冠脉介入术后使用桡动脉止血器致局部皮损的危险因素分析

沈光银　丁丽萍　王凤莲　等

【摘要】目的 探讨冠脉介入术后使用桡动脉止血器导致局部皮肤损伤的危险因素。方法 回顾性将106例经桡动脉路径行冠脉介入术后使用桡动脉止血器止血的患者，按是否发生皮肤损伤将患者分为皮损组9例和正常组97例，对相关因素进行分析。结果 两组单因素分析提示腕围、体重指数、合并糖尿病病史、肝素用量及冠脉内支架植入术（PCI）差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 腕围、体重指数、合并糖尿病、肝素用量、PCI是经桡动脉途径行冠脉介入术后使用桡动脉止血器导致局部皮损的高风险因素。

【关键词】冠脉介入；桡动脉止血器；皮肤损伤；危险因素

【中图分类号】R543 【文献标识码】A

Analysis of the relationship between the prognosis of cerebral infarction with diabetes patients with hypertension complicated with hypertension and diabetes mellitus

SHEN Guang-yin，DING Li-ping，WANG Feng-lian，ZHANG Xiu-lan，HUANG Jing

（The second people's Hospital of Hefei City cardiovascular department of internal medicine，Anhui Hefei 230011，China）

【Abstract】Objective To investigate the coronary intervention postoperative use of radial artery tourniquet， lead to the risk factors of local skin damage. Methods Retrospectively 106 cases of the radial artery path line coronary intervention patients with postoperative use of radial artery hemostat hemostatic， according to whether the patient skin damage divided into skin lesion （9 cases） and normal group （97 cases）， and analyze the related factors. Results Two groups of single factor analysis suggest wrist circumference （P<0.05）， body mass index （P<0.05）， history of diabetes mellitus （P<0.05）， the dosage of heparin （P<0.05） and coronary artery stent implantation （PCI） were statistically significant. Conclusion Wrist circumference， body mass index， diabetes mellitus， the dosage of heparin， PCI via radial artery pathway is coronary intervention postoperative use of radial artery tourniquet， lead to high risk factors of local lesion.

【key words】Coronary intervention；Radial artery bleeding；Skin damage； Risk factors

冠脉介入诊疗是目前诊断和治疗冠心病的重要方法。冠状动脉造影可提供冠状动脉病变、性质、范围、侧支循环等准确资料[1]，所以冠状动脉造影是目前诊断冠心病最可靠的方法[2]。目前经桡动脉径路行冠脉介入诊疗是最常用的入路之一具有无需长时间卧床、术后可立即压迫止血且迷走神经反射少、局部出血少、周围血管并发症少等优点[3]。桡动脉止血器是我科目前主要的止血器材。本研究主要对冠脉介入术后使用桡动脉止血器导致局部皮肤损伤（包括水泡、局部发红、皮肤破损）的相关危险因素进行分析，为建立相关的风险评估提供相应的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2012年3月～2013年9月在我科经桡动脉径路行冠脉介入诊疗的患者106例。入选标准：①术前Allen试验均为阳性，既往无经桡动脉行冠状动脉造影术（CAG）或PCI病史；②术前使用抗凝治疗措施一致；③术后即刻拔出桡动脉鞘管；④由专人进行桡动脉止血器的操作；⑤用专用注射器向桡动脉止血器内气囊注入空气，将气囊充气，压力以患者伤口不出血为止，术后1 h逐渐放气，以后每小时减压一次，4 h完全解除压迫。

1.2 观察指标与方法

使用桡动脉止血器后，在止血效果相同的情况下，将出现局部皮肤损伤的患者分为皮损组，未出现皮肤损伤的患者为正常组。观察年龄、性别、肥胖（腕围）、体重指数、有无糖尿病病史、肝素用量、CAG、PCI等因素与导致局部皮损的相关性。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件，计量资料以“x±s”表示，计数资料以百分数（%）表示；计量资料用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床资料比较

比较临床各资料与正常组及皮损组的相关性。见表1。

表1 临床资料比较

项目 皮损组 正常组 P

n 9 97

年龄 60.67±10.00 58.99± 0.620

性别（男/女） 3/6 50/47 0.49

腕围 17.22±4.38 15.35 ±2.07 0.000

体重指数（kg/m2） 23.92±2.22 24.04±2.75 0.029

合并糖尿病（例） 5 19 0.04

肝素用量 5777.78±2948.63 4257.73±2803.56 0.039

CAG 3 58 0.24

PCI 6 27 0.04

单因素分析提示年龄、性别、CAG比较差异无统计学意义P均>0.05，而腕围、体重指数、合并糖尿病、PCI、肝素用量，差异均有统计学意义（P均<0.05），故提示冠脉介入术后使用桡动脉止血器致局部皮损与腕围、体重指数、合并糖尿病病史、肝素用量、PCI有一定相关性。

3 讨 论

近年来，随着冠心病的发病率不断增加，发病年龄也在提前，冠脉介入诊疗技术越来越多地应用冠心病的诊断与治疗中[4]，经桡动脉路径行冠心病介入诊疗是目前最常用的路径，目前桡动脉止血器作为术后有效的止血器械现被临床广泛运用，与其使用后可导致的并发症，是目前临床非常重视的问题。

本研究主要针对在临床工作过程中，护理经桡动脉途径行冠脉介入术后使用桡动脉止血器导致局部皮损患者的体会，并收集各患者临床资料，分析各种因素对局部皮肤的影响，以及各因素对导致局部皮损的相关性。研究结果显示，经桡动脉途径行冠脉介入术后使用桡动脉止血器导致局部皮损与（肥胖）腕围、体重指数、有无糖尿病病史、肝素用量、CAG、PCI因素有关，也就是，这些因素是可能导致局部皮损的高风险因素。

总结经验教训：①所有经桡动脉途径行冠脉介入病人，术前由责任护士认真评估患者皮肤情况及相关的危险因素；②术中在介入护理记录单认真、准确记录肝素用量，并评价局部皮肤情况；③术后加强巡视，密切观察局部皮肤及末梢循环及皮肤情况，指导患者按要求进行术侧上肢的制动等工作；④对有高风险因素存在的患者，更应引起重视。

针对以上的研究，我们现在正在做的工作，收集相关的评分标准，建立一个系统的评价标准，针对患者的信息进行评估患者是否是高风险患者，并积极采取相应的护理干预措施（在原桡动脉止血器使用前，在患者腕部先用无菌纱布覆盖一圈，其效果正在临床观察阶段）。

参考文献

[1] 马发钰.动脉止血器在冠状动脉造影术后穿刺部位压迫止血的应用效果观察.中国实用护理杂志，2009，25（4）：24.

[2] 尤黎明，吴 瑛.内科护理学.第五版.北京：人民卫生出版社，2013：258.

[3] 高 萍，瞿惠娟，李 林，等.TR-Band止血器在经桡动脉径路冠状动脉介入术后局部压迫止血中的应用.全科护理，2010，8（8）：1998-1999.

[4] 李 菲，韩雅玲.冠状动脉介入术中对比剂肾病及相关不良反应的急救护理.中国实用护理杂志，2010，26（7）：24.