不同换药方法在治疗腹膜透析导管出口处感染时的效果研究

徐文艺 黄璇珠

不同换药方法在治疗腹膜透析导管出口处感染时的效果研究

徐文艺 黄璇珠

目的 探讨不同换药方法在腹膜透析患者导管出口处感染的临床研究。方法 将68例腹膜透析导管出口处感染的患者随机分为观察组和对照组，各34例。观察组以0.1%安尔碘消毒导管口外周，0.9%生理盐水清洗导管口，再予爱康肤银填塞导管口后覆盖3M敷料，1次/d；对照组以传统方法：0.1%安尔碘消毒导管口外周，0.9%氯化钠注射液清洗导管口后予3%过氧化氢清洗后再用0.9%氯化钠注射液清洗，再予庆大霉素注射液8万U加0.9%氯化钠注射液2mL湿敷10min后覆盖3M伤口敷料，2次/d。结果 观察组所需治疗时间及换药次数明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 爱康肤银离子敷料用于腹膜透析患者导管出口处感染的效果好，能有效缩短治疗时间及减少换药次数。

腹膜透析；导管出口处感染；爱康肤银离子敷料

腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是血液净化的一种重要方式，广泛用于急、慢性肾功能衰竭患者的治疗。近年随着透析技术的不断完善、PD装置的不断改进，由操作污染导致的腹膜炎发生率有所下降，但导管出口处感染和隧道炎导致的顽固性腹膜炎和复发性腹膜炎的发生率却相对增加，导管出口感染也是PD患者拔除导管的常见原因[1-3]。如何加强PD患者导管出口处感染的护理，从而预防或减少腹膜炎的发生，提高腹膜透析效果有重要意义。本科用爱康肤银离子敷料（英国百时美施贵宝）对PD患者导管出口处感染进行局部换药，取得了满意的临床效果[4-5]。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年9月～2012年12月深圳市人民医院收治的PD患者导管出口处感染共68例，将68例腹膜透析导管出口处感染的患者按患者入组顺序的单、双号分为观察组和对照组，各34例，单号为观察组，双号为对照组。其中对照组男18例，女16例，年龄26～68岁，平均年龄（44.6±10.5）岁；观察组男18例，女16例，年龄27～66岁，平均年龄（45.6±11.5）岁；行PD治疗时间为5个月～8年。2组患者在性别、年龄、原发病诊断及生化指标方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 病例纳入标准[2-3]（1）导管出口处有明显红、肿、痛或有脓性分泌物；（2）无口服或静脉使用抗生素；（3）持续非卧床PD（continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）≥3个月；（4）无慢性感染性疾病；（5）血清白蛋白（albumin，ALB）＞22g/L；（6）进行常规治疗：包括注射促红细胞生成素，补充铁剂及叶酸，调节血压及血糖水平。

1.3 治疗方法 入组后常规留取分泌物做培养。观察组以0.1%安尔碘消毒导管口外周，0.9%氯化钠注射液清洗导管口，再予爱康肤银填塞导管口后覆盖3M敷料，1次/d；对照组以传统方法：0.1%安尔碘消毒导管口外周，0.9%氯化钠注射液清洗导管口后予3%过氧化氢清洗后再用0.9%氯化钠注射液清洗，再予庆大霉素注射液8万U加0.9%氯化钠注射液2mL湿敷10min后覆盖3M伤口敷料，2次/d。

1.4 抗感染治疗 患者均予头孢呋辛0.25g口服，2次/d。

1.5 疗效评价标准 导管出口处感染控制标准：导管出口处分泌物减少，局部红肿、疼痛症状减轻；导管出口处感染治愈标准：导管出口处无分泌物，局部红肿、疼痛症状消失，导管出口处愈合严密。

1.6 统计学方法 采用SPSS11.0软件进行统计分析。计数资料组间比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经1～3周治疗，观察组1例因合并隧道感染予拔管，对照组1例经3周治疗感染未控制，2例合并腹膜炎，均予拔管。经统计数据得出，观察组所需治疗时间及换药次数明显优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 对比2组患者的感染控制、治愈率、治愈时间以及换药次数

3 讨论

导管出口处感染是PD最常见的并发症之一。探寻有效的控制导管出口处感染的方法，对提高患者生活质量及对治疗的依从性具有重要意义。用爱康肤银离子敷料对导管出口处感染进行换药，能有效控制症状、减轻患者痛苦[6]。

