持续质量改进在提高手术室医护人员手卫生依从性中的应用

赵宏波

手术室是医疗机构中的重要部门，是患者急救和手术治疗的重要场所。有研究显示［1］，手术室医护人员的手作为细菌传播媒介造成的感染率比较高，在整个医院感染中达到30%。提高医护人员手卫生质量，可有效预防感染的发生［2］。为此，我院在医护人员手卫生管理过程中应用持续质量改进(CQI)方法，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院手术室相关医护人员共42 名，其中护理人员30 名，均为女性，麻醉医师12 名，其中男5 名，女7 名。

1.2 CQI 方法

1.2.1 找出问题 确定手术室感染控制存在的具体问题，内容包括:(1)空气消毒不合格造成的污染是首要问题。(2)洗手步骤不规范，忽略指尖、拇指等较边缘部位。(3)消毒凝胶洗手时间不足，未揉搓至干燥。(4)手套破损、接触污物后仅更换手套未重新洗手。(5)连台手术、急诊危重手术等繁忙时手术医护人员忽略洗手。(6)医护人员经常洗手，可能出现皮肤干和皲裂现象，对医护人员洗手的积极性造成影响，客观因素主要是指手术室的洗手设备配备问题等，造成医护人员洗手不方便。(7)手卫生设备不完善，手术间内无快速手消毒剂等，也是造成医护人员手卫生不合格的一项关键因素。

1.2.2 寻找并整合证据 运用期刊检索系统，对相关网站、生物医学文献中文数据库等进行检索，请相关专业人员评价文献的真实性、可靠性和实用性，然后结合手术室实际情况，从真实有效的文献记录中选择最佳证据，用于我院手术室感染控制决策的制定。

1.2.3 改进措施 对实施后的感染控制质量及时跟踪评估，发现不完善之处及时改正，并进行持续监测。(1)由于空气污染是最容易引起医院感染的因素，空气不流通、温湿度过高都是微生物生长和繁殖的有利条件，这样无疑会对人体的呼吸道环境造成影响，更容易使人感染。因此，我院安装空气消毒机对空气进行消毒，使空气质量达到卫生标准。(2)洗手步骤总结为七字诀“内外夹弓大立腕”，方便医护人员记忆和理解。七步揉搓第四步:弯曲手指使关节在掌心旋转揉搓、交换进行，分析原因是洗手图片宣传内容无法显示手指各个关节，笔者改编图片，强化了宣传点。(3)克服部分高职称医师传统外科刷手消毒的观念，加强对新型消毒凝胶的原理、效能、使用方法的认知。(4)一台手术从开始到结束，巡回护士应洗手的次数为10～20 次，麻醉医师应洗手的次数为15～25次。(5)手套破损应立即更换。(6)洗手池改为感应式水龙头，增加快速手消毒剂。(7)使用海报、宣传卡，利用院务会、护士长例会，参加院长查房等形式和手段，强化医务人员对手卫生的认识，利于其改善不良行为。

1.3 观察指标 医护人员手卫生合格情况和依从性以卫生部制定颁布的《医务人员手卫生规范》中相关标准为依据，即由专业护理人员采集相关人员手标本，然后送实验室检测。(1)手卫生合格。在与患者接触前后洗手，且经监测在手术前医护人员手上的细菌菌落总数≤10 cfu/cm2为合格，大于此数值即为不合格［3］。(2)手卫生依从性。手卫生依从性通过问卷调查的方式取得结果，严格按洗手步骤进行为依从，其余为不依从。当场发放问卷42 份，收回42 份，有效率100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0 统计软件进行分析，计数资料比较采用χ2c 检验。检验水准α=0.05。

2 结果(表1)

表1 手术室医护人员实施CQI 前后手卫生合格及依从性情况比较(名)

3 讨论

由于手术室的侵入性操作都是由医护人员的双手完成的，因此手卫生是预防与控制手术科室医院感染散发和流行暴发的重要因素［4］。标准洗手方法能使医护人员手的菌落数符合卫生部的标准要求。医护人员对感染的了解更深、认识更多，能使医院感染预防与控制工作更加科学化、规范化，降低患者的感染率和医护人员职业感染的风险，提高医院感染控制的整体水平［5］。CQI 是指通过对最终质量结果的评估分析，找出手卫生不合格及依从性差的原因，然后查阅相关资料，确定持续性改进的方法，包括找出问题、寻找证据、及时改进。

本研究中分析既往医护人员手卫生依从性差的原因和管理不足之处，发现既有主观认知因素的影响，也有客观设施因素的影响。因此应依据手卫生标准操作规程进行规范管理，对相关人员进行培训教育，使其认识到各种消毒剂的效能、原理、使用方法以及洗手设施的应用方法。具体采取措施如下:首先对医护人员手卫生的现状进行客观评价，然后在水龙头上方墙面的醒目位置张贴手卫生洗手步骤宣传图，起到督促、警示与提醒的作用;另外将洗手池改为感应式水龙头，增加快速手消毒剂，并对医护人员手卫生的影响因素和改进过程进行分析与追踪。本研究通过实施CQI 管理，医护人员手卫生依从性、手卫生合格情况大为提高，均优于改进前(P＜0.05)，说明在手术室医护人员手卫生管理中应用CQI，能提高其依从性和手卫生合格率，是一项有效的管理方法。

［1］郭 青，许 虹，史长文.护理人员洗手依从性的现状与思考［J］.护理管理杂志，2011，11(1):38-39.

［2］任文香.新生儿重症监护病房护理人员手卫生调查［J］.中国煤炭工业医学杂志，2013，16(7):1167 -1168.

［3］吕桂玲，王 赏，朱学凤，等.临床护理人员手卫生依从性分析［J］.护理实践与研究，2013，10(23):70-71.

［4］黄行芝，刘 庆，徐 霞，等.护士分层级使用与绩效管理的做法与体会［J］.护理管理杂志，2010，10(7):525 -527.

［5］石松华，刘秋云.我国医务人员手卫生与医院感染现状及其研究进展［J］.中华现代护理杂志，2013，19(11):1358 -1359.