急诊ICU量化评估式交接班模式的应用及效果

金艳艳 陈海燕

急诊ICU量化评估式交接班模式的应用及效果

金艳艳 陈海燕

目的 探析急诊监护病房护理（EICU）量化评估式交接班模式的应用及效果。方法 选取急诊监护室收治的406例患者为受试对象，分为观察组（n=206）和对照组（n=200），护理观察组的人员采取ICU量化评估式交接班模式，护理对照组患者的人员则采取以前的常规交接班方法。对比分析两种护理方法对抢救物品准备完备情况、对患者病情判断评估情况以及患者对服务满意度情况。结果 观察组抢救物品准备完备率、对患者病情评估符合率、患者护理服务满意率分别为99.0%、98.5%、99.0%，与对照组的94.5%、94.5%、95.0%分别比较，差异有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）。结论 急诊监护病房护理（ICU）量化评估式交接班模式能提高整体护理质量，提高患者对护理服务的满意度，有临床推广价值。

评估式交接班；急诊监护室；护理安全；满意度

交接班是医院中临床护理工作的重要环节，它贯穿于护理工作的全过程。在传统交接班过程中，存在交接班质量不高、内容不突出重点、漏交等问题[1]。为了完善EICU交接班制度，确保医疗安全、杜绝差错事故和工作失误，本院采取了急诊ICU量化评估式交接班模式，护理质量有很大提高，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 护理人员 浙江省宁波市第二医院监护室共有14张床位综合性ICU，共配备护理人员28人，均为女性，分为4个护理班次组（1～4组）。年龄22～39岁，平均年龄（25.1±4.8）岁，其中工作年限1～2年者12人（42.9%），3～5年者8人（28.6%），6～10年者5人（17.9%），10年以上者3人（10.7%）。

1.1.2 受试对象 选取2013年10月～2014年10月浙江省宁波市第二医院急诊室收治的406例患者，将其分为观察组和对照组，其中观察组患者为1组、3组护理人员值班时收入者，共206例；对照组患者为2组、4组护理人员值班时收入者，共200例。2组患者的性别、年龄、病情危重程度等一般资料相比差异无统计学意义，具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料情况

1.2 方法

1.2.1 观察组患者的护理人员采取量化评估式交接班模式（1）交班护士负责向接班者报道患者的病情，重点交代危重病患的情况，并详细交代所有患者的特殊检查和异常化验结果。（2）床旁交班由接班护士和交班护士共同完成，对患者的风险评估则由接班护士处理完成，逐项对评估结果进行认定，报读患者正使用的医疗设备的设置参数，并详细填写评估表。评估内容包括：①使用改良后的早期预警评分系统对病情进行潜在风险评估[2]；②采用压疮评估（Braden Scale）[3]，并按照本院设定的关于导管滑脱、跌倒、导管相关感染等评估表内容的设计标准，进行护理安全风险的评估。

1.2.2 对照组患者的护理人员采取常规交班方法 （1）交班护士报告患者的病情变化、危重程度、异常化验和特殊检查结果；（2）床旁交班时，接班护士不做风险评估。

1.3 评价指标 （1）抢救物品准备完备率：患者发生病情危机变化需抢救时，床单元所准备的所需物品是否完备，如需到别处拿取，则为准备不完备，每取一次物品记为一次不完备。（2）病情风险评估符合率：护士根据预警评分系统以及患者生命体征的监测变化，并结合检查异常结果，对患者的病情变化做出评估判断，有状况及时汇报，并作护理记录，交班前相关护士依据当天的病程记录内容，对评估的符合率进行核对，如医师没记录或记录不一致，则为不符合，如与医师的记录一致为符合。（3）护理服务满意率：统计患者出院时填写的护理满意度调查表[4]。

1.4 统计学方法 本研究应用SPSS15.0对所有数据进行分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抢救物品准备完备率 观察组的完备率为99.0%，与对照组的94.5%比较，差异有统计学差异（χ2=6.72，P＜0.01）。见表2。

表2 2组患者抢救物品的准备完备情况对比（n）

2.2 护士对2组患者病情评估的符合情况 观察组的符合率为98.5%，对照组为94.5%，2组比较有统计学差异（χ2=4.98，P＜0.05）。见表3。

表3 护士对2组患者病情风险评估情况对比（n）

2.3 2组患者对护理服务的满意度 观察组满意率为99.0%，高于对照组的95.0%，2组比较有统计学差异（χ2=5.74，P＜0.05）。见表4。

表4 2组患者对护理服务的满意度对比（n）

3 讨论

研究文献报道，在晨交接班中采用英国病情交流SBAR模式，取得了较好的效果[5]。本研究结合EICU患者的临床特点，在SBAR模式基础上重点强调“评估（assess）”，本院监护室护士的工作年限不到6年者占46.4%，护士工作经验较少，无法确保对患者病情评估的准确性，如有疏忽可能会造成严重后果，因此，本文采用了简单易行的早期预警评分系统，可以床旁获取资料，有助于护士及时发现患者的潜在风险，并进行及时处理，同时也可为护理人员预见性的采取护理措施，提早准备抢救时所需物品提供帮助。因此，护理安全风险评估可让护理人员及时采取预防性防范措施，有效降低了导管滑脱、跌倒/坠床、压疮、静脉外渗、导管相关感染等情况的发生[6]。本研究结果显示，观察组护士对患者病情风险评估的准确率为98.5%，明显高于对照组的94.5%；对观察组患者抢救物品准备的完备率为99.0%，亦明显高于对照组的94.5%，2组数据分别比较，差异均有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）。

采用急诊ICU量化评估式交接班模式，能够促使护士积极主动的采集患者的各方面信息，并能及时准确的对其病情发展情况做出评估，积极采取有效措施降低患者的病情风险，这不但增强了患者的被重视感，而且也从根本上增强了患者对护理人员的依从性和信任感，建立和谐的医患关系。这样，也有助于激发护士的工作热情，提高工作积极性，增强服务意识，进一步提高护理服务工作质量，提高患者对服务的满意度。本次研究结果提示，观察组患者对服务的满意度为99.3%，对照组为95.0%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，急诊ICU量化评估式交接班模式有利于提高急诊ICU的整体护理质量，提高患者对服务的满意度，值得临床推广。

[1] 曹能明,雷素琴．基层医院1CU护理安全隐患原因分析及对策[J].重庆医学,2011,40(161):1659.

[2] 陈冬梅.护理风险管理在儿科交接班中的应用[J].当代医学2011,17(31):122.

[3] 任宏飞,刘常清.改良早期预警评分系统在预测急诊抢救室患者病情中的应用研究[J].华西医学 2013,28(10):1601-1604.

[4] 蓝莹,祝海香.英国病情交流SBAR模式在护理晨交班中的应用[J].求医问药,2012,9:599.

[5] Cornell P,Gervis MT,Yates L,et al.Improving shift report focus and consistency with the situation,background,assessment,recommendation protocol[J].J Nurs Adm，2013，43(7-8):422-428.

[6] 徐美贤，郭玉琴.护士连续性排班的临床实践[J].当代医学, 2010,16(20):129-130.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.058

浙江 315010 浙江省宁波市第二医院 （金艳艳 陈海燕）