集束化管理在重症急性胰腺炎患者中的效果观察

林雪琴

集束化管理在重症急性胰腺炎患者中的效果观察

林雪琴

目的 观察集束化管理在重症急性胰腺炎患者中的应用效果。方法 选取124例重症急性胰腺炎患者为研究对象，按照数字表法将其随机分为对照组和观察组，每组62例。对照组患者给予常规护理管理，观察组患者给予集束化护理管理，对比分析护理管理效果以及并发生发生率。结果 观察组患者腹痛消失时间、肠动力恢复时间、平均住院时间分别为（2.71±0.32）d、（3.17±0.49）d、（13.24±3.31）d；对照组分别为（4.69±1.17）d、（6.89±2.11）d、（22.16±6.47）d，观察组均明显短于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率为6.5%，对照组为16.1%，观察组明显低于对照组（P＜0.05)。结论 在重症急性胰腺炎患者的临床护理中，给予集束化护理管理，能够缩短患者治疗时间，降低并发症发生率，提高治疗和护理效果。

重症；急性胰腺炎；集束化管理；效果

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年10月～2014年10月南昌大学第二附属医院所收治的重症急性胰腺炎患者124例为研究对象，按照数字表法将这些患者随机分为对照组和观察组，每组

62例。对照组患者中，男41例，女21例，年龄21～68岁，平均（43.9±3.6）岁；观察组患者中，男39例，女23例，年龄22～68岁，平均（43.7±3.4）岁。2组患者的性别、年龄等资料方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予常规护理管理，具体包括胃肠减压、防治感染、抑酸、抑制胰酶活性、肠外营养支持等。观察组患者在此基础上给予集束化护理管理，具体包括液体复苏、血液净化、肠内营养支持、腹内压监测治疗等。首先在患者发病6h内，要进行液体复苏，中心静脉置管之后补充足够的液体，并监测尿量。当白蛋白水平明显下降的时候要及时输注血浆、白蛋白等。其次要做好血液净化治疗，采用连续性静脉-静脉血液滤过治疗方式，血流量保持在150～500mL/min。在血液净化治疗期间要严密观测患者的生命体征。第三，要做好肠内营养支持治疗，在X线影像引导下，先用生大黄浸液、温开水灌注，次日通过肠内营养输注泵灌注预消化肠内营养液，初起500mL/d，滴速25mL/h，适应后逐渐增至2000mL/d，滴速100mL/h，做到既匀速输入又使胃肠有一定的休息时间。第四，做好腹内压监测治疗。采用膀胱内压测定的间接测量法对患者腹内压进行测量、记录，尽早发现并处理IAP，从而有效控制病情的进一步发展。

1.3 观察指标 以患者的腹痛消失时间、肠动力恢复时间、平均住院时间、并发症发生率等为观察指标。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0软件进行数据处理，计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者各项治疗指标比较 观察组患者腹痛消失时间、肠动力恢复时间、平均住院时间等均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组重症急性胰腺炎患者各项治疗指标比较（x±s，d）

2.2 2组患者并发症发生率比较 在整个治疗过程中，治疗组中有4例患者发生休克、急性呼吸窘迫综合征等并发症，并发症发生率为6.5%；对照组中有10例患者出现胰周感染、休克、急性呼吸窘迫综合征等并发症，并发症发生率为16.1%。观察组患者并发生发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.32，P＜0.05）。和护理措施，有效提高了重症急性胰腺炎患者的临床护理效果，降低了并发症发生率[6]。通过液体复苏治疗，能够正确评估患者

SAP循环状态指标，改善血氧饱和度；通过血液净化能够过滤出体内多余的水分，纠正电解质、酸碱平衡紊乱、清除体循环中的细胞因子和中、小分子炎性介质[7]。此外，还有利于后期的营养支持治疗。通过肠内营养支持，能够有效减轻全身的炎症反应，降低败血症的发生率，使患者平稳度过急性反应期[8]。重症急性胰腺炎患者容易发生腹腔室隔综合征，通过腹内压监测，能够有效评估重症急性胰腺炎患者的预后，从而提高治疗和护理效果。

本研究结果显示，观察组患者腹痛消失时间、肠动力恢复时间、平均住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者并发生发生率（6.5%）显著低于对照组（16.1%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

她还没想好谈场恋爱什么的。她总觉得流水线上的一切都是灰暗的，每天三班倒，睁眼闭眼都是相同的人，相同的东西，她看不到一点点改变。

综上所述，在重症急性胰腺炎患者的临床护理中，给予集束化护理管理，能够缩短患者治疗时间，降低并发症发生率，提高治疗和护理效果。

3 讨论

引起急性胰腺炎的原因有很多，胆道系统疾病、酒精、药物、感染、手术创伤等均会引起急性胰腺炎[2]。当胆总管和胰管处有结石、胆道蛔虫或发生炎症、水肿或痉挛造成阻塞，胆囊收缩，胆管内压力超过胰管内压力时，胆汁便可反流到胰管内激活胰酶原引起自身消化，从而引起急性胰腺炎[3]。对于重症急性胰腺炎患者来说，起病急、病情发展快、并发症多，如果没有给予有效的治疗和护理，会导致患者休克甚至死亡，因此要在治疗的同时加强护理。

集束化护理管理是通过集合一系列有循证基础的治疗和护理措施来处理某种难治的临床疾患[4]。该种护理管理方式能够提高医护人员的医疗护理服务质量[5]。本研究中，本院将集束化护理管理应用到了重症急性胰腺炎患者的临床护理中。通过液体复苏、血液净化、肠内营养支持、腹内压监测治疗等一系列的治疗

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.052

江西省卫计委科技计划项目 （20151066）

江西 330006 南昌大学第二附属医院肝胆胰科 （林雪琴）