机械辅助排痰在留置人工气道患者中的应用

罗少芳 王迪麟 黄恒裕 黎丽珊 冼来欢

人工气道是抢救危重病患者的重要治疗措施，可以减轻危重患者呼吸时体力负担和耗氧量，同时保持呼吸道通畅，为恢复心、肺和肾等重要器官的功能提供重要条件。但长时间人工气道不能顺利拔除易产生院内获得性肺炎，甚至加重病情，危及生命。因此，需要一定的干预措施以减少人工气道的留置时间而又不产生负面影响。我科采用机械辅助排痰的治疗方法为人工气道患者排痰，取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月～2014年1月在我院ICU住院留置人工气道患者300例，排除出血部位、气胸、胸壁疾病、胸部血栓、肺出血及咯血、肺部肿瘤、肺结核、肺脓肿、凝血机制异常、房颤、室颤、急性心肌梗死以及不能耐受震动的患者，其中男183例，女117例。年龄16～92 岁，平均年龄(68.2 ±5.3)岁。将患者随机等分为试验组和对照组，两组患者性别、年龄、病种差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察评估 在治疗前，通常在患者用餐1 h 前以及用餐2 h 内全面评估患者的病情和呼吸功能，评估患者的咳嗽、咳痰能力，痰液的颜色、性状和黏稠度，血氧饱和度;进行肺部和颈部听诊确定痰液蓄积的部位。

1.2.2 操作方法 试验组患者使用机械辅助排痰机(HemaG2000 型)，根据患者病情、体重及耐受程度选择适当的叩击头、震动频率及治疗频率。操作者一手握叩击手柄，一手按紧叩击头，使叩击头紧贴患者背部皮肤，从外向内，自下向上，缓慢匀速的移动叩击头，对于有湿啰音或者痰鸣音的肺叶要重点反复震动叩击，叩击时，每次持续10～15 min。对照组使用人工叩背排痰，操作者将五指并拢，掌指关节微屈，掌呈凹式，自然成120°～150°，指腹与大小鱼际着落，利用腕关节用力，从外向内，由上至下，有节奏地叩拍患者背部，力度以患者能承受为宜，避开胃和心脏。两组治疗过程中都密切观察患者的面色、神志、呼吸、心率、指尖血氧饱和度、有无呼吸困难、胸闷、发绀。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗后的日均排痰量，血气分析结果，包括动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2)及动脉血二氧化碳分压(PaCO2)，人工气道留置时间。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0 统计学软件，计量资料采用t 或t′检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者治疗后日均排痰量比较(表1)

表1 两组患者治疗后日均排痰量比较(ml，±s)

表1 两组患者治疗后日均排痰量比较(ml，±s)

组别例数 日均排痰量对照组150 31.92 ±6.89试验组 150 50.31 ±7.85 t值21.560 P值＜0.001

2.2 两组患者治疗后血气分析参数比较(表2)

表2 两组患者治疗后血气分析参数比较(±s)

表2 两组患者治疗后血气分析参数比较(±s)

组别例数 SaO2(%)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)对照组150 94.51 ±1.89 76.31 ±9.83 58.19 ±6.21试验组 150 97.22 ±2.51 82.63 ±10.12 44.36 ±5.73统计量 10.5641) 5.4862) 20.0462)P值＜0.01 ＜0.05 ＜0.05

注:1)为t值，2)为t′值

2.3 两组患者人工气道留置时间比较(表3)

表3 两组患者人工气道留置时间比较(d，±s)

表3 两组患者人工气道留置时间比较(d，±s)

