心理护理干预对晚期癌症患者生活质量的影响*

陆月香 孙翠平 马晓燕 魏红梅 张克勤

(1.南方医科大学第五附属医院肿瘤科，广东广州510900;2.青岛市肿瘤医院肿瘤综合治疗科，山东青岛266042)

心理护理干预对晚期癌症患者生活质量的影响*

陆月香1孙翠平2马晓燕2魏红梅2张克勤1

(1.南方医科大学第五附属医院肿瘤科，广东广州510900;2.青岛市肿瘤医院肿瘤综合治疗科，山东青岛266042)

目的探讨心理护理干预对晚期癌症患者的影响。方法抽取各类晚期癌症住院患者60例，随机分为两组，每组30例，在给予积极支持治疗包括控制癌痛、相应症状的处理及营养支持等的基础上，一组予以心理护理干预(试验组)，一组未予心理护理干预(对照组)，15天后观察二组患者生活质量(包括食欲，精神状态、睡眠、疲乏和体重等)变化并加以比较。结果心理护理干预组患者生活质量较未干预组有所提高(P＜0.05)。结论积极的支持治疗配合心理护理干预可有效提高晚期癌症患者生活质量。

心理护理;晚期癌症患者;生活质量

癌症已成为威胁人类健康的第一位疾病，已经越来越受到关注。对于晚期癌症患者，治疗目的是采用综合治疗的方法，尽量减轻患者的痛苦，提高生活质量，延长生存期。有研究表明［2］，不良心理状态(情绪反应)是导致癌症患者生活质量降低的主要原因之一，并且影响癌症的治疗及预后。因此，加强对晚期癌症患者的心理护理是提高癌症患者生活质量，延长生存期的重要举措。国外的心理护理起步较早，发展较快。将心理疗法应用于临床心理护理实践成为国外护理心理学研究的一个重要特点。在我国，医学模式的转变以及责任制护理－整体护理的逐步实施，以整体的观念来认识人与健康、疾病的关系的临床心理护理在我国得到日益普及、深入，主要体现在心理护理研究逐年上升趋势，尤以心理护理理论研究上升趋势明显，心理护理实施范畴渗透到了临床护理的各个角落，从医院内外科等主干科室到眼科等各专科。不过，虽然从心理护理的发展历程来看，随着整体护理在我国的普及和深入，它在理论和实践等各个方面都取得了很大的进步，大多数护士也认识到开展心理护理的重要性，但在很多方面心理护理还存在许多不完善的地方和问题，如护理人员的素质、心理学知识及技能还有待进一步提高;护士人手短缺、临床工作繁忙也使许多医院的心理护理流于形式，开展得不够理想等。因此，我们必须加强对心理护理重要性的认识并落实下去，尽可能为患者创造有利于治疗和康复的最佳心身状态［3］。本研究旨在探讨心理护理干预对晚期癌症患者的影响供临床参考。

1 研究对象及方法

1.1临床资料

选择2010年5月至2012年5月间南方医科大学第五附属医院肿瘤内科收治的晚期癌症患者60例(均有组织病理诊断)，其中男性40例，女性20例，年龄30～72岁，中位年龄58岁，肺癌28例，肝癌20例，乳腺癌8例，鼻咽癌4例。入组时已无化疗、放疗及手术适应症，预期寿命≥8周，无中枢神经系统转移。入组前均未做过心理护理治疗。随机分为两组各30例，一组予以心理护理干预(试验组)，另一组未予以心理护理干预(对照组)。两组患者性别、年龄、文化程度、恶性肿瘤部位经统计学处理无差异，具有可比性。

1.2方法

1.2.1心理护理评估、诊断及计划实施

60例患者均给予积极的支持治疗包括控制癌痛、相应症状的处理及营养支持等和常规护理。入院后试验组即予以心理护理干预，对照组则未予以心理护理干预。15天后对二组的生活质量进行评价并加以比较。

通过病史、诊断并与病人及家属的交谈对30例试验组患者的心理特征进行分析，将其分为5类［4］:①恐惧心理:一般患者对癌症的认识都有不同程度的片面性，具有恐惧心理，认为癌症是绝症，甚至认为癌症是判死刑而缓期执行，可谓是谈癌色变。②怀疑心理:癌症患者确诊前可有疑癌心理，怀疑自己的病可能是癌，心情紧张坐卧不安，到处求医，一旦确诊，又怀疑有误，要求做各种特殊检查。③悲观心理:患者一旦得知自己患癌症无疑时，便产生了悲观的情绪，表现为失望多于期待，死亡安排大于生还打算，很少去考虑疾病的治疗和处理，心情不安，迟疑寡断。亲朋好友的频繁探视反而会进一步加重患者的情绪反应，会认为疾病严重，使悲观情绪更甚，形成恶性循环，甚至会使患者绝望。④依赖心理:患者经过一段时间的适应后，承认了自己的患者角色，能较平静的面对疾病，把希望寄托在各种治疗上，对治疗产生盲目的依赖性，单纯追求疗程与用量，较少考虑自身的免疫状况，结果反而产生严重的副反应，甚至危害生命。⑤抗拒心理:患者害怕治疗对自己身体影响大，认为自己难以适应治疗带来的副反应，以及对治疗缺乏信心等，导致患者情绪低落，意志消沉，丧失了与疾病作斗争的信心等，这种心理状态对治疗极为不利。

