右美托咪定在喉显微镜手术中的临床应用研究

侯俊芳

右美托咪定在喉显微镜手术中的临床应用研究

侯俊芳

目的 探究右美托咪定在喉显微镜手术中的临床应用价值。方法 选取进行喉显微外科手术的患者42例，采用随机数字表均分为实验组A1组、A2组和对照组B组（n=14）。所有患者在术前常规使用0.5mg盐酸戊乙奎醚以及10mg苯巴比妥钠；根据右美托咪定药物动力学效应，于术前15min对A1组静脉注射右美托咪定0.5μg/kg，对于A2组注射右美托咪定1.0μg/kg，对于B组注射等量生理盐水15mL，注射时间为10min。麻醉诱导：于术前5min依次静脉注入0.04mg/kg咪达唑仑，4μg/kg芬太尼，0.11mg/kg维库溴铵，2.5mg/kg丙泊酚。在手术过程中对患者持续注入丙泊酚5mg/（kg·h）维持镇静，直至手术结束。观察患者进入手术室尚未使用任何麻醉药物时（T1）、手术开始时（T2）、手术结束时（T3）时的心率、镇静程度（Ramsay）评分及平均动脉压。结果 （1）在手术中镇静程度的比较，A1、A2组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而A2组T2、T3时的镇静程度［（4.88±0.43）分、(4.08±0.56分）］又明显高于A1组［（4.26±0.46分）、（3.97±0.44分）］，差异有统计学意义（P＜0.05）；（2）手术中患者的心率比较，A1、A2组T2、T3时明显低于对照组[（83.9±5.2）次/min、（90.2±5.2）次/min）]，差异有统计学意义（P＜0.05）；其中A2组[（64.5±4.8）次/ min、（68.5±4.8）次/min）]又略低于A1组[（67.7±5.4）次/min、（69.7±4.4）次/min]，差异有统计学意义（P＜0.05）；（3）术中患者的平均动脉压比较，实验组A1、A2显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；其中A2组[（72.5±7.5）mmHg、（80.2±8.7）mmHg]平均动脉压低A1组[（74.5±8.1）mmHg、（81.5±7.9）mmHg]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 右美托咪定能够明显提高术中镇静效果，在安全范围内减慢心率，降低血压，使患者的身体状态达到喉显微外科手术的最适麻醉水平，加大喉显微外科手术安全性，对临床具有指导意义。

右美托咪定；喉显微外科手术；镇静分数

喉显微镜手术，全名喉显微外科手术，是一种使用显微手术器械，通过喉窥镜在手术显微镜下施行的喉部手术。该手术由于其手术精度高、视野清晰及损伤小等优点，使其广泛应用于咽喉部各种喉外科手术。但于此同时，该手术由于对咽喉部刺激较大、手术范围狭小、手术时间较短等特点，更需要做到手术过程中声带静止，视野稳定，术后患者尽快恢复[1-2]。因此对于被麻醉精度的要求极高。现代医学多采取常规的麻醉方式，但效果并不理想，给手术带来了一定的麻烦，使一部分患者承受了较大的痛苦。为了寻找一种更加精准、有效的麻醉方式，许多专家和学者展开了深入的研究。研究发现[3-5]，右美托咪定是一种选择性极强的新型α2肾上腺素受体激动剂，其可抑制交感神经反应从而达到高效、精准的麻醉作用。本研究探讨右美托咪定在喉显微镜手术中的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月～2013年11月于江西省人民医院进行喉显微外科手术的患者42例，采用随机数字表分为实验组A1组、A2组和对照组B组，每组14例。A1组14例，其中男8例，女6例，平均年龄（40.5±9.9）岁；A2组14例，其中男7例，女7例，平均年龄（41.9±10.5）岁；B组14例，其中男8例，女6例，平均年龄（41.0±11.4）岁。依据美国麻醉医师学会（ASA）分级标准，Ⅰ级31例，Ⅱ级9例，Ⅲ级2例。3组患者的年龄、美国麻醉医师学会（ASA）分级情况等一般资料，差异无统计学意义。

