护理干预对糖尿病患者饮食控制依从性的影响

黄蕊

【摘要】目的 观察探讨护理干预对糖尿病（diabetes mellitus，DM）患者饮食控制依从性的影响。方法 将80例糖尿病患者随机分为干预组42例和常规组38例。两组均进行基础治疗，干预组在此基础上执行护理干预，比较常规组与干预组干预后患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、血脂血压及体重的变化，并对患者的依从性进行评价。结果 护理干预后患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、血脂、血压、体重较干预前有下降，而常规组基本无变化，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 护理干预提高了患者的饮食控制依从性，改善了患者的生存质量。

【关键词】糖尿病；饮食控制；护理；依从性

【中图分类号】R473.5 【中图分类号】B

【Abstract】Objective To observe and discuss influence of nursing intervention on compliance of diabetic dietcontrol.Methods 80 cases of diabetic patients werandomly grouped into intervention group（42 people）and routine group（38 people）.The two groups were given the basic treatment，the intervention group on the basis of the implementation of nursing intervention， compared with conventional group and intervention group patients with fasting blood glucose，postprandial two hour blood glucose，blood pressure and blood lipid changes in body weight， and to evaluate the compliance of patients.Results After nursing intervention in patients with impaired fasting glucose，postprandial 2h blood glucose，blood lipid，blood pressure，body weight decreased than before intervention The difference was statistically significant（P<0.05）and the conventional group basically no change.Conclusion Nursing intervention can improve the compliance of patients with diet control，improve the life quality of the patients.

【Key words】Diabetes mellitus；Dcontrol；Nursing；Compliance

DM是以高血糖为主要特征，伴有脂肪、蛋白质代谢紊乱的一组内分泌代谢性慢性疾病[1]。如果患者的血糖水平得不到有效控制，就会造成心血管、神经以及眼部等多方面的慢性并发症，患者的致死率与病残率十分高。所以，患者饮食状况的优劣对其预后会产生直接的影响。本文对于我院收治的42例患者采取具有针对性的护理干预措施，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年6月～2014年6月我院收治的80例DM患者，均符合1998年WHO糖尿病诊断标准，排除严重心肝肾疾病患者及不能经口进食者。其中男52例，女28例；年龄18～80岁，平均年龄48.6岁。文化程度：小学15例，中学33例大专及以上32例。职业工人27例，农民18例。干部26例，其他19例。所有患者按随机原则分为常规组38例和干预组42例，两组患者的职业、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），所有患者遵医嘱常规治疗，注射胰岛素或口服降血糖药在护理干预前差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

根据每一位患者的具体情况，对干预组患者实施心理干预与指导，对患者进行健康宣教，并且合理控制患者的饮食，同时指导患者家属对患者血糖水平的变化进行监测。

1.3 效果判断标准

患者在基础用药情况下，空腹血糖≤7 mmol/L，餐后血糖≤8.3 mmol/L；血压<130/80 mmHg；常人体重维持在标准体重±10%内，肥胖者每周体重减轻0.5～1.0 kg，每日总热量摄入较平时低500～1000 kal，消瘦者体重增加，这些为饮食控制治疗有效，即依从性好，否则为依从性差。

1.4 统计学处理

应用SPSS 18.0软件进行统计学方面的计算与处理，计量资料应用“x±s”表示，采用x2检验与t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 生化指标变化

42例患者的血脂、餐后2 h血糖、空腹血糖、体重及血压指标与护理前相比，差异有统计学意义（P<0.05），干预组护理干预后各项指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1、表2。

2.2 依从性情况

根据患者血脂、餐后2 h血糖、空腹血糖、血压及体重等重要因素，评估护理干预后患者饮食控制依从性情况。通过临床观察，护理干预后饮食依从性好者33例，饮食依从性不好者9例，干预前后数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表3、表4。

护理干预后患者饮食控制依从性较好，常规组则变化不明显。

3 讨 论

DM是目前影响人类健康的主要慢性病之一，目前临床主要应用药物、饮食控制与运动疗法。但由于治疗的长期性和复杂性，使治疗的总体依从性较差[2]。患者依从性主要指的是患者如服药等行为和医嘱情况保持一致[3]。并指出不按照医嘱行为可能带来严重的后果，为了康复，患者应遵从医嘱。饮食治疗是DM治疗的重要基石，应严格和长期执行[4-5]。对于DM患者来说，其依从性对病情的发展会产生直接的影响。而患者饮食控制是否具有良好的依从性取决于患者是否能掌握足够的饮食控制知识，并且能否充分理解这些知识。一些依从性不佳的患者可以从以下几个方面及进行护理干预。

3.1 心理干预

“生老病死”是大自然万事万物的发展规律，人类亦如此，所以面对这种疾病患者应泰然处之，心态很重要。有研究表明：由于DM病程长、并发症多，容易导致心理障碍，特别是抑郁症的患病率很高[6]。为了避免这些不好的心态，良好的护患关系是做好心理护理的前提条件[7]。因此护士要主动接触患者，经常到病房与患者进行交谈，了解心理需要。并且耐心倾听，耐心解释，稳定情绪，鼓励患者用积极的态度乐观的精神对待疾病。护理人员应当告知患者该疾病尽管具有很大的负面影响，但通过科学的方式能够对其进行控制，只要养成科科学的饮食习惯，就不会对生活与工作产生影响。

