他巴唑联合左甲状腺钠片维持治疗Graves病甲亢的疗效观察

陈光艳 张甜甜

他巴唑联合左甲状腺钠片维持治疗Graves病甲亢的疗效观察

陈光艳 张甜甜

目的 探讨他巴唑联合左甲状腺钠片维持治疗Graves病甲亢与单独他巴唑给药治疗的效果比较。方法 选取符合甲亢诊断标准的患者60例，随机均分为2组（n=30）。观察组给予他巴唑口服，甲状腺功能控制后加服左甲状腺钠片维持治疗；对照组按照传统的给药方法，即每天服用他巴唑15～30mg，分2次口服。服用一段时间后，患者的病情得到控制以后，逐渐减少他巴唑的摄入量，一般控制在8～12mg维持治疗。其他因素相同的情况下，在治疗6个月～1年后分别追踪检查患者病况，分别调查患者的治疗效果，停药6个月内每2个月门诊随访1次观察复发情况，并且将调查结果进行统计分析，从而得到实验的结果，最后再对统计结果进行分析即可。结果 观察组有效率93%高于对照组有效率89%，差异无统计学意义；观察组不良反应明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组复发率与对照组比较，差异无统计学意义。结论 联合使用他巴唑和左甲状腺钠片维持治疗Graves病甲亢疗效相比较传统单独他巴唑维持治疗有着很好的治愈率和较少的不良反应，提高了患者的顺应性，尤其适用于年龄较小和病情较轻的患者，值得临床推广应用。

他巴唑；左甲状腺钠片；Graves病；甲亢；小剂量；顿服

他巴唑在临床中主要的作用就是治疗Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿），它的使用是医学史上的一大进步，主要应用于年龄比较小和病情不是很严重的患者，但是随着时间的推移，我们不断发现他巴唑有着一些缺点，如患者服用后起效的时间很长，并且患者需要长期服药。有研究表明其还有多种副反应可导致人的肝功能损伤等[1]。为了克服单独适用他巴唑的缺点，进而探讨他巴唑和甲状腺片的联合使用的疗效。本研究选取收治的60例患者进行分组对照研究，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月～2013年12月江苏省淮安市涟水县中医院内科收治的患者60例，随机均分为2组（n=30），均符合国际上公认的甲状腺病诊断标准[2]。观察组男14例，女16例；年龄10～55岁，病程3个月～4年。对照组男12例，女18例；年龄9～50岁，病程2个月～6年。经过医护人员的家访问询得知，这些患者都没有经过手术治疗和其他常见的碘治疗法。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 实验方法 对照组采用的是口服他巴唑（北京市燕京药业有限公司，国药准字H11020440），15～30mg/d，分2次服用，服用一段时间后，患者的病情得到控制以后，逐渐控制他巴唑的摄入量，一般控制在8～12mg[3]；观察组患者的给药方式是口服他巴唑，15～30mg/d，分2次服用，服用一段时间后，患者的病情得到控制，甲状腺功能正常以后，联合口服左甲状腺钠片（深圳市中联制药有限公司，国药准字H20000286），12.5～50μg/ d，另外再服用他巴唑维持量8～12mg，治疗0.5～1年。除了给药的不同之外，2组患者所有处理和临床护理均相同，所以对实验结果无明显的影响。

1.3 实验观察指标 在对2组患者进行治疗之前，分别记录FT3、FT4、TSH和其他一些常见的功能指标，如血压、显示心脏功能的心电图、常规的肾功能检查等等。在接受治疗之后，再次检查这些项目相比较正常值，其中FT3标准值为3.6～10.4pmol/L,FT4为7.4～20pmol/L。停药6个月每2个月门诊随访1次。复发率的诊断标准：（1）症状再现；（2）FT3、FT4升高；（3）TSH降低。3项占2项者为GD复发。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS18.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组治疗有效率高于对照组，但差异无统计学意义；观察组不良反应明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；复发率与对照组比较，差异无统计学意义。见表1。

表1 2组实验结果比较（%）

3 讨论

Graves病是临床中经常所谓的甲状腺疾病发病的主要原因，是一种很常见的内分泌失常的疾病，不同年龄，不同性别均有发病，但是有研究表明在女性中尤为高[4]。其主要的发病原因，目前尚没有一个确定的结果。但是其危害确实很大的，比如说患者常有一些心动过快、容易发怒、身体消瘦等症状。随着生活压力的不断增大，发病率也不断上升，所以探索出一条有效的治疗方法已经迫在眉睫[5]。

传统意义中，对待一些年龄比较小的患者或者是不是很严重的患者，都是采用口服他巴唑的方法进行治疗，在一开始使用的时候也取得了非常好的疗效。但是之后临床发现，单纯服用他巴唑，对患者有一定的不良反应，并且患者对药物的吸收比较慢，从而导致药物起效的时间较长，因此有一定的局限性[6]。维持治疗时剂量很难掌握，易引起甲减，病情缓解后易复发。

有学者曾推测，他巴唑的甲状腺阻断功能需要一定大的剂量，又容易引起药物性甲状腺功能减退，是否可以联用左甲状腺钠片，来保证其甲状腺阻断功能，而不引起甲减，所以在本实验中，采用将这两种常见的药品进行联合使用。

综上所述，他巴唑联合左甲状腺钠片治疗Graves病治愈率高，不易发生药物性甲减，一些常见的白细胞减少等不良反应也降低，值得临床推广应用。

[1] 高绪文，李继莲.甲状腺疾病[M].北京；人民卫生出版社，2009,92.

[2] 杨玉萍,徐晓红.甲状腺超声TI-RADS分级诊断标准的研究进展[J].医学理论与实践,2014(18):2418-2419.

[3] 李梅，卫鸿雁，邱明才，等.Graves病白细胞减少易感性与HLA-DRB1基因多态性的关联[J].中华内分泌代谢杂志，2011,17（4）：202-204. [4] 刘智明,张万泉.用小剂量他巴唑治疗甲状腺功能亢进症的疗效观察[J].求医问药（学术版）,2012,10(10):147-148.

[5] 付德兴.甲硫咪唑的不良反应及其合理应用[J].药物不良反应杂志，2011（1）：23-26.

[6] 方佩华，Graves病与自身免疫性抗体[J].国外医学内分泌学分册，2010，23（6）：364-366.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.080

江苏 223400 江苏省淮安市涟水县中医院内科 （陈光艳张甜甜）

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