗管腔。腔镜操作钳、气腹管、冲水管上清洗机清洗。光纤和镜头用纯净水终末漂洗后抹干。消毒:喷洒75%酒精后，用75%酒精抹拭作用3 min。干燥:实验组用热风高压气枪操作方法，打开机器气源阀插上电源插头，按下开关，调节热风温度65 ℃，压力0.4 kPa，枪口要与器械保持3 cm 的距离，选择大小合适的喷头安装在枪前端，轻握板扣可调节气量脉冲吹风，吹风口对准器械关节部位、管腔进行吹干，并经常对器械进行翻转，注意在工作时不要把枪头对人吹，因为吹风口有热度，防止造成烫伤。使用的电源一定是接地良好的单相交流电，不要随意更换随机的插头。管道下垫纱块，吹至纱块无湿润、无异物为干燥。对照组用常温高压气枪，压力0.4 kPa，常温吹风口对准器械关节部位、管腔进行吹干，并经常对器械进行翻转，直到把器械吹到没有小水珠溅出为干燥。包装:戴薄膜手套，用低温纸塑单个包装，每个包要放置低温包内指示卡，医用封口机密闭封口。包装后注意检查包装袋有无破损、漏气，保证外包装无破损、无漏气。灭菌:将包装好的不耐湿不耐热腔镜器械放进过氧化氢低温等离子体灭菌器的金属架上，摆放物品时应注意物品之间及与灭菌锅底间留有空隙，不要让物品接触到锅壁，物品与设备内腔保持8 cm 以上的空间，灭菌袋的塑面要朝向一致。每炉灭菌10 件左右器械，两组各灭菌90 炉次。

1.3 评价标准 比较两组灭菌故障发生率。当灭菌循环被取消时会报警即循环中断视为灭菌故障;正常灭菌时间为45～55 min，“灭菌完成”显示在液晶屏幕上，打印纸打出灭菌过程参数，包括灭菌时间、压力、过氧化氢扩散浓度曲线，则为灭菌成功。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.2 统计学软件，计数资料比较采用χ2检验，计量资料采用t′检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组等离子体灭菌器灭菌故障发生情况比较(表1)

表1 两组等离子体灭菌器灭菌故障发生情况比较(次)

2.2 两种灭菌方法干燥时间比较(表2)

表2 两种灭菌方法干燥时间比较(min/件，±s)

表2 两种灭菌方法干燥时间比较(min/件，±s)

组别 操作钳(n=320)气腹管(n=150)冲水管(n=150)光纤(n=150)镜头(n=150)实验组 0.91±0.15 2.10±0.31 1.90±0.18 1.47±0.24 0.6 7±0.15对照组 1.53±0.26 2.80±0.39 2.20±0.24 2.11±0.17 1.20±0.24 t′值36.949 17.209 12.247 22.935 26.651 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

近年来低温等离子灭菌器是广泛应用于临床的一种新型灭菌器［1］，由于其具有低温、快速、无毒残留的特点，对耐热和不耐热的医疗器械都适用［2］，给各种腔镜和不耐高温的精密医疗器械的连台手术带来了便利，提高了手术间的利用率和手术室的工作效率以及手术室处理应急手术器械需求的能力，减轻了手术室器械管理的难度，无公害、使用安全，完全符合医疗器械消毒灭菌标准［3］。灭菌腔内密封并抽真空时才发生电离;所用灭菌介质为过氧化氢，灭菌过程的产物仅为水和氧气，对医护人员、环境和被灭菌器械更加安全，深受医护人员的欢迎。

引起过氧化氢低温等离子灭菌器灭菌失败的原因有很多，如器械物品装载不当、环境因素、在湿度较高的梅雨季节、待灭菌物品暴露在此环境时间较长、灭菌器自身因素、电源故障、人为因素、器械干燥不彻底等，其中器械干燥对过氧化氢低温等离子灭菌器灭菌成败的影响比较多［4］。如器械管腔中水分含量高，机器灭菌周期被取消等。根据中华人民共和国卫生行业标准WS310.2－2009，医院消毒供应中心第2 部分《清洗消毒及灭菌技术操作规范》［5］过氧化氢低温等离子体灭菌注意事项:灭菌物品应清洗干净、干燥［5］。造成低温等离子灭菌器灭菌程序中断的原因是灭菌物品干燥不彻底;造成灭菌失败最重要的因素是物品潮湿。腔镜管道长、管腔较细，给干燥造成一定难度［1］。因此器械的干燥彻底对过氧化氢低温等离子体灭菌器灭菌成败尤其重要。

器械干燥方法:用毛巾擦干表面，高压气枪冲去管腔内水分或放置干燥箱内干燥。通过此种方法清洗后能够将器械表面污垢彻底清除，保证器械清洁干燥，达到更好灭菌效果。对于有管腔的器械单纯用干燥箱是难以烘干，必须要用高压气枪冲去管腔内水分达到干燥［5］。

热风高压气枪原理是压缩空气并对空气进行加温，从而使它吹出来的气体既有压力又有温度，是专为高效吹干管道器械设计，具有自动恒温，能吹出常温80 ℃可调热风，使器械做到真正的干燥，更安全、人性化，具有操作灵活方便、温度可调可视、实用、高效等优点。它主要是热风，使器械管道内的小水珠不仅是吹走而且能够蒸发走而达到彻底干燥。而常温高压气枪只是压缩空气，吹出来的是冷风，它只能将器械管道内的小水珠冲出去，但不能将小水珠蒸发走，所以干燥效果比热风高压气枪差。

4 小结

器械的干燥彻底对过氧化氢低温等离子体灭菌成败尤其重要。热风高压气枪对器械干燥的能力优于常温高压气枪，时间短、提高工作效率。因此，热风高压气枪对器械干燥的高效性从而推动过氧化氢低温等离子体灭菌成功的高效性，提高手术室处理应急手术器械需求的能力。

［1］陈 慧，黄 浩.过氧化氢低温等离子灭菌器灭菌效果评价［J］.中国消毒学杂志，2008，25(4):432－433.

［2］邓瑞春，周桂霞.低温等离子灭菌法用于腹腔镜器械灭菌的优势［J］.华夏医学，2011，25(2):252－253.

［3］陈雷玉，李晓娟.过氧化氢低温等离子体灭菌技术应用于腹腔镜器械的灭菌研究［J］.中国社区医师(医学专业)，2011，13(8):164－165.

［4］胡春燕.过氧化氢低温等离子灭菌器灭菌失败原因分析及对策［J］.全科护理，2012，10(11):3047－3048.

［5］WS310.2－2009.(中华人民共和国卫生行业标准)医院消毒供应中心第2 部分:清洗消毒及灭菌技术操作规范［S］.北京:中华人民共和国卫生部，2009.