3.2 健康教育

研究证明饮食治疗法在DM治疗的过程中占据了及其重要的位置，并将伴随DM患者的一生，离开饮食控制，其它任何治疗手段是不可能成功的。在进行健康教育指导前护理人员应当充分了解患者的饮食习惯与生活习惯，指出患者存在的饮食误区，并且在进行饮食指导的时候尽量做到细化与量化。但有的患者为满足口舌之欲不节制饮食同时擅自加大降糖药物的剂量；而有的患者盲目相信所谓的DM专用食品，无节制的食用；有部分患者会错误觉得限量饮食指的就是少吃主食或饥饿疗法，这种错误的观念会导致患者的血糖水平得不到有效的控制[8]。因而在饮食指导时需要遵循个体化原则，制定科学的饮食计划，合理控制每日总热量，蛋白质、脂肪以及碳水化合物的比例为15%～20%、20%～30%、50%～60%。选择低热量、低脂肪、低盐低糖、高蛋白、高纤维素食物。食物避免种类过于单调，要多样性，以谷类为主，常吃奶类、蔬菜及豆制品。进食量和运动要平衡，保持适宜体重同时要注意合理分配。戒烟戒酒，患者用餐时间应当尽量和胰岛素治疗的时间段吻合，严格遵循医嘱进食，积极配合各项治疗工作。

3.3 加强患者的自我管理能力

自我管理是通过健康教育能帮助患者提高生活的信心，使其愿意通过自身努力掌握日常健康生活中必不可少的技能与知识，在护理人员的指导下，勇于承担健康，面对疾病的挑战，患者敢于依靠自身力量解决各方面的问题[10]。而根据调查我国DM患者的自我管理能力普遍偏低[11]。因而我们要要求患者充分了解并掌握尿糖测定及血糖监测等各项技术，并且要使患者明白进行血糖监测对治疗方案调整的关键作用。跟患者每个星期开个座谈会，通过正反的例子来告诫患者要加强自我控制。或者患者与患者互相交流相关经验，通过自身实践来增强对方的信心[12]。护理人员应当告知患者科学进行饮食控制，例如限制或减少饮食等方式，通过健身替换长时间观看电视，并且要求患者降低进食量以减小餐盘的尺寸[13]。

3.4 患者家属的作用

来自家属的支持会帮助患者更好地控制疾病的发展。DM患者大多数都要不断改变自身原有的生活方式，加重家属的经济负担，并且还需要患者拥有治疗的恒心与耐心，而在此期间家属的参与至关重要[14]。掌握如何进行饮食治疗，如何监测病情的变化，学会食物互换、热量计算。

3.5 运动中的饮食

运动同饮食一样重要，科学的体育锻炼能够帮助患者肌肉组织变得强健，并且可以帮助其充分利用体内的葡萄糖，从而弱化血糖与尿糖，降低胰岛素的使用剂量。然而运动也要注意时间、强度要相对固定，切忌运动量忽大忽小。还要持之以恒才能达到治疗目的。所以选择运动方式时要求安全简便且以持久坚持的。做一些有氧运动，如散步，打太极，练气功，慢跑等。运动消耗机体的的能量，所以运动中的饮食调整也尤其关键。碳水化合物的消耗主要发生在运动中，因此患者的碳水化合物的提供不能低于60%，如果是长时间有氧运动，比例要达到70%有氧运动前中后对热量的补充是必须的。动物和植物的蛋白质应该按1：1的比例摄入。运动中蛋白质的消耗非常少，小于总能量的5%，但在糖原的储存下降时，蛋白质的消耗就会增加到10%～15%，所以这时就要及时补充蛋白质。脂类在随后运动的4 h中以70%的速率被利用，食物中的脂肪60%应为植物性的，根据运动的强度，脂肪的摄入量应该为2～3 g/kg体重。但在运动前应适当减少脂肪的摄入，避免酮症的出现。为了防止运动中低血糖发生，护士要告诉患者和家属运动前要监测血糖，或者有家属在旁，运动中应随时携带含糖食品和DM卡。注意运动量要与饮食平衡，且运动时间要在饭后0.5～1 h内运动，不可晨起运动和空腹运动。

4 结 论

护理干预作为一种护理延伸的手段，对患者是一种支持作用，可以帮助和督促患者遵从医嘱，达到很好控制疾病的目的，本组研究主要通过观察实验组患者护理后的各项指标，从而发现护理后患者的饮食依从性显著提升，这对治疗工作的进行十分有利。通过科学的心理干预与饮食指导提高患者的饮食控制依从性，并且也有效构建出和谐的医患关系，还使患者及其家属建立了健康的行为观念，从而对患者疾病的长期治疗与血糖的稳定奠定重要基础，大大降低了医疗费用与住院率[15]。

参考文献

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