1.2 纳入标准 参照《声带嗓音外科手术分类指南》[6]，经X线、喉部CT等实验室检查手段，确诊为需要进行喉显微外科手术的患者；心、肺等脏器无严重的器质性病变；年龄25～65岁；患者意识清醒，自愿参与本次实验；患者及家属签署知情通知书；本次实验经当地伦理小组全程监督。

1.3 排除标准 参照《声带嗓音外科手术分类指南》[6]，年龄70周岁以上；肝、胆严重疾病；恶性肿瘤；严重精神系统疾病以及近2个月来服用大量镇静类药物，产生一定麻醉耐药性的患者；或患者及家属不愿参与本次实验的患者。

1.4 治疗方法 所有患者在术前常规使用0.5mg盐酸戊乙奎醚（成都力思特制药股份有限公司；国药准字H20051948，产品批号：86902042000317；1mL:0.5mg）以及10mg苯巴比妥钠（天津金耀氨基酸有限公司；国药准字H12020381，产品批号：86900796000027；1mL:0.1g）；根据右美托咪定药物动力学效应，于术前15min对A1组静脉注射右美托咪定（江苏恩华药业股份有限公司；国药准字H20110085，产品批号：86902120000499；2mL:0.2mg）0.5μg/kg，对于A2组注射右美托咪定1.0μg/kg，对于B组注射等量生理盐水15mL，注射时间为10min：麻醉诱导：于术前5min依次静脉注入

0.04 mg/kg咪达唑仑（宜昌人福药业有限责任公司；国药准字

H20067040，产品批号：86902000001080；2mL:2mg），4μg/ kg芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司；国药准字H20113508，产品批号：86902000001806；2mL:0.1mg），0.11mg/kg维库溴铵（扬子江药业集团有限公司；国药准字H20066941，产品批号：86901066003748；4mg），2.5mg/kg丙泊酚（西安力邦制药有限公司；国药准字H20010368，产品批号：86901749001788；10mL:0.1g）。在手术过程中对患者持续注入丙泊酚5mg/（kg·h）维持镇静，直至手术结束。

1.5 观察指标 观察患者进入手术室尚未使用任何麻醉药物时（T1）、手术开始时（T2）、手术结束时（T3）时的心率、Ramsay评分、平均动脉压。

1.6 镇静评分标准（Ramsay评分） 参照镇静评分表[7]，详细分值如下：1分：患者不安、焦虑或烦躁；2分：患者安静、合作、定向力良好；3分：患者仅对命令有反应；4分：患者对轻叩眉间或强声刺激反应敏捷；5分：患者对轻叩眉间或者强声刺激反应迟钝；6分：患者对轻叩眉间或者强声刺激无任何反应。

1.7 统计学方法 采用统计学软件SPSS18.0进行统计学分析。计量资料组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者各时间段Ramsay评分比较 实验组术中镇静程度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而

A2组的镇静程度又明显高于A1组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 3组喉显微外科手术患者各时间段Ramsay评分比较情况（x±s,分）

2.2 3组患者各时间段心率比较 实验组术中患者的心率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；其中A2组有略低于A1组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 3组喉显微外科手术患者各时间段心率比较情况（x±s,次/min）

2.3 3组患者各时间段平均动脉压比较 实验组术中患者的平均动脉压显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；其中A2组平均动脉压略低A1组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 3组喉显微外科手术患者各时间段平均动脉压比较情况（x±s,mmHg）

3 讨论

喉显微镜手术的手术过程中，往往操作刺激到了了咽喉部神经最敏感处[8-9]，常因为术时剧烈的疼痛刺激而引起患者的躁动、呛咳，诱发支气管痉挛，心肌缺血，以及外科出血等紧急情况，因此对于被麻醉精度的要求极高[10-12]。研究发现，右美托咪定是一种选择性极强的新型α2肾上腺素受体激动剂，其可抑制交感神经反应从而达到高效、精准的镇静、抗焦虑的麻醉作用。笔者查阅了大量资料，并对本院需进行喉显微外科手术的42例患者研究，探究右美托咪定在喉显微镜手术中的临床应用价值。