爱康肤银纤维的主要成分是羧甲基纤维素，它能吸收22倍于自身重量的渗液，相当于6层纱布的4～5倍，敷料的微小腔隙具有迅速锁定渗液功能，防止渗液向伤口周围正常皮肤扩散和回渗，敷料与创面紧密接触，减少死腔形成，营造

柔软的湿性创面修复环境，加快创面愈合及上皮修复[7-9]。同时，敷料可封闭细菌，将细菌扣留在敷料当中，形成一种抗菌性能的屏障。银离子是广谱抗菌剂，且对铜绿假单孢菌、金黄色葡萄球菌、耐甲氧苯青霉素金黄色葡萄球菌均有效，可杀灭创面感染致病菌，控制创面感染[10]。

本研究结果表明，经1～3周治疗，观察组1例因合并隧道感染予拔管，对照组1例经3周治疗感染未控制，2例合并腹膜炎，均予拔管。观察组所需治疗时间及换药次数明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。与原有换药方法比较，用爱康肤银离子敷料对导管出口处感染进行换药，治愈时间明显缩短，对缩短住院时间及增加患者治疗信心均有意义。换药次数明显减少，减轻了护士的工作量及患者痛苦。由此可见，爱康肤银离子敷料用于腹膜透析患者导管出口处感染的护理，能有效缩短治疗时间及减少换药次数。

[1] 李德天，张蓓茹.2010年国际腹膜透析学会腹膜透析相关性感染指南解读[J].中国实用内科杂志，2013，33（6）：445-446.

[2] 吕勇，金华，王亿平，等.芙蓉膏外敷治疗腹膜透析导管出口处感染32例[J].安徽中医学院学报，2012，8（31）：428-29.

[3] Singhal MK,Vas SI，Oreopoulos DG,et al．Treatment of peritoneal dialysis catheter－related infectious by simultaneous catheter removal and replacement：Is it safe[J]．Perit Dial Int,1998,18（6）:565-567．

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[5] 黄宏敏.美皮康敷料在预防腹膜透析导管出口处感染的效果研究[J].护士进修杂志，2013，28(4):362-363.

[6] 吕勇，金华，王亿平，等.芙蓉膏外敷治疗腹膜透析导管出口处感染32例[J].安徽中医学院学报，2012，31(4):28-30.

[7] 于庆生，王炜，侯勇，等．芙蓉膏外敷治疗软组织感染临床研究[J].安徽中医学院学报，2009，28（1）：13-15．

[8] 于庆生，王炜，侯勇，等．芙蓉膏外敷治疗深部脓肿临床研究[J].安徽中医学院学报，2009，28（5）：26-28．

[9] 林爱武，钱家麒．腹膜透析管出口感染的菌种和预后分析[J].中华肾脏病杂志，2009，19（2）：75-77．

[10] 侯勇，汤一鹏．芙蓉膏外敷治疗初期疮疡103例疗效观察[J]．安徽中医临床杂志，2000，12（1）：46.

Objective To study the effective nursing methods of peritoneal dialysis-related exit site infection. Methods 68 patients with peritoneal dialysis-related exit site infection were randomly and equally divided into observation group (n=34) and control group (n=34). Ai kang fu Ag+ dressings suffed catheter and then 3M dressings covered the exit site after 0.1% Anerdian and 0.9% saline disinfected catheter around the mouth, once a day,which were applied to the experimental group; the control group used the traditional method of dressing,Gentamicin injection 80000U and saline 2mL wet 10 minutes after 0.1% Anerdian and 0.9% saline disinfected catheter around the mouth, then 3% hydrogen peroxide cleaned it, 0.1% Anerdian and 0.9% saline disinfected catheter around the mouth agian, then 0.9% saline cleaned the catheter port,twice a day. Results The length of treatment and dressing times in the observation group was signifcantly superior to the control group, the difference was statistically signifcant. Conclusion Ai kang fu Ag+ dressings for nursing of peritoneal dialysis-related exit site infection can reduce the length of treatment and dressing times,deserving the clinical expansion.

Peritoneal dialysis; Exit site infections; Ai kang fu Ag+ dressings

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.059

广东 518020 深圳市人民医院（徐文艺 黄璇珠）

黄璇珠 E-mail：xuwen7i@163.com