根据心理特征分类对患者进行心理护理干预，要求如下:①针对患者不同情况进行心理护理，对认知程度不高的患者适度隐瞒真实病情，以免患者过于紧张与恐惧，对认知程度高的患者可以告知实情，给予科学的解析，安慰与鼓励，使患者能正确对待疾病，对消极失望的患者分析原因，做好心理安慰，做好精神调养与生活指导，告知综合治疗的重要意义以及意志与情绪对治疗疾病的能动作用，排除不利于治疗的有关心理、社会因素。②抓住时机对患者进行心理疏导，及时把握患者心理动态，尽量消除患者悲观情绪，向患者介绍疾病的特点，治疗作用与副作用，同时还以治疗效果较好的病例为典型，激发患者以乐观自信的心理正确对待，从悲观情绪中解脱出来，在精神上得到鼓励，在治疗上看到希望。③动员患者周围的人关心体贴患者，亲人情感的微妙变化，会影响患者的情绪。如果亲人对其关心体贴，患者的悲观情绪就会减轻或消失，反之，患者的悲观心理会加重。因此，做好患者亲属的动员工作是扭转患者的悲观心理的关键步骤。④建立良好的护患关系，重视语言交流，护士的态度和谐，举止文雅，对患者在心理和精神上给予支持，对患者应耐心、细心，更有爱心。经常接近患者，明确回答患者提出的问题，切不可说出消极的语言而加重患者的心理负担，并用自己娴熟的技术取得患者的依赖，争取患者的配合。⑤创造良好环境，为患者创造温馨舒适、安静优雅、温度适宜的生活环境，室内保持空气流通，光线充足，窗台上放一些花草，陶治患者情操，良好的生活环境有利于患者身心休息，促进患者间的人际关系，增强患者心理治疗效果，使患者在轻松愉快的氛围中积极配合治疗，达到治疗目的。

癌症患者心理状态比较复杂，在治疗过程中会产生各种各样的心理，护理人员要用热情态度、和善的语言，良好的服务给予安慰和疏导，帮助患者解除压力，正视疾病，增强战胜疾病及配合治疗的信心。

1.2.2心理护理对患者生活质量的影响

生活质量是一个较为广泛的概念，包括身体、社会、认知、精神、情感上的内容，还有角色功能改变以及心理因素引起的躯体症状，如疼痛、恶心、呕吐和疲乏等，目前，大多数该领域的专家都认为生活质量的内容由四个主要部分组成:①躯体功能(个人自理活动的操作、功能状态、运动、身体活动、角色活动等);②与疾病和治疗有关的症状(疼痛、气短、恶心、呕吐、脱发等);③心理功能(焦虑、抑郁等);④社会功能(日常社会活动的中断等)。

从护理角度来说，本研究采用饮食，精神状态、睡眠、疲乏和体重等指标来反映患者的生活质量。有利于观察评估。

1.2.3统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料比较采用t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

与对照组相比，试验组治疗后患者食欲、精神状态、睡眠和疲乏等指标明显改善(食欲、精神状态、睡眠、疲乏采用数字评估法，10代表正常)，差异有统计学意义(P＜0.05)(见表1)，对照组体重无下降，试验组则有所下降，但差异无统计学意义。

表1 心理护理对晚期癌症患者的影响(±s))

表1 心理护理对晚期癌症患者的影响(±s))

注:与对照组治疗后比较，＊P＜0.05。

组别食欲治疗前治疗后精神治疗前治疗后睡眠治疗前治疗后疲乏治疗前治疗后体重治疗前治疗后试验组对照组4±0.85 4±0.77 5±0.56＊4±0.88 4±0.81 4±0.71 5±0.61＊4±0.82 4±0.89 4±0.90 5±0.63＊4±0.88 4±0.87 4±0.92 4±0.71＊3±1.0357.6±10.2 58.1±9.857.9±9.7 57.5±9.7

