护理干预对高血压脑出血行颅内血肿穿刺引流术患者围手术期的影响

元红　金萌　韩娇　曹双　张月

【摘要】目的 探讨护理干预对高血压脑出血行颅内血肿穿刺引流术患者围手术期的影响。方法 对我院2014年1月～2014年8月收治的行颅内血肿穿刺引流术的高血压脑出血患者106例进行细致的临床观察及护理，从而得出对患者进行护理干预的临床作用。结果 106例高血压脑出血患者全部治愈出院。6个月后随访，有64例患者恢复良好，生活基本自理；29例患者出现肢体偏瘫，生活部分自理；9例患者生活不能自理；另有4例高龄患者死于多器官衰竭。结论 良好的临床护理，可以帮助高血压脑出血患者在围手术期有效提高患者的生活质量，对促进患者的康复有重要意义。

【关键词】高血压；脑出血；围手术期护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B

高血压并发症诸多，其中高血压脑出血是最严重的一种，该病以其病情复杂、发展快等特点，威胁患者的生活质量甚至是生命。给患者的生活带来巨大痛苦。临床上除了运用药物治疗以外，临床多运用颅内血肿穿刺引流术治疗该病[1]。颅内血肿穿刺引流术操作简单、术后创伤小、不受患者年龄和重要器官功能等条件的限制，更易被患者家属接受。在围手术期对患者进行合理、有效的临床护理干预可以降低患者死亡率，提高疗效。本研究中，对我院收治的行颅内血肿穿刺引流术的高血压脑出血患者106例进行精心、细致的全面护理干预，患者恢复良好，疗效显著，现将临床护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年1月～2014年8月收治的行颅内血肿穿刺引流术的高血压脑出血患者106例，男61例，

女45例，年龄32～87岁，病程1～30年，出血量30～110 mL。患者出现头痛68例，呼吸不规则39例，呕吐47例。根据意识区分，意识清醒21例，昏迷73例，其他情况12例。

1.2 治疗方法

根据CT检查结果进行定位，确定穿刺点。剃头备皮，常规消毒铺垫巾。全麻后在定位处经颅钻孔，将颅内穿刺针深入血肿中[2]，尽量将淤血及血块抽吸干净，后用生理盐水冲洗，确定无出血后，自穿刺针柄连接引流袋，固定，术毕。

1.3 护理

1.3.1 术前护理

心理护理高血压脑出血患者多处于恐惧与焦虑中，尤其对于开颅手术，存在多方面的担忧。对于清醒的患者，医生护士要注意了解患者的心理状态，向患者介绍疾病的相关知识，及手术成功的病例，消除患者的顾虑，增强信心，积极主动的配合治疗；对于昏迷的患者要做好患者家属工作，取得患者家属的配合，使手术顺利进行。

手术准备及时给予氧气吸入，建立静脉通路及留置导尿，密切监测患者生命征、意识、瞳孔等病情变化，随时保持呼吸道通畅，避免患者剧烈咳嗽引起颅内压增高。如出现颅内压持续增高或脑疝症状时，应立即报告医生，同时静脉滴注20%甘露醇，遵医嘱使用降压药物，以保证良好的预后。

1.3.2 术后护理

1.3.2.1 病情观察

①意识观察：在麻醉作用消失后，对患者的意识情况进行判定并和手术前做对比。如患者意识状态恶化、昏迷加深或出现躁动时，应及时告知医生，查找原因，谨防继发性出血或脑疝的发生。

②血压变化：术后持续监测血压，血压应控制在160/100 mmHg左右。血压过高易引起再出血，可使用加压药物平稳降压，降压的速度不宜过快或过大。

③瞳孔变化：密切观察患者瞳孔的变化，当患者出现一侧瞳孔忽大忽小或缩小后又散大，对光反射迟钝或逐渐消失时表明病情持续加重，很有可能出现再次出血，应立即通知医生。

④发热护理：患者发热多为中枢性高热，可拖延病情。应采取物理降温，可在头部置冰袋，使脑温控制在29℃ 左右，以防止或减轻脑水肿。当体温超过38℃要进行有效的物理降温，使体温维持在正常水平，并遵医嘱给予有效的抗生素控制感染。

⑤心率变化：术后进行心电监护可及早发现脑-心综合征。

⑥呼吸变化：为保持呼吸道通畅，术后应定时给予患者翻身、叩背等协助排痰。必要时予以吸痰，吸痰动作应轻柔，避免引起患者剧烈咳嗽而导致血压骤然上升。行气管切开术者行气管切开常规护理。

