眼科门诊医务人员感染性眼病职业暴露危险因素分析与干预措施

明细爱

职业暴露是指医务人员在职业活动过程中，通过眼、耳、鼻及其黏膜、破损皮肤或胃肠外途径，暴露于含病原体的血液或潜在传染性物质，而具有被感染可能性的状态。感染性眼病是眼科常见的感染性多发病［1］，如结膜炎、泪囊炎、角膜炎等。医务人员在眼科诊疗操作过程中手经常要接触患者的眼睛，泪液和分泌物，因此眼科门诊医务人员有潜在感染性眼病职业暴露的危险。本文就眼科门诊诊疗中存在感染性眼病的危险因素进行分析，并探讨感染性眼病职业暴露的干预措施。现报道如下。

1 调查对象

对2011年5月～2014年5月眼科门诊25 名医务人员发生感染性眼病职业暴露的情况进行回顾性调查分析。

2 结果

2.1 25 名医务人员发生职业暴露的不同病种(表1)

2.2 25 名医务人员职业暴露的一般资料(表2)

表2 25 名医务人员职业暴露的一般资料

2.3 25 名医务人员职业暴露的原因(表3)

表3 25 名医务人员职业暴露的原因

3 讨论

3.1 感染性眼病职业暴露危险因素分析

3.1.1 环境因素 眼科诊疗工作有其特殊性，许多检查需在暗室完成，人员密集，通风条件不良，空气污染严重［2］，这就增加了医务人员感染性眼病职业暴露的危险。

3.1.2 对感染性眼病缺乏相应的管理制度 医院管理部门缺乏对眼科感染性疾病制定职业暴露防范制度和操作规范，缺乏相应的防护设备，医务人员发生感染性眼病职业暴露的危险在所难免。

3.1.3 医务人员预防感染的意识淡漠 本组职业暴露人员特点是年资低，缺乏工作经验、职业防护意识，医护人员在给感染性眼病患者检查治疗过程中疏于防护。

3.1.4 医护人员手卫生 在眼科诊疗过程中，医护人员的手要接触患眼，不及时洗手或洗手方法不正确，污染的手会成为医护人员感染的传播媒介。本组护士职业暴露的人数最多，结膜炎发生职业暴露危险性最大，在结膜炎流行期间，护士治疗护理任务繁重，工作量大，没有时间注重手卫生，在治疗护理时戴上医用手套即可防止污染而不用进行手卫生的错误认识，都是导致感染性眼病职业暴露的主观原因。

3.1.5 保洁员缺乏医学专业知识 职业防护意识相对更弱，更易成为职业暴露的易感人群。进行环境卫生时不戴手套，处理各种污染的医疗废物时不注意防范，各个区域分类不明确，各种洁具未进行及时清洁及消毒，都增加了感染性眼病职业暴露的风险。

3.1.6 医护人员诊疗操作防护措施不规范 感染性眼病是眼科常见的多发病，特别是结膜炎流行期间。引发的原因较多，包括病毒、真菌、细菌、原虫等多种病原体［3］。医护人员在为此类患者操作时如未戴口罩及防护眼镜，冲洗结膜囊时泪液和分泌物飞溅，泪道冲洗时分泌物从原泪点反流或从另一泪点飞溅，污染医护人员的脸部和眼部，都可造成医护人员的职业暴露。

3.2 干预措施

3.2.1 制定标准预防指南 根据医院感染标准预防管理相关规定，结合眼科门诊诊疗工作特点，制定感染性眼科标准预防消毒隔离指南，供医务人员在工作中严格遵照执行。医护人员在进行各项眼科诊疗操作时，应当遵照标准预防原则，对所有患者的泪液和分泌物及其被污染的物品均视为具有传染的病源物质，采取防护措施。加强感染性眼病的管理，设置感染性眼病的专用诊室，落实预检分诊制度。配备手套、口罩、隔离衣、护目镜等防护用品。

