输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石的临床研究

毛建军

输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石的临床研究

毛建军

目的 分析输尿管下钬激光（20W功率）碎石治疗输尿管结石的临床效果。方法 选取进行治疗的30例输尿管结石患者，将其随机分成对照组与试验组（n=15）。对照组患者使用常规的治疗方法，试验组患者采用输尿管镜下钬激光（20W功率）碎石治疗方法，比较试验组与对照组2组输尿管结石的一次性碎石成功率及并发症发生率。结果 试验组一次性成功碎石率为93.3%，所有患者未出现并发症；对照组一次性成功碎石率为73.3%，有2例患者出现并发症，占13.3%，2组数据试验组均显著优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。讨论 输尿管下钬激光（20W功率）碎石治疗技术治疗输尿管结石一次性成功碎石率高，并发症少，值得推广。

输尿管镜；钬激光碎石；输尿管结石

输尿管结石在泌尿系统疾病中是最普遍的一种疾病，诊治方法众多，但是一些传统的手术方法由于技术水平受限，在一定程度上不能够很好地解决患者的问题。随着医疗技术的发展，输尿管下钬激光（20W功率）碎石治疗技术已经趋于成熟，并且在临床医学上应用普遍。本研究选取30例进行治疗输尿管结石的患者，其中15例患者采用输尿管镜下钬激光（20W功率）碎石治疗，观察其治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2013年6月来南昌大学第四附属医院收治的30例输尿管结石患者，将其随机分成对照组与试验组，每组各15例患者，其中对照组男8例，女7例，年龄23～69岁，平均年龄（41.5±5.2）岁；左侧输尿管结石中男4例，女3例；右侧输尿管结石中男2例，女2例；双侧输尿管结石中男2例，女2例。试验组中男7例，女8例，年龄25～67岁，平均年龄（45.5±5.1）岁；左侧输尿管结石中男1例，女2例；右侧输尿管结石中男3例，女3例；双侧输尿管结石中男3例，女3例。试验组与对照组2组患者在年龄、性别、病情等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组15例输尿管结石患者采用常规治疗对患者进行治疗，并认真观察和记录患者术后的恢复效果和不良反应[1-2]。

1.2.2 试验组 试验组15例输尿管患者采用中西医联合针灸方法对患者进行治疗，使用输尿管镜下钬激光碎石机，功率为20W，患者取截石位，对患者的硬膜进行麻醉之后，将输尿管镜导入预置输尿管中，到达结石位置之后，把激光传导光纤插入，直接接近结石部位，激发钬激光把结石击碎，同时将结石击碎在直径3mm范围内。如果患者的结石有很大的息肉，用钬激光把其切除，并在手术完成后将双J管留置4～6周的时间，并留置导尿。常规应用抗生素4～6d，术后3～5周拔除体内双J管。对于女性患者来说，在留置双J管时，将双J管膀胱端绑上长约15.0cm的丝线。待拔除导尿管后，由于患者的自行排尿，尿流可以随着丝线排出体外。患者可以通过丝线将双J管拔除[3]。

1.3 观察指标

1.3.1 一次性碎石成功率 一次性碎石成功的标准包括：对比手术前影像学的检查情况，一次手术后，结石阴影基本消失或完全消失，未产生肾积水，患者的临床症状得到有效缓解，并消失。碎石成功率=碎石成功例数/本组患者总例数×100%。

1.3.2 并发症发生率 2组患者在手术后，对产生尿道应急症等并发症的发生人数进行记录，并发症发生率=出现并发症患者例数/本组患者总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 12.0统计学软件进行数据处理。正态计量资料采用“x±s”表示。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组的一次性碎石成功率明显高于对照组，观察组并发症发生率明显小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者的一次性碎石成功率以及并发症的发生情况[n（%）]

3 讨论

随着医疗技术的不断发展，钬激光在临床医学上逐渐广泛应用，输尿管下钬激光碎石技术已经成为了治疗输尿管结石的创新的方法，钬激光作为一种脉冲式激光，不仅可以切除软组织，粉碎结石固体，还可以进行光导传输。钬激光对于患者的组织损害程度影响较小，对于不同结构的泌尿系统结石具有高效的粉碎作用[4-5]。

本研究结果表明，治疗后，试验组中有14例患者一次性成功碎石，一次性成功碎石率为93.3%，对照组中有11例患者一次性成功碎石，一次性成功碎石率为73.3%，术后试验组未有1例患者出现并发症，对照组有2例患者出现并发症，二者差异有统计学意义（P＜0.05）。因此，输尿管下钬激光（20W功率）碎石治疗技术治疗输尿管结石高效，且不易出现并发症，在输尿管结石上有重要的医学价值[6-7]。

输尿管镜下钬激光碎石手术后，输尿管黏膜一般会出现不同程度的水肿，以及黏膜剥脱等其他情况，甚至有些患者的输尿管内还余留部分结石碎片[8]。为了减少由于输尿管术后梗阻，而引发的肾功能、继发感染，我们通常在手术完成后都放置双J管。总而言之，输尿管镜下钬激光碎石技术，不仅创伤程度小，而且碎石效果明显，一般情况下不会余留很大部分的碎片，是治疗不同输尿管结石的重要的治疗方法[9]。

[1] 李晓刚，王冠，金铁雄.输尿管镜下狄激光碎石术65例经验总结[J].当代医学，2011，17（26）：63-65.

[2] 周竹山.输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石380例报告[J].航空航天医药，2010，21（4）：517.

[3] 饶德强.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石66例疗效分析[J].中国医学创新，2013(36):122-123.

[4] 王惠强，陈斌，郑嘉欣，等.半硬性输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石的临床分析[J].海南医学院学报，2011，18（1）：69-70,73.

[5] 周渝，荆樊，付应波.输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石78例临床观察[J].中国卫生产业，2013（28）：104，106.

[6] 刘洪辉.经尿道输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石125例的临床研究[J].大家健康：中旬版，2012，6（10）：18-19.

[7] 刘奎.输尿镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床效果[J].中国医药指南，2013，10（20）：69-70.

[8] 王凯.经尿道输尿道下钬激光碎石术治疗100例输尿管结石患者的临床疗效分析[J].求医问药：下半月刊，2013，11(12):89-90.

[9] 蔡佳.钬激光碎石术与气压弹道碎石治疗输尿道管结石疗效的Meta分析[D].衡阳：南华大学，2012.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.043

江西 330003 南昌大学第四附属医院泌尿外科（毛建军）