本研究结果表明，（1）A1、A2组术中镇静程度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而A2组的镇静程度又明显高于A1组，差异有统计学意义（P＜0.05）。狄美琴等[13]对106例患者使用右美托咪定的镇静效果评估的实验中，实验组患者的Ramsay评分均达到了进行高刺激手术的评分标准，本研究结果与此基本一致。（2）A1、A2组术中患者的心率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；其中A2组又略低于A1组，差异有统计学意义（P＜0.05）。张弢等[14]对73例患者多种麻醉药对于心率的不同影响的实验中，证明右美托咪定可有效将定心率，本研究结果与此基本一致。（3）A1、A2组术中患者的平均动脉压显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；其中A2组平均动脉压略低A1组，差异有统计学意义（P＜0.05）。柯慧华等[15]对于95例患者使用右美托咪定改善术中患者血压的实验中，证明一定量右美托咪定的使用，对于降低患者的舒张压和收缩压有着良好的作用，本研究结果与此基本一致，进一步证明了本实验结果的准确科学性。

综上所述，右美托咪定能够明显提高术中镇静效果，在安全范围内减慢心率，降低血压，使患者的身体状态达到喉显微外科手术的最适麻醉水平，加大喉显微外科手术安全性，对临床具有指导意义。

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Objective To explore the clinical application value of dexmedetomidine in laryngeal surgery microscope. Methods 42 patients with laryngeal microsurgery surgery were selected and divided into the experimental group A1, A2 and the control group B(n=14) by using random number table. In the preoperative period, all patients took 0.5 mg penehyclidine hydrochloride and 10 mg phenobarbital sodium routinely. According pharmacokinetics effect of dexmedetomidine, 15 min before operation, group A1 was given intravenous injection of dexmedetomidine (0.5μg/ kg), group A2 was given injection of dexmedetomidine (1.0μg /kg), and group B was given injection of saline (15 mL) for 10 minutes. Anesthesia induction: 5 minutes before operation, all patients were given intravenous injection of midazolam (0.04mg/kg), fentanyl (4μg/kg), vecuronium bromide (0.11mg/kg), propofol (2.5mg/kg). During surgery, patients were given continuous injection of propofol 5 mg/(kg ☒ h) to remain calmuntil the end of surgery. Heart rate, sedation score (Ramsay), and mean arterial pressure when patients into the operating room had not used any anesthetic (T1), surgery at the beginning (T2), at the end of surgery (T3) were observed. Results (1) Sedation score of group A1 and A2 are higher than that of control group, the difference was statistically significant (P＜0.05); Sedation score of group A2 [(4.88±0.43), (4.08 ±0.56)] group at T2and T3was higher than the A1 [(4.26 ±0.46), (3.97±0.44)], the difference was statistically significant (P＜0.05); (2) At T2and T3, heart rate of group A1, A2 were lower than that of control group [(83.9±5.2), (83.9 ± 5.2)], the differences was statistically significant (P＜0.05); heart rate of group A2 [(64.5± 4.8), (68.5 ±4.8)] was slightly lower than group A1 [(67.7 ± 5.4), (67.7± 4.4)], the difference was statistically significant(P＜0.05); (3) Mean arterial pressure of group A1 and A2 was lower than the control group, the difference was statistical significant (P＜0.05); mean arterial pressure of A2 group [(72.5 ± 7.5 ), (72.5±8.7)]was slightly lower A1 group [(74.5 ±8.1 ), (74.5 ±7.9 mmHg)], the difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion Dexmedetomidine can obviously improve the effect of intraoperative sedation, make heart rate slow within the scope of security, reduce blood pressure, make the body stay in the the optimal anesthesia level for laryngeal microsurgical operation, and increase the laryngeal microsurgery operation safety.

Dexmedetomidine; Laryngeal microsurgery procedure; Sedation scores

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.106

江西 330006 江西省人民医院麻醉科 （侯俊芳）