3.2.2 加强环境管理 严格诊疗环境管理，注意通风，特别是暗室要建立开窗通风制度，专人负责定时开窗并记录，接触感染性眼病的诊室每天紫外线照射消毒1 次，空气培养1月1 次。各种被感染性眼病使用过的仪器设备要随时消毒，每天用含氯制剂擦拭各种物体表面。

3.2.3 加强培训 医务人员在从业过程中发生职业暴露的风险是客观存在的，目前，医务人员职业暴露防护意识仍较淡薄，加强对医务人员的知识培训，执行标准预防措施，规范操作流程，是减少医务人员职业暴露的关键［4］。每季度对全科进行预防和控制感染相关知识的培训并进行考核，尤其是低年资医务人员和保洁员职业暴露防范知识匮乏，更要做好上岗前的职业暴露防范培训，人人过关，提高预防感染，减少职业暴露的危险。

3.2.4 加强医学知识宣讲 感染性眼病的传播途径是通过手眼传播，强调污染的手千万不要接触脸部和眼部，从而切断感染性眼病的传播途经。对医疗废物加强管理，对各类感染性眼病患者产生的医疗废物用双层黄色胶袋封好，由专人运送，保洁员要加强防范意识，戴双层手套，手套能避免保洁员的手被可见的污染物污染，摘手套后进行手消毒。

3.2.5 加强手卫生意识 掌握正确的洗手卫生知识和方法，在各个室间配备足够的非接触式感应洗手设施及卫生手消毒剂，方便医务人员使用。张贴六步洗手法示意图在每个洗手池的显眼处，提示医务人员正确按照六步法洗手。洗手后使用医用消毒纸巾擦干手，避免手的二次污染。

3.2.6 注意用眼卫生 眼部疾病比较特殊，医务工作者不注意用眼卫生，未养成勤洗手习惯，在接触一些不洁物品后直接接触自己的眼部，易造成感染。医护人员接触感染性眼病患者时，必须做好防护，接触病灶分泌物时和护理操作时应戴手套，操作完毕，脱去手套，立即洗手，必要时进行手消毒。

3.2.7 加强标准预防和暴露后的正确处理 眼球解剖结构复杂，多个结构组织无血流系统，一旦被病原菌入侵，会迅速发展，造成感染［5］。医护人员做任何治疗时必须戴口罩，泪道冲洗或结膜囊冲洗时戴防护眼镜，预防冲洗结膜囊或泪道时泪液和分泌物反流和飞溅，污染医护人员的脸部和眼部，造成医护人员的感染。治疗室配备自动洗眼、洗脸设备，一旦被泪液和分泌物污染，应立即冲洗脸部和眼部5 min，脸部用活力碘消毒，眼部滴入氯霉素眼药水以预防感染。

综上所述，由于眼科门诊诊疗工作的特殊性，增加了眼科医务人员感染性眼病职业暴露的危险，尤其是护理人员，他们工作繁忙，诊疗量大，很容易导致感染性眼病职业暴露的发生。只有加强环境和感染性眼病管理，加强高危人群的职业防护培训，加强手卫生，切断手眼传播途经，规范标准预防，暴露后及时处理及用药是减少和降低感染性眼病职业暴露的有效手段。

［1］张 波，张 群，朱 武.医院感染患者病原菌培养及耐药结果分析［J］.检验医学与临床，2013，10(4):486－478.

［2］夏胜瓯，张 韶，王一帆.儿童口腔科诊疗感染控制存在的问题与防护［J］.中华医院感染学杂志，2012，22(3):575－576.

［3］孙 敏，陈雪霁，孙晓艳，等.眼科感染患者病原菌分布及药敏性［J］.中华医院感染学杂志，2013，23(18):4577－4578.

［4］余金泉，杨永洁，林澜溪，等.医务人员职业暴露监测分析与控制措施［J］.中华医院感染学杂志，2014，24(2):506－508.

［5］杨 敏，钱小佳.内眼手术后感染性眼内炎的危险因素及预防措施［J］.中华医院感染学杂志，2012，22(5):935－936.