组别例数 留置时间试验组150 7.48 ±3.52对照组 150 5.26 ±2.03 t′值6.691 P值＜0.05

3 讨论

在ICU 急危重症抢救中，建立人工气道，迅速恢复患者的通气与供氧，是逆转急危重症患者病情的关键［1］。但气管插管或气管切开，造成机体防御屏障的人为破坏，为病原微生物提供了入路和繁殖基地［2］。加之患病使机体抵抗力下降，呼吸道消除细菌的功能降低，从而使病菌侵入引起感染［3］。因此，只要呼吸道条件具备，应尽量减少人工气道的留置时间。而有效的咳嗽排痰，及时清理呼吸道分泌物是改善通气功能的重要环节［4］。

传统的人工叩背法，主要是依靠操作者人工手法的胸部物理治疗(手掌击打患者背部形成气流振动)方式来实施的，使附着于肺泡壁及细支气管壁的痰液松动脱落，再通过患者咳嗽排除或医务人员吸出［5－6］。但这种叩击力只作用于体表层，且操作者叩击力量大小难以把握，力量过轻难以达到良好效果;力量过重，则体弱、病重患者不能耐受。而机械辅助排痰机是根据临床胸部物理治疗原理(定向体位引流)，在人体表面产生特定方向周期变化的治疗力，该定向治疗穿透力强，可穿透皮肤、肌层、组织和体液，合理运用机械辅助排痰机所产生的叩击、振动和定向挤推作用，能刺激咳嗽反射，改善肺部血液循环，预防静脉瘀滞，有效清除呼吸道分泌物。本研究显示，机械辅助排痰的排痰效果明显优于传统人工叩背方法。

人工气道的建立，改变了机体的呼吸型态，呼吸道失去了保护功能，造成气管、支气管黏膜损害、痰液增多，而且气道廓清能力下降，过多的分泌物潴留成为细菌滋生的培养基，气道内吞噬细胞功能受损，呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生危险性增加［3］。而且急危重症患者因病情危重，呼吸功能常常受到损害，气道分泌物增多，咳嗽反射和上皮纤毛运动受抑制，导致分泌物潴留在气道内，逐渐黏稠，难以咳出或吸出。人工叩背是气流振动使肺泡内或细支气管内的痰液脱落流入气管被咳出或吸出，但对于深部小支气管乃至肺泡所产生的分泌物排出无效［7］。使用机械辅助排痰机是利用其提供的两种力，一种是垂直于身体表面的垂直力，帮助支气管黏膜表面黏液及代谢物易于脱落，起松弛与液化作用;另一种是平行于身体表面的水平力，帮助支气管内已液化的黏液按照选择的方向(如:肺泡→细支气管→支气管→气管)排出体外，使深部小支气管乃至肺泡所产生的分泌物有效排出，改善患者的通气和换气，使肺泡供氧增加，维持患者正常的血气指标，从而提高治疗效果和促进肺功能恢复，使人工气道的留置时间得以缩短。本研究显示，使用机械辅助排痰能有效的减少人工气道留置的时间。

［1］张会礼，廖常菊，明淑兰，等.机械通气病人应用振动排痰的效果观察［J］.全科护理，2011，9(7):1789－1790.

［2］许秀梅，秦云霞.机械振动排痰在ICU 肺部感染患者排痰中的效果观察［J］.护理实践与研究，2014，11(2):29－30.

［3］黄友明，王安才，查日田.不同时间气管拔管对慢性阻塞性肺疾病患者机械通气后的影响［J］.皖南医学院学报，2013，32(3):207－209.

［4］曾嘉涛，王晓波，张 俊，等.机械排痰法与传统叩击排痰法排痰效果的比较［J］.解放军护理杂志，2009，26(4B):12－14.

［5］张风好，李 艳，肖 全.老年肺部感染患者使用振动排痰机的疗效观察［J］.西南军医，2011，13(2):249－250.

［6］钱晓岚.机械振动排痰配合呼吸训练促进老年肺部感染病人排痰的效果观察［J］.全科护理，2013，11(18):1640－1641.

［7］张韶琴，缪重骥，陈月清，等.机械排痰在颅脑损伤并肺部感染患者中的应用［J］.当代护士，2014(4):58－59.