产房风险评估在产科护理中的应用

许晓静

产房风险管理是一种新兴的系统护理模式，产房风险管理能够准确、客观地识别潜在风险，并能及时评估与处理，是近年来医疗工作中有效降低医疗纠纷最经济、科学的管理方法［1－3］。产科产房风险评估不仅能够完善产科的优质护理质量，还能增强产妇的健康教育效果以及对医护人员的信任度，本研究对产房风险评估在产科护理中的应用效果进行分析，旨在提高产妇自然分娩率。现将方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年10月～2013年10月我院产科132例孕妇作为研究对象，将其随机等分为对照组和观察组，对照组年龄20～33 岁，平均年龄(26.04 ±3.74)岁;孕39～42周，平均孕(39.42 ±2.37)周。观察组年龄20～31 岁，平均年龄(26.00 ±3.68)岁;孕39～42 周，平均孕(39.38 ±2.40)周。两组产妇年龄、孕周、疾病史、基础病、身体情况、精神面貌、生活习惯、不良嗜好、居住环境及文化经济等差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准:(1)足月待产妇。(2)单胞头胎。(3)产检有阴道分娩指征。(4)未见其他严重疾病。(4)产妇意识清楚，可配合研究。(5)签署知情同意书。排除标准:(1)合并相关内科疾病者。(2)既往妊娠者。(3)精神异常者。(4)不同意接受研究者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 采用常规产科护理方式，具体方法如下:

1.3.1.1 产前护理 (1)档案建立。围术期及时建立产妇的个性化档案，包括姓名、年龄、孕周、联系方式、家庭住址、心理状况、生活习惯及妊娠知识掌握情况等，以便临床参考，提高护理效率。(2)健康教育。积极对产妇及家属进行健康教育，还可制定一些妊娠知识手册发放给产妇及家属，提高产妇妊娠知识［2］。(3)心理干预。心理辅导人员要积极与产妇及家属沟通，建立良好的护患关系，帮助产妇舒缓压力，指导产妇保持积极乐观的妊娠态度。(4)孕检指导。提高孕妇自我监护的意识，叮嘱产妇按时进行孕检，务必使其意识到孕检的重要性，以确保胎儿的健康发育与正常成长。(5)注意事项。引导产妇熟悉医院环境和产科护士医师，组织产妇之间的交流，提前帮助待产孕妇预约入院。(6)分娩指导。分别讲解剖宫产和阴道分娩的优缺点，指导产妇练习分娩体位、呼吸控制、用力方式以及疼痛与放松的技巧，尽可能保障产妇顺利分娩。(7)风险评估。对产妇进行分娩风险评估，了解剖宫产指征，在能够阴道分娩的条件下，鼓励产妇自然分娩。

1.3.1.2 分娩护理 产妇进入待产室后，根据分娩评估结果派遣相应的助产护士进行助产。进入产室后，产妇或多或少都存在一定陌生感和紧张感，医护人员要用亲切地语气与产妇进行沟通，多鼓励安慰产妇。严格控制进入产室的医护工作人员，避免无关人员的进入，以便产妇分娩的顺利进行，从而提高产妇分娩质量。尤其注意剖宫产产妇术中大出血的预防。

1.3.1.3 产后护理 新生儿出生后，及时告知产妇及家属，帮助产妇恢复情绪，再科学护理产妇的子宫收缩，防止产妇产后失血过多，还要指导产妇正确进行母乳喂养，并且有针对性地为产妇生活行为和日常活动进行护理指导，帮助产妇提高康复效果，尽快促进产妇恢复。

1.3.2 观察组 在常规产科护理前进行产房风险评估:(1)体制管理缺陷。产科病房人手不足，产房中往往会同一时段数名孕妇即将临盆，编制人数的欠缺是产房最常见的现象［4］。长期承受着高负荷的工作量，工作人员身心俱疲，会间接导致对产妇病情观察不到位事件发生。(2)业务能力缺陷。产房许多护士及助产士专业水平低下，新生儿护理工作要求相对精细，有异于其他科护理工作。同时，对助产士能力要求较高，专业的助产士不仅仅是负责产程的观察，对于区别胎儿呼吸窘迫、人工破膜等工作都应掌握［5］。但由于知识的欠缺，技能操作不熟练，不能确保母婴安全。(3)缺乏法律意识及责任心。由于法律观念不强，对产妇及新生儿分娩、抢救等情况记录不详细或遗漏。一旦出现医疗纠纷，查对医疗护理记录有所差错，产妇及家属会将所有事故矛头推向医护人员。护理人员查对工作不细心，例如新生儿手腕带信息填写不正确，会造成产妇家属误以为抱错婴儿等差错，引起不必要的纠纷。(4)医疗设施及设备安全隐患。产房环境扶手设置不够，孕妇行动缓慢、笨拙，宫缩时更是不能自控，平衡性差，常易出现摔倒。因此，除了加强对孕妇的看护工作，还要加强产房设施的构建。医疗仪器需经常检查及维修，如输液泵调数仪误差、胎儿监护仪故障，这些都可能干扰医护人员的诊断及治疗。(5)产妇及家属情绪因素。产妇的安全身系着母婴安全，心理状态的好坏影响着分娩的顺利与否。产妇家属心情也易受到产妇的影响，浮躁的心情影响着他们对待医护工作者的态度，时常会对医护人员作出过分或苛刻的要求，一旦不满意，则大闹产房。对产房风险评估后进行相应改进措施，以提高产科护理质量。

