家庭支持干预对老年肺结核患者治疗依从性及生活质量的影响

2015-07-30 07:45何凯立骆燕鸣刘玉美江丽英樊瑞兰
护理实践与研究 2015年7期
关键词:肺结核家属依从性

何凯立 宋 涛 骆燕鸣 刘玉美 江丽英 樊瑞兰

2010年全国第5 次结核病流行病学抽样调查发现肺结核患者中老年人所占的比例较大,占48.8%[1]。老年肺结核患者由于年老体弱,自理能力逐渐下降,普遍存在治疗依从性差,预后欠佳,严重影响其生活质量现象。家庭是患者遵医的有力保障,良好的家庭支持是提高患者生活质量的前提和基础。为了提高老年肺结核患者的治疗依从性,改善其生活质量,我科对老年肺结核患者在进行常规治疗及健康教育的基础上,实施家庭支持干预,取得良好的效果,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择我院门诊2011年1~12月收治的102例初治涂阳老年肺结核患者,随机等分成观察组和对照组。对照组男35例,女16例;年龄60~86 岁,平均(70.8 ±5.9)岁;观察组男34例,女17例;年龄60~87 岁,平均(69.0 ±7.1)岁。两组患者性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规治疗及健康教育,观察组在此基础上进行为期6个月的家庭支持干预,具体方法如下:

1.2.1 建立档案 完善患者的基本资料,并建立档案管理,主要包括患者一般资料、家庭成员基本资料、患者家庭支持度评估资料,通过电话访问了解患者家庭成员的健康信息需求及情感支持情况。

1.2.2 制订干预方案 专职护士根据患者家庭支持档案的基本情况制订家庭支持干预方案,并进行严格的实施。

1.2.2.1 家庭支持专项培训分批组织患者的主要家庭成员进行相关的培训,培训内容包括家庭支持对患者疾病康复的影响、肺结核疾病相关的防治知识、家庭康复护理的技能等。

1.2.2.2 执行干预计划 由专职护士为每位患者发放一本肺结核患者家庭康复护理指导手册,并对药物治疗、饮食调理、运动疗法、消毒隔离、心理调适、生活作息、按时复查等7个方面的家庭康复护理知识与技能进行详细的指导。同时指定1 名责任心强、文化程度较高的家属负责对患者执行家庭康复护理的过程给予协助与监督。而专职护士每周电话随访1 次,每月上门家访1 次,检查患者的家庭康复护理执行情况,并对存在问题进行整改,从而有效实施干预计划。

1.2.2.3 构建交流平台 每月组织1 次患者家庭交流会,邀请模范家属介绍其为患者提供家庭支持的成功经验和感受,鼓励家属借鉴他人的成功经验,并为患者家属建立网络QQ群,帮助家属之间通过该平台的交流和互动,获得相互支持和指导。

1.2.2.4 提供情感支持 患者患病期间,家属常常因承受较大的心理压力,表现出焦虑、抑郁、担心、易怒等负性情绪。专职护士在与患者家属接触的过程中,积极关注家属的心理状况,对高情感表达家属应及时进行心理疏导,减少家属的应激、焦虑情绪对患者的负面影响。

1.3 效果评价

1.3.1 治疗依从性 患者的依从性主要采用自行设计的治疗依从性问卷调查表进行评定患者的治疗依从性,包括遵医嘱服药、合理饮食、适量运动、消毒隔离、心理调适、生活规律、按时复查等7个方面,而且分组进行统计,获得两组患者治疗6个月后依从性[2]。

1.3.2 生活质量 对于患者的生活质量主要采用健康调查简表(SF-36)评分标准进行评估,该量表包括8个维度36个条目,评价健康相关生活质量的8个方面包括躯体功能、躯体角色功能、躯体疼痛、总体健康感觉、精力、社会功能、情感功能和心理健康。并将SF-36 的计分需经初得分转换为终得分,最后分值范围为0~100分,得分越高,说明生活质量越好[3]。

1.3.3 问卷发放 由专职护士发放调查问卷,使用标准化述语把问卷的详细内容向患者进行介绍,讲解填写要求,对于阅读有困难者,由专职护士逐项询问患者后帮助填写,同时请家属回避。问卷当场发放当场收回。共发放调查问卷102 份,回收有效问卷102 份,有效率100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS11.0 统计分析软件处理,计数资料采用χ2检验,计量资料比较采用重复测量资料设计的方差分析,检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者干预6个月后治疗依从性情况比较(表1)

表1 两组患者治疗6个月后依从性情况比较例(%)

2.2 两组患者确诊时及干预6个月后生活质量评分比较(表2)

表2 两组患者确诊时和干预6个月后生活质量评分比较(分,±s)

