非创伤性血清学指标优势组合联合B超对肝纤维化诊断的研究*

张凌云

(佛山市高明区人民医院，广东佛山528500)

非创伤性血清学指标优势组合联合B超对肝纤维化诊断的研究*

张凌云

(佛山市高明区人民医院，广东佛山528500)

目的分析非创伤性血清学指标优势组合联合B超对肝纤维化诊断的临床价值。方法对我院2011年1月至2014年1月收治的80例肝病患者分别进行血清学指标检测及B超检查，对各项指标及B超检查结果与肝纤维化的关系进行比较和分析。结果随着病情发展，患者血清中PCIII、HA、LN及CIV等含量逐渐升高，各项指标的上升幅度与肝纤维化发生程度相同，各项指标在不同时期的差异均具有显著性差异(P＜0.05)。轻度及中度肝炎时，纤维化指标有所增加，门静脉及脾静脉宽度增加不明显，演化至重度肝炎及肝硬化后，纤维化指标上升明显，门静脉及脾静脉宽度、斜径增加明显;肝左叶前后径增长明显，上下径显著缩短，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论血清学指标优势组合联合B超可有效反应肝纤维化程度，对临床肝病的诊治具有重要的临床价值，值得推广。

血清学指标;B超;肝纤维化

作为肝硬化的前期表现，肝纤维化属于可逆转的阶段，肝纤维化的及早诊断及治疗对疾病具有重要意义。肝组织学检查是以往临床诊断肝纤维化的主要手段，但是该方式为有创检查，患者耐受度较低，因此，临床急需寻找灵敏度较高的非创伤性检查，对肝纤维化进行诊断。在临床实践中，有学者将血清学与其他辅助检查联合，对患者进行肝纤维化的诊断，具有较高的临床价值［1］。本组研究中，对80例肝病患者联合血清学指标及B超检查进行肝纤维化诊断，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取我院2011年1月至2014年1月收治的80例肝病患者作为研究对象，均符合肝病的临床诊断标准。其中男性48例，女性32例;年龄分布为18～74岁，平均年龄为(38.9±2.5)岁。疾病类型:慢性肝炎64例，其中22例轻度、28例中度、10例重度;肝硬化16例。

1.2诊断方法

1.2.1血清学检测方法采用放射免疫分析法进行PCIII的检测，采用酶联免疫吸附法进行HA、LN及CIV检测，试剂盒由上海海军医学研究所提供，均依据说明书上的步骤严格进行。

1.2.2B超诊断采用Gelogiq－500彩超诊断仪，对定门静脉、脾静脉快读进行仔细测定，同时测定肝左叶上下径、前后径及斜径大小等。

1.3统计学处理采用统计学软件SPSS18.0对全部数据进行处理和分析，采用(±s)表示计量资料，多组比较采用方差分析，P≤0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1不同肝病患者血清学指标变化肝病患者随着病情发展，血清中PCIII、HA、LN及CIV等含量逐渐升高，各项指标的上升幅度与肝纤维化发生程度相同，各项指标在不同时期的差异均具有显著性差异(P＜0.05，F=23.95)，具体情况见表1。

表1 不同肝病患者血清学指标变化(±s)

表1 不同肝病患者血清学指标变化(±s)

组别例数PC III(μg/L)HA(ng/L)LN(μg/L)CIV(μg/L)轻度肝炎22102.5±65.685.6±24.8125.8±26.575.6±28.5中度肝炎28173.8±101.7162.5±67.2216.7±36.8114.7±42.9重度肝炎10198.7±110.5362.3±189.2268.9±35.6135.8±54.9肝硬化16249.2±148.3420.8±213.6357.9±54.8218.5±79.9

2.2不同肝病患者B超检测结果肝炎发展到轻度及中度时，纤维化指标有所增加，门静脉及脾静脉宽度增加不明显，演化至重度肝炎及肝硬化后，纤维化指标上升明显，门静脉及脾静脉宽度、斜径增加明显;肝左叶前后径增长明显，上下径显著缩短，差异具有统计学意义(P＜0.05，F=61.32)。具体情况见表2。

表2 B超检测结果与不同肝病之间的关系(±s)

表2 B超检测结果与不同肝病之间的关系(±s)

组别例数SPV(cm)MPV(mm)肝左叶前后径(cm)肝左叶上下径(cm)肝右叶斜径(cm)轻度肝炎225.7±1.39.3±1.25.1±0.47.3±1.212.9±0.8中度肝炎286.8±2.110.1±1.45.8±1.37.9±1.813.3±0.5重度肝炎107.4±2.511.5±1.66.4±1.96.2±1.114.6±0.9肝硬化168.9±2.912.8±1.76.8±2.15.3±0.915.3±0.7

3 讨论

目前，临床诊断肝纤维化程度十分困难，通常需经肝组织病理检查，但患者较难接受该方式。无创性肝纤维化诊断是目前学界关注的重点。相关研究证实，肝纤维化是肝病发展成肝硬化的必然过程［2－3］。细胞外基质在肝脏的分泌增多，降解减少，导致ECM沉积增多。ECM代谢产物进入到血液中可成为肝纤维化的诊断指标之一。

血清肝纤维化指标可代表不同ECM代谢。HA表示大分子量糖胺多糖，是结缔组织中的主要成分，HA主要依靠肝脏内皮细胞摄取和降解，其在肝纤维化早期时升高较为明显［4］。LN可对汇管区纤维化程度进行全面反映，其升高程度与肝病纤维化程度呈正比关系，且与门静脉高压密切相关。CIV含量可反映基底胶原的更新率，也可对肝纤维化活动状态进行反映，同时提示纤维化进程。PCIII在被相关酶切下后可进入血液循环，其升高表示活动性肝纤维化，且该指标受炎症影响较小。血清学指标受全身结缔组织代谢的影响，单一指标只能对肝纤维化的生成或者降解进行反映，四项指标联合检测可在极大程度上提高检测的准确性［5－6］。

目前，学界对血清学指标联合B超诊断肝纤维化尚无统一看法［7］。本组研究中，根据疾病重叠及分布规律，将两种诊断方式结合，得出当患者为轻度或中度肝炎时，门静脉及脾静脉宽度增加不明显，肝右叶斜径及肝左叶前后径、上下径逐渐增长，血清学指标升高不明显，说明肝组织中以炎症活动为主，临床症状为肝肿大，仅出现轻微的纤维化。当肝炎发展到重度及肝硬化时，门静脉及脾静脉宽度增加明显，肝左叶上下径逐渐缩短，前后径及肝右叶斜径有所增长，提示此时肝内炎症坏死及纤维化并存。

综上所述，血清学指标优势组合联合B超对肝纤维化诊断具有重要作用，结合血清学指标与门静脉、脾静脉宽度等指标可有效反应肝纤维化程度，对临床肝病的诊治具有重要的临床价值，值得推广。

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R575.2

B文献标识码:1004-7115(2015)11-1275-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.11.029

2015-03-18)

张凌云(1971－)，男，江西人，硕士，副主任医师，主要从事消化内科疾病诊治工作。