心房颤动CARTO引导下射频消融治疗的观察与护理

冯梅香

【摘要】目的 探讨对心房颤动患者行CARTO指导下射频消融治疗的观察与护理。方法 从我院2012年3月～2014年4月收治的心房颤动患者中选取82例为观察对象，随机分为观察组与对照组，各41例，均给予CARTO指导下射频消融治疗，对照组行常规护理，观察组行围术期护理，观察两组患者治疗情况及并发症发生情况。结果 观察组患者治疗总有效率为92.68%，明显高于对照组75.61%，观察组患者并发症发生率为7.32%，明显低于对照组17.07%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在心房颤动患者进行CARTO引导下射频消融治疗中实施围术期护理，能有效提高疗效，降低并发症发生，改善患者预后，值得临床推广运用。

【关键词】射频消融；心房颤动；围术期护理

【中图分类号】R4 【文献标识码】B

心房颤动是临床常见心脏疾病，是指心房出现无效收缩以及无序激动的一种房型节律，在所有心律失常中占较大比例。可导致患者出现头晕、胸闷，及心悸，甚至引发血栓栓塞，对人体健康及生活质量具有较大影响，随着近年人口老龄化进程不断加快，使得房颤发病率呈上升趋势，该症治疗受到更多重视，而相关的护理配合，也显得至关重要[1]。本研究对两组接受射频消融治疗患者护理方法进行对比，探讨了围术期护理的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2012年3月～2014年4月收治的心房颤动患者中选取82例为观察对象，所有患者及其家属均对本研究知情，且签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会批准。采用随机数字表法将82例患者分为观察组与对照组。观察组41例，男25例，女16例，年龄31～72岁，平均年龄（54.6±3.4）岁。持续性房颤24例，阵发性房颤17例，合并冠心病4例，合并心肌梗死3例，合并扩张性心肌病2例；对照组41例，男24例，女17例，年龄33～71岁，平均年龄（55.1±3.2）岁。持续性房颤23例，阵发性房颤18例，合并冠心病3例，合并心肌梗死2例，合并扩张性心肌病3例。所有患者心功能分级<2级，均符合心房颤动诊断标准[2]，经心电图检查后确诊。排除重要脏器严重功能障碍患者，半年内具有血栓栓塞、脑卒中病史患者及精神疾病患者。两组患者性别、年龄及其他情况差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

患者取仰卧位，对患者腹股沟区及双侧锁骨区进行严格消毒后，铺巾。使用1%利多卡因，对患者进行局部麻醉，完成麻醉后，对左锁骨下静脉进行穿刺，将电极导管在患者冠状窦中置入，再对右股静脉进行穿刺，送入长鞘，同时对房间隔进行2次穿刺。在手术过程中，需对患者进行抗凝治疗，具体方法为：对患者房间隔进行穿刺及肺静脉造影完成后，给予患者肝素，静脉注射，70～100 U/kg，并在之后间隔1 h追加1000 U。对患者先进行肺静脉造影，在对患者左右肺静脉确认张开后，在CATRTO指导下，对患者左房电解剖图进行构建，然后完成环肺静脉消融。对于灌注泵流速，需根据患者情况进行设置，通常设置为高低流速，在消融过程中，保持高流速17 ml/min，在进行标测时，设定为低流速

2 ml/min。同时需对温控射频靶点的靶温度进行调节至43℃，以30 W射频功率，持续进行30～60 s。最后，使用Lasso电极检验达到电隔离成功指标，完成手术。

1.2.2 护理方法

对照组行常规护理，对患者体征进行监测，观察心律失常发生情况，给予常规切口护理，饮食护理。

观察组在对照组基础上行全面的围术期护理，具体方法如下。

（1）术前护理：指导和辅助患者进行X线检查，超声心动图检查，心电图检查及实验室检查等，同时对患者行过敏试验及术前备皮。术前10 h禁饮食，术前30 min滴注抗菌药物；同患者积极沟通，告知手术必要性及效果，缓解患者恐惧、不安等不良情绪，使患者树立治疗信心；在术前可指导患者使用抗栓塞药物，如胺碘酮等，术前4天注射低分子肝素。

（2）心理护理：房颤病程较长，且涉及脏器，患者可能出现不安，焦虑心理，护理人员需对患者进行疏导，聆听患者困扰，为患者讲解病例知识及治疗方法，列举治疗成功病例，使患者树立治疗信心，增强治疗依从性。

（3）术后护理：对患者体征进行检测，观察并记录患者心律、血压变化等，如出现异常，需及时报告医师。对患者切口进行密切观察，如发现渗血、出血需及时处理，使患者颈部转动尽量轻缓；给予患者高蛋白及富含维生素食物，以流质或半流质为主。

（4）并发症护理：对患者进行并发症护理，由于患者在治疗过程需禁食，造成血容量不足，可能出现迷走神经反射，因此护理人员在术后立即对患者进行输液。同时可注射阿托品及多巴胺，对患者呼吸、神志、皮肤颜色等进行观察，防止血栓栓塞形成。对患者术后用药进行指导，特别是院外药物使用，如胺碘酮、华法林等，讲解其用法，剂量及加减等事项。

（5）健康教育：对患者及患者家属讲解房颤防治知识，同时对心律、脉搏、血压监测方法进行指导。向患者家属示范护理方法，同时告知其在术后3个月内，房颤发生可能性，为正常现象。同时对出院后注意事项进行说明。

