有氧运动康复后老年冠心患者心率变异性变化对心肌缺血影响的研究

梁晓琳++彭国文

【摘要】目的 评价12周有氧运动康复后短时程心率变异性（HRV）变化，对老年冠心病心肌缺血的影响，为临床心脏康复提供依据。方法 冠心病患者32例，在12周康复训练前后进行递增负荷运动实验。其间记录运动前、后HRV，运动中ST段压低程度、自我感觉用力程度量表（RPE），并依据ST段压低程度分三组，1组（ST<1 mm、无T波改变、无病理性Q波）；2组（ST≤1.5 mm、T波可发生倒置或低平）。14名健康人作对照组（3组）。结果 12周后，与3组比较，安静时2组TP、HF、LF、LF/HF显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）；运动后2组HRV趋势与安静时相似，但 1、3组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

结论 12周运动康复训练明显改善冠心病患者自主神经功能，同时对心肌缺血有明显改善。

【关键词】自主神经系统；心率变异性；冠心病心肌缺血；心脏康复

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A

Changes of heart rate variability in patients with senile coronary

heart after aerobicexercise rehabilitationStudy

on the influence of myocardial ischemia

LIANG Xiao-lin，PENG Guo-wen

（Zhengzhou Shuqing Medical College，Henan Zhengzhou 450064，China）

【Abstract】Objective Evaluation of 12 week aerobic exercise rehabilitation after short term heart rate variability（HRV）changes，effects on myocardial ischemia of coronary heart disease in elderly patients，and provide evidence for clinical cardiac rehabilitation. Methods 32 patients with coronary heart disease，performed a graded exercise test before and after 12 weeks of rehabilitation training. During the recording of the motion before and after HRV，motion ST segment depression，feelthe force degree scale（RPE），and on the basis of ST segment depression were divided into three groups，1 groups（ST<1mm，non T wave change，no pathological Q wave）；The 2 group（ST=1.5mm，T wave occurred upside down or flat）.14 healthy people as controlgroup （Group 3）. Results After 12 weeks，and the Group 3 comparison，quiet when 2 groups of TP，HF，LF，LF and HF decreased significantly（P<0.05）；trend of the 2 group HRV after exercise and quiet similar， but the 1，the 3 groups had no significant differences compared（P>0.05）. Conclusion The 12 week exercise rehabilitation training significantly improved the autonomic nervousfunction in patients with coronary heart disease，and can obviously improve the myocardial ischemia.

【Key words】The autonomic nervous system；Heart rate variability；Myocardial ischemia of coronary heart disease；Cardiac rehabilitation

心肌缺血发作时，HRV降低[1]。当冠心病心肌梗死发生时，心脏自主神经活动改变，表现为交感神经兴奋和（或）迷走神经抑制[2-3]。HRV测定用于心脏自主神经功能评价，是一项无创，重复性好[4]，易操作的检查手段。目前，有氧运动可以降低冠心病的风险，提高心脏负荷能力[5]，但对运动改善自主神经功能及心肌缺血影响报道不多见。

本研究通过对12周康复训练前后HRV指标，ST段压低，RPE等指标测定，探讨有氧运动康复后HRV变化对老年冠心病心肌缺血的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

由郑州市三甲医院确诊的处于病情稳定期冠心病患者32例为实验组，非冠心病14名为对照组受试者进行递增负荷实验，通过ECG同步监测记录第Ⅰ～Ⅴ级负荷时ST段变化，并依照ST段压低程度分组：1组（ST<1 mm、无T波改变、无病理性Q波）；2组（ST≤1.5 mm、T波可发生倒置或低平）。对照组（3组）仅进行递增负荷实验，不参加康复训练。

1.2 实验方法

动态心电图监测并记录ST段变化、HRV

实验组在递增负荷运动前、后采用静坐位15 min，记录HRV、ST段变化、RPE。通过ECG记录连续RR间期，最后5 min用于HRV分析。实验组在跑台上进行递增负荷实验，记录第Ⅰ～Ⅴ级负荷时ST段变化、RPE，通过运动中记录的HR，确定最大心率，最终计算运动训练时靶心率。

1.3 统计学分析

所有数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计数资料以“x±s”表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 12周康复前后，三组ST段压低、RPE比较

12周训练前，ST段压低及RPE三组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。12周后，与对照组比，实验组ST段压低明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），而1、2组在Ⅳ～Ⅴ运动负荷差异有统计学意义（P<0.05）。1、2组比较RPE差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 12周康复前后三组频域指标的比较

12周训练前，安静时1、2、3组比较TP、LF、HF，差异均有统计学意义（P<0.05）；2、3组比较LF/HF差异有统计学意义（P<0.05）；VLF，1、2组/2、3组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。12周后，安静时三组比较，2组TP、HF、LF、LF/HF显著低于3组（P<0.05）。

3 讨 论

12周后，实验组ST段压低比12周前明显减少，差异有统计学意义（P<0.05），显示心肌供氧能力的提高。有氧运动训练逆转了冠心病患者的最大心率，而心率减慢可以延长冠脉血流的灌注时间，由于冠状动脉血流灌注大部分在舒张期，因此冠心病患者的心肌得到保护。

12周康复有氧运动训练后，实验组HF、LF显著增大，差异有统计学意义（P<0.05），这表明迷走神经对心脏调节作用增强。HF已被证实可作为预测危险，预后的指标。LF是由交感神经通过压力反射进行调节。虽然LF/HF均减小，但与12周前比较差异无统计学意义（P>0.05），该指标反映交感神经与迷走神经调节作用的平衡性，可以作为心律失常发生率，预后，CAD死亡率的因素[2]。

12周康复训练后，运动后2组LF与运动前比无差异。原因可能是康复后自主神经功能调节改善，压力感受敏感性增强，因而一次运动刺激后，自主神经迅速反应并调节心血管，当运动停止后，LF也迅速下降，恢复到运动前的状态。

总体概括，12周有氧运动训练后，冠心病患者的自主神经功能明显改善，CAD（2组）的改善效果尤为显著。康复后，HF、LF、TP显著增大，差异有统计学意义（P<0.05），LF/HF减小，差异有统计学意义（P>0.05）为CAD患者缺血阈升高，预后良好提供依据。

长期有氧运动运动训练可显著改善冠心病患者自主神经功能及心肌缺血，尤其是中度心肌缺血的效果更明显。这无疑可为适宜运动能延缓老年慢性冠心病患者的病程进展提供可靠的临床依据。

参考文献

[1] 林小峰，刘 泽，刘 凌，等.个体化有氧运动对老年冠心病患者心率恢复的影响.中华老年心血管病杂志，2013，6.

[2] 沈玄霖，盛晓东，张剑平，等.有氧运动对冠心病患者内皮功能的影响.心血管康复医学杂志，2011，4.

[3] 竭国娟，杨 维.传统杨氏太极拳防病治病的健身功效.搏击·武术科学，2014，7.

[4] 李顺芬.老年心肌梗死患者临床护理观察.大家健康，2013，10.

[5] 刘 洵.Brodie DA，冯 晟，等.高血压，高胆固醇和吸烟对心脏康复早期心梗后患者运动负荷能力的影响[J].中国康复医学杂志，2011，26（5）：433-437.