1.4 评价方法

1.4.1分娩方式 比较两组产妇的分娩方式。

1.4.2 满意度调查 采用我院自制满意度调查表对产妇进行满意度调查，主要内容包括护理质量、护理操作、护患关系、专业素养、应急处理等。采用百分制的方式将其分为3个层次［4］:非常满意(≥90分)，满意(60～89分)，不满意(＜60分)。

1.5 统计学处理 采用SPSS18.0 统计学软件，两组产妇分娩方式比较采用χ2检验，对护理工作满意程度比较采用Wilcoxon 秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组产妇分娩方式比较(表1)

表1 两组产妇分娩方式比较例(%)

2.2 两组产妇对护理工作满意程度比较(表2)

表2 两组产妇对护理工作满意程度比较(例)

3 讨论

随着医学技术的进步，产房风险评估应运而生，它是以患者为核心的一种新兴的系统性护理模式，具备针对性、连贯性、合作性、持续性、系统性的诸多护理特点，而备受关注［5－6］。体现了“人性化服务，以人为本”的护理理念。产房风险评估小组由经验丰富的产房护理人员或护士长为组长，针对日常潜在的护理风险进行处理，如严格审查护理文书的记录、完善病房安全设施、定期考核及业务能力培训等。

3.1 加强法律知识宣教 护理人员学习《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国母婴保健法》的相关法律知识，对经典案例进行分析，提高护士及助产士的法律意识及警觉性，严格依法律己［6］。

3.2 完善产房管理制度 科室人员的配置应尽量做到与工作量的变化相适应，保证医护人员休息时间。对产房业务水平参差不齐的护理人员进行相应的培训，按不同学历及资历选择相应的授课内容，提高护理人员的业务能力及技能水平是成功减少风险事件发生率的关键［7］。

3.3 提高护理人员的责任心 遵循“人性化护理服务”理念，让每位产妇及家属安心、舒心。在告知产妇胎儿情况时，应从旁协助调节产妇心理压力，疏导其焦虑及抑郁情绪，同时及时告知家属母婴的最新情况。应亲身检查产妇及胎儿状况，不应一味依赖仪器而造成误判病情，耽误治疗。医疗设备应定期维护，病房环境要按时消毒，对体质较差的新生儿，应放置在无菌病房，严格执行无菌操作，避免造成院内感染［8］。

4 小结

综上所述，产房风险评估可有效改善产妇精神面貌，提高自然分娩率，降低剖宫产率，增强产妇及家属对医院的信任度。这是一种高效优质的护理模式，在产科护理中应用推广，可提高产妇自然分娩率及对护理工作满意程度。

［1］金小玲，朱卫文.人性化护理模式在产科护理中应用的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2012，28(30):60－61.

［2］操 楠.母婴床旁护理模式在产科护理中的应用分析［J］.实用妇产科杂志，2013，29(5):395－396.

［3］王妙芬.不同护理模式在产科护理中的应用效果比较［J］.中国实用护理杂志，2011，27(8):24－25.

［4］万宏伟，陆 云，侯燕文，等.“一贯制”责任护理模式对提高产科护理质量的影响［J］.中国实用护理杂志，2010，26(4):6－8.

［5］张丽英.家庭化护理模式在产科护理中的应用［J］.右江民族医学院学报，2010，32(2):296－297.

［6］何玉敏，王少冰，沈琼佳，等.母婴床旁护理模式在一体化产科病房中的重要性［J］.国际护理学杂志，2014，33(2):296－298.

［7］郭 瑛.产科护理中个性化护理模式的合理应用［J］.健康必读(中旬刊)，2012，11(11):350.

［8］万宏伟，侯燕文，黄 蓉，等.产科一贯制责任护理模式在妇产科医院的应用研究［J］.中国医院，2011，15(11):52－54.