（6）康复锻炼：帮助患者进行呼吸放松训练，降低其焦虑程度，并对患者进行适量的体育训练或组织其参与趣味活动，运动量以不引起疲劳为宜。

1.3 疗效判定

疗效根据《ESC心房颤动治疗指南（2010年版）》[3]中相关标准进行判定，显效：临床症状及体征基本恢复，心功能分级上升>2级，有效：临床症状及体征明显好转，心功能分级上升>1级，无效：临床症状无变化甚至加重。

1.4 统计学分析

将研究所得数据录入SPSS 19.0软件中进行统计学分析，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效

经治疗，观察组显效16例（39.02%），有效22例（53.66%），无效3例（7.32%），总有效率为92.68%，对照组显效10例（24.39%），有效21例（51.22%），无效10例（24.39%），总有效率为75.61%，；两组患者疗效差异具有统计学意义（x2=5.1234，P<0.05）；

2.2 并发症发生情况

观察组患者中，出现切口感染1例（2.44%），迷走神经反射2例（4.88%），并发症发生率为7.32%，对照组患者中，出现切口感染2例（4.88%），迷走神经反射2例（4.88%），血栓栓塞2例（4.88%），心包填塞1例（2.44%），并发症发生率为17.07%，两组并发症发生情况差异有统计学意义（x2=3.8194，P<0.05）；

3 讨 论

心房颤动属心律失常的一种，相关资料表明，具有心房颤动患者，其发生脑卒中概率将提高5倍[4]，而死亡率则会增加1.5倍，具有极高危险性，对人体健康及生命安全具有较大影响，同时，该症可与高血压、冠心病等严重疾病合并发生，目前已成为社会广泛关注的健康问题。由于房颤发生率同年龄增长具有较大关联，近年来，随着我国人口老龄化进程加快及生活方式改变，心房颤动发生率呈上升趋势。

对于心房颤动治疗，需以控制快速心室率，恢复窦性心律及防治血栓形成为原则，治疗方法包括药物治疗与非药物治疗。药物治疗以维持及恢复患者窦性心律为目的，可用药物有钙通道拮抗剂，洋地黄，胺碘酮及β-受体阻滞剂等。联合多药物治疗，可起症状缓解，转复窦性心律作用，但常规药物治疗，无法对心房颤动进行根治。非药物治疗方法包括：抗凝治疗，电复律治疗及导管消融治疗。抗凝治疗对于血栓预防及栓塞缓解具有较高效果，但对患者心衰、心悸等症状无法改善，不能消除房颤，而电复律治疗具有较高复发率。而研究发现，非药物治疗中，采用导管消融治疗，具有创伤小，根治率高及适用范围广等优势，为高效安全疗法。

近年来，随着医疗水平不断提升及微创技术的不断发展，使得CARTO系统三维电解剖标测指导下环肺静脉左房内线性消融术在临床中广泛运用。该治疗方法能有效治愈心房颤动，明显改善患者症状，提高其心肌功能，属心房颤动治疗中具有突破意义的技术。但临床观察发现，该治疗方法，复杂性较高，操作难度较大，术后易出现感染、迷走神经反射等并发症。同时有学者认为，在治疗过程中，手术时间过长或医师缺乏具体问题处理经验，可导致心脏穿孔及栓塞等严重并发症发生，影响疗效。因此，对于该治疗方法，不仅要求医师具有熟练操作技巧，对围术期护理配合要求也较高。

CARTO引导下射频消融是目前治疗心房颤动较为有效方式，可有效改善患者症状，即刻成功率高达90%。但由于导管射频消融治疗术后仍具有30%复发率，因此有学者认为[5]，加强该治疗的护理配合，实施术前护理对治疗进行充分准备，心理护理可有效缓解患者不良情绪，使患者树立治疗信心，术后护理，并发症护理及健康教育能有效提高疗效[6-7]，同时可有效预防该疗法造成的并发症，改善预后。本研究中，观察组疗效明显优于对照组，并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），综上所述，在CARTO引导下射频消融治疗中实施围术期护理，可对疗效产生影响，同是降低并发症发生，应被广泛应用。

参考文献

[1] 杨晰晰，崔英凯，马永娜，等.CARTO系统引导下导管消融治疗老年心房颤动患者50例临床疗效及安全性分析[J].中华老年多器官疾病杂志，2014，（6）：454-459.

[2] 聂 晶，蔡 衡，万 征，等.不同类型心房颤动导管消融治疗的对比研究[J].中国全科医学，2012，15（16）：1821-1824.

[3] 朱继芳，杨晓渝，徐燕萍，等.CARTO三维标测下导管消融治疗心房颤动的围术期护理体会[J].重庆医学，2014，（28）：3835-3837.

[4] 万苗苗.心房颤动CARTO射频消融术后并发症的观察及护理[J].国际护理学杂志，2012，31（12）：2398-2399.

[5] 李 斌，钟志雄，杨平珍，等.Carto技术指导下射频消融治疗阵发性心房颤动临床研究[J].医学信息，2013，21（11）：275-275.

[6] 汪丽琴，陈莉萍，冯震霞，等.CARTO 系统指导下行心房颤动导管消融术病人的护理[J].全科护理，2014，31（16）：1463-1465.

[7] 彭 飞，钱亿超，周惠芬，等.Carto-3标测下房颤射频消融的术中配合及护理[J].医药前沿，2013，17（29）：309-310.