表2 两组患者确诊时和干预6个月后生活质量评分比较(分,±s)

注:两组患者干预6个月后生活质量评分比较,组间、不同时间点以及组间与不同时间点交互作用比较差异均有统计学意义,P<0.05

组别例数 躯体功能确诊时 干预6个月后躯体角色功能确诊时 干预6个月后躯体疼痛确诊时 干预6个月后总体健康感觉确诊时 干预6个月后对照组 51 63.57±10.03 66.89±6.16 41.16±9.06 41.76±9.27 69.41±9.15 68.60±9.21 44.67±10.95 47.36±10.63观察组 51 62.04±11.74 84.23±5.32 40.07±8.125 51.71±9.85 69.31±9.21 76.13±9.13 44.16±11.01 71.28±9.14组别例数 精力确诊时 干预6个月后社会功能确诊时 干预6个月后情感功能确诊时 干预6个月后心理健康确诊时 干预6个月后对照组 51 37.05±10.02 43.84±1.81 62.92±14.00 66.76±6.20 50.86±12.15 53.16±10.17 68.66±8.73 74.01±10.21观察组 51 37.42±10.10 54.27±11.74 60.71±16.50 79.21±17.65 51.30±10.22 74.74±12.93 68.58±7.72 82.62±11.60

3 讨论

家庭支持主要指家庭的其他成员为父母所提供的帮助。这些帮助基本上可分为经济支持、生活照料和精神慰藉3 部分[4]。老年患者离退休后,从社会转向家庭,家庭便成为其物质支持、精神安慰、生活照料的主要依托。因此,家庭的支持程度对老年肺结核患者的康复起到至关重要的作用。

治疗依从性是指患者服药、饮食、生活方式改变等行为与医学建议或健康教育一致的程度[5]。本研究结果显示,采取家庭支持干预6个月后,两组患者的治疗依从性比较,观察组明显高于对照组(P<0.05),说明通过实施家庭支持干预,使患者的家庭成员获得了全面的信息及情感支持,帮助其建立健康的心理环境,引领家属参与患者的家庭康复护理计划,提高他们对患者的照料水平和治疗过程的配合,从而有效提高患者的家庭支持力度,使患者在药物治疗、饮食调理、运动疗法、心理调适、消毒隔离等方面的家庭康复护理均得到家人的全力支持与协助。如在治疗方面,家属及时提醒患者按时按量服药,定期复查,减少遗忘,帮助患者监测药物不良反应,出现情况及时就医,避免中断治疗。在饮食方面,积极协助患者合理搭配食谱,保证充足营养。在生活方面,督促患者戒烟酒,按时作息,适当运动,并及时疏导患者的负性情绪。从而全面提高了患者的治疗依从性。

家庭通过提供支持来减轻患者的精神压力,改善其生活质量[6]。本研究结果显示,采取家庭支持干预6个月后,两组患者的生活质量评分比较,观察组明显优于对照组(P<0.05),这说明我们通过实施家庭支持干预,使患者强烈地感受到来自家人的关爱、支持与鼓励,增加患者自尊与被爱的感觉,有效地缓解其因疾病而导致的焦虑、抑郁情绪,树立起战胜疾病的信心,以健康的生活方式积极配合治疗,从而促进疾病的康复,改善其生活质量。

老年人肺结核不但患病率高而且排菌和耐药情况严重,成为我国传染源的主要组成部分。良好的治疗依从性是有效控制肺结核的关键。因此,如何提高老年肺结核患者的治疗依从性,改善其生活质量是临床护理工作的一项重要内容。本研究结果表明,家庭支持干预对老年肺结核患者的治疗依从性及生活质量产生重要的积极影响,值得临床推广应用。

[1]卫生部疾病控制局·中国疾病预防控制中心.全国第五次结核病流行病学抽样调查资料汇编[M].北京:军事医学科学出版社,2011:10.

[2]林陶玉,程青虹.高血压病患者家庭支持系统干预的效果分析[J].护理实践与研究,2012,9(16):15-16.

[3]白淑云.家庭支持对血液透析患者心理状态和生活质量的影响[J].中外医学研究,2011,9(12):100.

[4]李兵水,赵英丽,林子琳.家庭支持对老年人心理健康的影响研究[J].江苏大学学报(社会科学版),2013,15(4):63-68.

[5]宁晓东,郑翠红,李华萍.社区高血压患者自我效能与治疗依从性相关性研究[J].中国护理管理,2011,11(2):33-35.

[6]武建梅,靳国萍,王建珍.慢性阻塞性肺疾病病人的家庭支持与生活质量的相关分析[J].护理研究,2011,25(9):2467-2468.

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