3 讨论

大部分癌症患者特别是晚期癌症患者都存在不同程度的心理障碍，减轻心理障碍，保持积极乐观的生活态度，是癌症患者提高生活质量必不可少的重要措施，癌症患者的心理护理是癌症综合治疗中的手段之一，是提高生活质量和治疗效果的必要保证，在癌症的整体护理过程中有着重要地位。提高患者生活质量是晚期癌症患者治疗的主要目标之一。生活质量(guality of live，QOL)作为一种反映患者躯体功能、心理状态和社会适应能力等方面的指标，能够全面反映患者的健康水平，近年来，随着医学模式的转变，QOL的研究在医学各领域中得到广泛的应用，特别是在晚期癌症患者的治疗中，由于晚期肿瘤及其放化疗的副反应对患者躯体及心理造成双重负担，加之传统的治疗方法疗效有限，因此，国际肿瘤学界已逐渐把QOL纳入传统的评价表中，并作为一个重要的疗效评价指标［5］。癌症患者QOL一般包括［6］:①躯体功能;②情绪或心理机能;③社会职能;④疾病本身及其治疗引起的症状和体征。因此，不良的心理状态(心理障碍)是导致癌症患者生活质量下降的主要原因之一。

心理护理是指在临床护理实践中，以心理学的理论为指导以良好的人际关系为基础，运用心理学的方法技术改变护理对象不良心理状态和行动，促进其康复或保持健康的护理过程。心理护理的意义:①有助于预防心身疾病的发生或恶化;②有助于增强病人的抗病能力;③有助于临床治疗和护理的顺利实施;④有助于发挥药物和手术的疗效;⑤有助于建立良好的人际关系。心理护理的目标:满足病人的合理要求;提供良好的护理环境;消除不良情绪反应;提高病人适应能力。随着生活水平的提高，人们对健康的认识，对疾病的理解变得更加广泛。所谓治病，不仅是针对身体的某种疾病，更是一个人的全面健康，是体力与精力全面恢复，随着医学模式的转变，医学对人的认识发生了深刻的变化，由偏重于躯体因素同时转向病人心理创伤和反应，由着眼于生物学因素分析转向重视社会因素的作用［7］，因此，心理护理已广泛应用于临床，并日趋重要。在患有各种疾病的患者中，癌症给患者的巨大的精神压力，不仅影响一个人的正常生活，也危害其家庭，给家庭带来深重的思想负担和经济压力，患者往往感到恐惧、焦虑、甚至绝望等情绪。因此，对癌症患者的心理护理显得格外重要，在临床护理中通过灵活运用心理学知识和护理学知识，结合患者不同治疗时期的特点，对患者加强护理，取得患者对医护人员信任，树立战胜癌症的信心，积极配合各种治疗，往往会取得良好的治疗效果，可改善临床症状，提高生活质量，促进病情好转。本研究对30例晚期癌症患者在给予积极支持治疗包括控制癌痛、相应症状的处理及营养支持等的基础上，配合心理护理干预取得了较好的结果，与对照组比较，试验组患者的生活质量明显提高，差异具有显著性(P＜0.05)。但如前所述，QOL是一个较为广泛的概念，癌症患者评价内容包括①身体状态评价(PS)，包括KPS、WHO行为状态评分;②QOL各要素(尤其心理、社会状况)的单独评价，如简明心境状态量表(POMS)等;③QOL的综合评价:癌症患者生活功能指标(FLIC)、生活质量指标(QLI)等;④与治疗相关症状的评价:WHO毒副作用分级标准及乳腺癌化疗问卷(BCQ)等。本研究仅用食欲、精神状态、睡眠、疲乏和体重等来评价QOL，显得有些局限。另外癌症患者心理状态比较复杂，除了上述5种不良心态外，普遍存在焦虑和抑郁，有报道［8］显示抑郁症使癌症患者的存活时间减少10%～20%，综合医院门诊患者中重性抑郁症患病率为4.8%～9.2%，而在肿瘤患者中高达20%～50%。1/3的癌症患者伴有焦虑，通常为反应性焦虑，这种焦虑主要是癌症的危机、外表形象受损或残疾、疼痛未能控制以及伴随来的各种不确定因素所致。这些就需要专业的心理科医生参与治疗才能取得较好的疗效。

综上所述，积极的支持治疗配合心理护理干预可有效提高晚期癌症患者生活质量。值得在临床上推广和积累病例进一步深入研究。

［1］汤钊猷.现代肿瘤学［M］.厦门:复旦大学出版社，2006:111－113.

［2］王建平.癌症病人的生活质量及心理护理干预研究［D］.北京:北京大学，1998.

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［4］张永红，卢志红.恶性肿瘤患者的心理护理体会［J］.护理实践与研究，2007，4(11):77－78.

［5］贾素文，孙文洲，于丽波，等.康莱特注射液改善中晚期恶性肿瘤患者生活质量的观察［J］.中国肿瘤临床，2002，29(6):439－440.

［6］孙燕，石远凯.癌症肿瘤内科手册［M］.北京:人民卫生出版社，2007:77－78.

［7］张冬梅.现代医学模式与心理护理［J］.现代医药卫生，2004，20(9):776.

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R473.73

B文献标识码:1004-7115(2015)11-1301-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.11.043

2015-03-18)

陆月香(1977－)，女，广东广州人，主管护师，本科，主要从事肿瘤、心血管患者的护理工作。

张克勤(1964－)，男，副主任医师，肿瘤学博士，主要从事肿瘤个体化治疗及微创治疗。