1.3.2.2 保持安静环境

安置病人在单人房病房，保持病房安静，避免声、光等外界刺激。对于清醒患者，保持情绪稳定，避免血压大幅度再次引起出血[3]；对于昏迷病人，保持皮肤清洁，按时翻身、叩背并按摩受压部位，促进血液循环，预防压疮。

1.3.2.3 控制脑水肿

为促进静脉回流，降低颅内压促进水肿消退，在患者生命体征平稳后，将床头抬高15～30°平卧，昏迷患者头偏向一侧平卧位。对于躁动患者为防止引流管脱落，应加床档并适当约束其双手。

1.3.2.4 引流管护理

引流管护理对于患者能否尽快康复起着决定性的作用。因此应保证术后患者的各种引流管引流通畅，防止引流管扭曲、受压、打折、脱落或阻塞。引流袋应固定于穿刺部位以下20～30 cm的床头位置，引流袋更换1次/d，并保持纱布干燥清洁。仔细观察并记录引流液的颜色和量，如引流液颜色突然变红，引流量增加，患者出现烦躁、双侧瞳孔不等大等现象，应考虑再出血的可能，并立即报告医生。

1.3.2.5 饮食护理

术后6 h禁食水，静脉供给营养。术后2～3天内，对昏迷患者给予鼻饲，食物不宜过冷或过热，速度不宜过快，鼻饲量不超过200 ml/次，除此之外，每日还应从静脉输入一定量的脂肪乳、复方氨基酸、多种维生素、微量元素等进行肠外营养支持。清醒者可给予高热、高蛋白、高维生素的流质食物，如无恶心呕吐等不良症状，可由半流食逐渐向普食过渡。

1.3.2.6 保持大小便通畅

长期卧床，易致便秘，如患者排便过于用力易导致血压升高，诱发再次出血。故应鼓励患者进食富含维生素的食物，必要时给予开塞露等保持大便通畅。对于膀胱充盈和尿失禁患者，为防止尿潴留引起血压上升[4]，必须留置导尿。注意保持会阴部清洁，每日用碘伏清洁尿道口，尿袋位置始终低于耻骨联合处，定期更换尿管及尿袋，以防止逆行性感染。

1.3.2.7 保持呼吸道通畅

对于昏迷患者应将头部偏向一侧，避免舌后坠窒息的发生，必要时行气管切开术。

清醒患者翻身叩背至少4次/d，及时吸出呼吸道内的痰液或呼吸道内的分泌物，预防肺内感染。以雾化吸入的方式，保持呼吸道湿润，稀释痰液促使痰液排出。口腔护理，2次/d，以保持患者口腔清洁。

1.3.2.8 心理护理

为防止患者术后出现负面情绪，护理人员应根据患者的个人心理状态，采取有针对性的心理护理措施，如多与患者沟通，介绍手术成功的病例等，并及时与家属沟通，共同帮助患者保持良好的心理状态，树立战胜疾病的信心。

如果患者出现出血症状，应立即稳定患者情绪，消除出血带来的恐惧与紧张心理，并积极引导患者及其家属配合医护工作。

2 结 果

研究中106例患者术后1～3天内病情均好转，一周内复查无异常，相继拔针。术后6个月随访中，有64例患者生活基本可以自理；29例患者出现肢体偏瘫，生活不完全自理；9例患者不能自理；另有4例高龄患者死于多器官衰竭。

3 讨 论

随着生活节奏的加快，当前高血压发病率仍在上升，而且日益年轻化。高血压脑出血，病情发展迅速，病死率高，对高血压脑出血患者采用颅内血肿穿刺引流术的疗效显著，已得到广大患者及家属的认可[5]，这也与护理人员的精心护理有着密切的关系，高血压脑出血围手术期的护理至关重要，甚至可以挽救患者的生命。本研究回顾分析106例高血压脑出血患者围手术期的护理情况，发现积极有效的护理干预措施可以降低高血压脑出血患者的病残率、提高救治率，对促进患者康复、提升患者的生存质量有重要的临床意义，值得推广。

参考文献

[1] 李 健.高血压性脑出血临床处理分析[J].现代诊断与治疗，2013，24（20）：4773-4774.

[2] 张月娇.138例高血压脑出血实施微创颅内血肿穿刺术治疗的护理[J].黑龙江医学，2013，（8）.751-752.

[3] 倪 红.高血压脑出血早期手术治疗护理观察[J].中外医疗，2012，（28）.142-143.

[4] 李树国.高血压脑出血手术治疗60例体会[J].中国卫生产业，2012，（28）.148-148.

[5] 李 文，边育红.中西医结合治疗高血压脑出血的研究进展[J].慢性病学杂志，2013，（7）：542-545.